方 亮 陸建陽(yáng) 曾利紅

（浙江省富陽(yáng)市中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 富陽(yáng) 311400）

針刺聯(lián)合龍血竭片治療急性腰扭傷臨床觀察*

方 亮 陸建陽(yáng) 曾利紅

（浙江省富陽(yáng)市中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 富陽(yáng) 311400）

目的觀察對(duì)急性腰扭傷患者以通陽(yáng)利濕針刺法聯(lián)合龍血竭片進(jìn)行治療的臨床效果。方法將150例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組73例單純給予通陽(yáng)利濕針刺治療；觀察組77例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予龍血竭片外敷及口服。評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效及治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、腰椎活動(dòng)程度評(píng)分（ROM）和改良日本骨科學(xué)會(huì)（M-JOA）評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組總有效率79.45%，低于觀察組的93.51%（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者患者VAS、ROM、M-JOA評(píng)分分別為（3.91±0.35）分、（1.63±0.11）分和（7.14± 0.62）分，觀察組患者分別為（1.96±0.18）分、（0.72±0.08）分和（3.08±0.33）分，兩組患者均較治療前有所降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性腰扭傷患者在針刺治療基礎(chǔ)上加用龍血竭片口服和外敷可以有效改善患者預(yù)后，減輕患者痛苦，且給藥方便，是一種理想的治療方法。

通陽(yáng)利濕針刺 龍血竭片 急性腰扭傷

腰部因?yàn)橥饬?dǎo)致腰部肌肉、韌帶以及筋膜發(fā)生急性損傷被稱為急性腰扭傷，尤其是青壯年容易發(fā)?。?］。急性腰扭傷患者大多具有明顯的腰部疼痛，并影響到患者的活動(dòng)功能，從而對(duì)日常的工作、生活都產(chǎn)生不良影響［2］。如果不能及時(shí)給予恰當(dāng)方法進(jìn)行治療，可加重患者病情，轉(zhuǎn)為慢性腰痛。本研究以通陽(yáng)利濕針刺的方法與龍血竭片對(duì)77例急性腰扭傷患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年4月至2014年4月期間于富陽(yáng)市中醫(yī)骨傷醫(yī)院就診的急性腰扭傷患者160例，根據(jù)入院順序獲得選取的隨機(jī)數(shù)字。分為兩組各80例，在治療及隨訪過(guò)程中對(duì)照組和觀察組患者分別有7例及3例患者失訪，最終入組對(duì)照組73例，觀察組77例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］制定。排除骨折和腰椎間盤突出癥患者，排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、使用其他藥物治療者、妊娠期及哺乳期女性。觀察組77例，其中男性51例，女性 26例；年齡（41.28±3.77）歲，病程（2.94±0.24）d。對(duì)照組73例，其中男性48例，女性25例，年齡（41.17±3.92）歲，病程（2.91±0.22）d。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 1）對(duì)照組采用通陽(yáng)利濕針刺法進(jìn)行治療。取陶道、風(fēng)池、列缺、附分、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交、水分、大椎穴，常規(guī)進(jìn)行消毒，以 30號(hào)（直徑0.3 mm，長(zhǎng)度30 mm）毫針常規(guī)進(jìn)針，得氣之后以平補(bǔ)平瀉的方法留針30 min，每日1次。共治療14 d。2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用龍血竭片 （云南大唐漢方制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為基本片質(zhì)量0.4 g，成分為龍血竭）口服及外敷治療。口服每次2.4 g，每日3次；外敷取1片龍血竭片研磨成粉，以0.9%氯化鈉注射液調(diào)成糊狀，均勻涂抹于腰部，以紗布進(jìn)行包扎。每日1次，共治療14 d。

