吳鐘極黃蕭蕭陳 俊顧羅加

（1.浙江省臨海市第一人民醫(yī)院，浙江 臨海 317000；2.浙江省海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧314400）

自擬中藥方參與治療冠心病心肌梗死的臨床觀察

吳鐘極1黃蕭蕭1陳 俊1顧羅加2

（1.浙江省臨海市第一人民醫(yī)院，浙江 臨海 317000；2.浙江省海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧314400）

目的觀察清熱益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效。方法將92例冠心病急性心肌梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組各46例。對照組采用西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用清熱益氣活血方治療。兩組療程均為1個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率為91.30%，顯著高于對照組的73.91%（P＜0.05）；兩組舒張壓、收縮壓治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組LVEF治療后較治療前顯著增加（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血清CRP、肌紅蛋白水平、中性例細(xì)胞比值和白細(xì)胞治療后均較治療前顯著降低（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論清熱益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病急性心肌梗死臨床療效顯著，可明顯降低患者血清C反應(yīng)蛋白和肌紅蛋白水平，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠，具有重要臨床研究價(jià)值。

清熱益氣活血方 冠心病 急性心肌梗死 肌紅蛋白 C反應(yīng)蛋白

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，我國心血管的發(fā)病率呈不斷上升趨勢增加。冠心病是常見的一種中老年心血管疾病。報(bào)道顯示，冠心病發(fā)病率呈逐年增加趨勢上升［1］。心肌梗死是指在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上造成冠狀動脈血供急劇減弱，從而會致使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重且持久地急性缺血［2］。冠心病心肌梗死臨床主要表現(xiàn)為反應(yīng)心肌急性損傷、壞死、缺血。近年來，報(bào)道顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病急性心肌梗死取得了良好的臨床療效，安全可靠［3-4］。筆者用清熱益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病急性心肌梗死取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫(yī)診斷符合均符合《美國心臟病學(xué)會、美國心臟病學(xué)會2002年關(guān)于非ST段抬高心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛治療指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。辨證為氣虛熱壅血瘀證。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者；2）簽署知情同意書者；3）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；4）年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；2）精神疾病者；3）對本研究藥物過敏者；4）合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者。

1.2 臨床資料 選取自2012年7月至2014年10月期間我院收治的冠心病急性心肌梗死患者92例。其中男性57例，女性35例；年齡40～75歲，平均（60.41± 9.42）歲；梗死部位包括前壁46例，中壁32例，下壁14例；并發(fā)癥情況冠心病并糖尿病18例、冠心病病高血壓21例、冠心病并血脂異常29例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各46例。兩組差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 對照組給予持續(xù)低流量吸氧3 d、監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸、絕對臥床休息1～3 d。藥物治療給予阿司匹林腸溶片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硫酸氫氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯類及β受體阻滯劑等藥物。發(fā)生心跳驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)一步治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用清熱益氣活血方，組成：川芎15 g，赤芍15 g，黨參15 g，丹參20 g，紅花15 g，降香15 g，黃芩10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組療程均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，觀察治療后兩組患者舒張壓、收縮壓及左射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化以及觀察兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和肌紅蛋白水平及兩組患者中性粒細(xì)胞比值及白細(xì)胞變化變化。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［7］制定。顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失或基本消失，心電圖穩(wěn)定，并且血清酶恢復(fù)正常。有效：患者經(jīng)治療臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖基本穩(wěn)定，并且血清酶恢復(fù)正常。無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀、心電圖及血清酶較治療前無改善，甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率為91.30%，明顯高于對照組的73.91%（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后舒張壓、收縮壓及LVEF比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后舒張壓、收縮壓治療后與治療前比較無明顯變化（P＞0.05）；兩組LVEF治療后較治療前顯著增加（P＜0.05），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后舒張壓、收縮壓及LVEF比較（±s）

表3 兩組治療前后舒張壓、收縮壓及LVEF比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間 L V E F 舒張壓（m m H g）收縮壓（m m H g）治療組治療前 0 . 4 5 ± 0 . 0 8（n = 4 6）治療后 0 . 6 7 ± 0 . 0 7*△對照組治療前 0 . 4 9 ± 0 . 1 0 7 9 . 7 4 ± 4 . 2 8 1 2 9 . 8 5 ± 6 . 5 9 7 7 . 9 3 ± 3 . 5 1 1 2 7 . 4 9 ± 7 . 1 3 7 9 . 4 5 ± 4 . 7 3 1 2 9 . 1 4 ± 7 . 1 4（n = 4 6）治療后 0 . 5 8 ± 0 . 0 6*7 8 . 3 7 ± 4 . 1 3 1 2 8 . 2 5 ± 6 . 8 7

2.3 兩組治療前后CRP和肌紅蛋白水平比較 見表4。結(jié)果示兩組治療后血清CRP和肌紅蛋白水平均較治療前顯著降低（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后CRP和肌紅蛋白水平比較（±s）

表4 兩組治療前后CRP和肌紅蛋白水平比較（±s）

組 別 時(shí)間 C R P（m g / L） 肌紅蛋白（μ g / L）治療組 治療前 4 0 . 5 7 ± 8 . 3 7 3 8 4 . 6 4 ± 3 7 . 4 9（n = 4 6） 治療后 1 2 . 4 1 ± 5 . 3 1*△8 7 . 1 3 ± 1 3 . 5 6*△對照組 治療前 4 1 . 6 4 ± 9 . 1 4 3 9 2 . 5 2 ± 4 1 . 3 7（n = 4 6） 治療后 2 0 . 5 9 ± 6 . 1 7*1 4 1 . 2 7 ± 1 6 . 8 3*

2.4 兩組治療前后中性粒細(xì)胞比值和白細(xì)胞比較見表5。結(jié)果示兩組治療后中性例細(xì)胞比值和白細(xì)胞治療后均較治療前顯著降低（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后中性粒細(xì)胞比值和白細(xì)胞比較（±s）

表5 兩組治療前后中性粒細(xì)胞比值和白細(xì)胞比較（±s）

組 別 時(shí) 間 中性粒細(xì)胞比值（%） 白細(xì)胞（× 1 09/ L）治療組 治療前 7 3 . 4 9 ± 9 . 4 2 9 . 2 7 ± 2 . 1 7（n = 4 6） 治療后 6 0 . 5 4 ± 6 . 6 1*△6 . 3 1 ± 1 . 5 2*△對照組 治療前 7 5 . 0 4 ± 1 0 . 3 1 9 . 5 4 ± 2 . 4 3（n = 4 6） 治療后 6 7 . 1 7 ± 7 . 0 4*8 . 0 3 ± 1 . 7 4*

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著介入、抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善心室重塑、穩(wěn)定動脈粥樣斑塊等治療手段的引入，急性心肌梗死病死率呈逐漸下降趨勢，但是有大部分患者常死于急性心肌梗死并發(fā)癥。血清CRP濃度上升與動脈粥樣斑塊炎癥反應(yīng)程度有關(guān)，該因子是一項(xiàng)預(yù)示急性冠脈