1.3 觀察方法 根據(jù)文獻(xiàn)［4-6］內(nèi)容，采用VAS法觀察腰腿痛評(píng)分、腰椎活動(dòng)度評(píng)分（ROM）、改良日本骨科學(xué)會(huì)（M-JOA）評(píng)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)［4］內(nèi)容，以患者腰部疼痛消失，脊柱可正?；顒?dòng)為顯效；以腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)進(jìn)本正常為顯效；以患者腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)較治療前有所進(jìn)步，但是仍然受限為好轉(zhuǎn)；以患者臨床癥狀和脊柱活動(dòng)均無(wú)改善甚至加重者為無(wú)效［4］。以痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和軼和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、ROM、M-JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者患者VAS、ROM、M-JOA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后急性腰扭傷患者VAS、ROM、M-JOA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后急性腰扭傷患者VAS、ROM、M-JOA評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間 M -J O A V A S R O M觀察組 治療前 2 3 . 5 8 ± 2 . 1 0（n = 7 7） 治療后 3 . 0 8 ± 0 . 3 3*△對(duì)照組 治療前 2 3 . 7 2 ± 2 . 0 6 8 . 3 3 ± 0 . 7 9 3 . 9 9 ± 0 . 3 2 1 . 9 6 ± 0 . 1 8*△0 . 7 2 ± 0 . 0 8*△8 . 2 6 ± 0 . 8 3 4 . 0 1 ± 0 . 4 2（n = 7 3） 治療后 7 . 1 4 ± 0 . 6 2*3 . 9 1 ± 0 . 3 5*1 . 6 3 ± 0 . 1 1*

3 討 論

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，在青壯年體力勞動(dòng)者中發(fā)病率較高?；颊叨嗍窃谶M(jìn)行腰部活動(dòng)時(shí)不恰當(dāng)用力而導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶以及筋膜等軟組織發(fā)生急性損傷所致?；颊呓?jīng)脈痹阻，在局部可以有組織液滲出，從而導(dǎo)致充血和水腫，影響血?dú)膺\(yùn)行，氣滯血瘀，從而出現(xiàn)疼痛感［7］。患者可以有劇烈的腰部疼痛，肌肉痙攣，特別是在咳嗽和打噴嚏時(shí)癥狀可加重，患者不同程度的活動(dòng)受限，嚴(yán)重者需在他人攙扶下方可行走［8］。

《濟(jì)生方》認(rèn)為所有的痹證都是因?yàn)轶w虛導(dǎo)致腠理空疏，容易被風(fēng)寒濕氣入侵而發(fā)病。附分是足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)以及陽(yáng)維脈相會(huì)的穴位，可祛風(fēng)解表；陽(yáng)陵泉可以舒筋利節(jié)；三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)相會(huì)的穴位，同時(shí)具有健脾利濕和調(diào)補(bǔ)肝腎的作用［9］；以大椎、陶道和風(fēng)池3穴配合，可以散寒祛風(fēng)；附分、陰陵泉以及水分三穴配合，在散寒祛濕的同時(shí)還可消腫利水。上述穴位相輔相成，起到疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血的作用。在本研究中通過(guò)此針刺法進(jìn)行治療的急性腰扭傷患者痊愈率和總有效率分別為21.66%和79.45%。

龍血竭片為一種中成藥，其以龍血竭為主要成分，具有活血通血、消腫止痛的作用［10］，且其可以軟堅(jiān)散結(jié)、活血行氣，氣血通暢則瘀絡(luò)通，痹證得愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)龍血竭可以有效地改善機(jī)體的微循環(huán)，促進(jìn)滲出盡快吸收的同時(shí)促進(jìn)受損組織修復(fù)；同時(shí)該藥物可以增加體內(nèi)的凝血藥物，因此具有雙向的調(diào)節(jié)作用，有利于新陳代謝的進(jìn)行。在龍血竭中提取獲得的皂苷，具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛作用［11］，可以提高患者的免疫功能，進(jìn)一步加速創(chuàng)傷修復(fù)。通過(guò)口服給藥，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)；而通過(guò)外敷給藥，可以在局部形成較高的血藥濃度，迅速發(fā)揮作用。本研究中在針刺法的基礎(chǔ)上聯(lián)合龍血竭片進(jìn)行治療的急性腰扭傷患者痊愈率和總有效率分別為40.26%和93.51%，明顯高于單純針刺治療者。而且兩組患者在接受治療前VAS、ROM、M-JOA評(píng)分均差別不大。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者上述各指標(biāo)評(píng)分均明顯降低，其中聯(lián)合治療組患者VAS、ROM、M-JOA評(píng)分改善較單純針刺治療者更為明顯。

綜上所述，通陽(yáng)利濕針刺法聯(lián)合龍血竭片治療急性腰扭傷臨床效果好，且給藥方便，可做進(jìn)一步研究。

［1］ 溫優(yōu)良，何萃，陳先武，等.骶管注射聯(lián)合推拿療法治療急性腰扭傷的療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：917-920.

［2］ 張海軍，張萬(wàn)海，岳劍寧，等.椎間阻滯十字法聯(lián)合手法治療急性腰扭傷臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2012，33（6）：480-481.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：213-214.

［4］ 周力.推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：105.

［5］ 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，2004：493.

［6］ Toyone T，Takahashi K，Kitahara H，et al.Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study of contrastenhanced MRI in patients with lumbar disc herniation［J］.J Bone Joint Surg（Br），1993，4（6）：529-533.

［7］ 徐遠(yuǎn)馳.針刺腰臀部壓痛點(diǎn)配合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷156例臨床研究［J］.大家健康：中旬版，2014，30（4）：105-105，106.

［8］ 韓紅，黎明.針刺腰痛點(diǎn)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷的臨床療效觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（1）：244-245.

［9］ 周肅陵.針刺配合推拿手法治療急性腰扭傷50例臨床療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（2）：340.

［10］鄭玲玲.貝復(fù)劑加龍血竭膠囊治療褥瘡療效觀察［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（z1）：219-220.

［11］陳素，吳水才，曾毅，等.龍血竭總黃酮抗炎鎮(zhèn)痛作用及其鎮(zhèn)痛機(jī)制探討［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（5）：1030-1032.

The Clinical Analysis of the Effect of Acupuncture Combined with Longxuejie in the Treatment on 77 Cases of Acute Lumbar Sprain

FANG Liang，LIU Jianyang，Zeng Lihong. Fuyang Spinal Fractures，Hospital of Traditional Chinese Medicine Division，zhejiang，F(xiàn)uyang 311400，China

Objective：To investigate the clinical effect of the yang dampness acupuncture treatment combined with Longxuejie piece on patients with acute lumbar sprain.Methods：In our hospital，150 cases of timely-follow-up patients with acute lumbar sprain were randomly divided into two comparable groups.The control group 73 cases，were simply given yang dampness acupuncture treatment；77 cases of the observation group，on the basis of the treatment of the control group were given Longxuejie topical and oral tablets.The therapeutic effect，VOA，ROM and M-JOA of two groups of patients were evaluated.Results：In the control group，the cure rate was 21.66%，marked improvement rate 20.55%，improvement rate 34.25%，ineffective rate 20.55%，and the total effective rate 79.45%，while in the observation group，the data was respectively 40.26%，28.57%，24.68%，6.49%and 93.51%.The effect of the observation group was better than that of the control group.After treatment，in the control group，VAS score was（3.91±0.35）points，ROM score（1.63±0.11）points and M-JOA score（7.14±0.62）points，while in the observation group，the data was respectively（1.96±0.18）points，（0.72±0.08）points and（3.08±0.33）points.Both differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Patients with acute lumbar sprain in acupuncture therapy，based on the use of oral and topical Longxuejie tablets，can improve patient outcomes，reduce patient suffering，and ease administration，so it is an ideal method of treatment.

Yang dampness acupuncture；Longxuejie piece；Lumbar sprain

R246

B

1004-745X（2015）06-1054-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.038

2015-03-28）

浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助項(xiàng)目（2012-XK-D03）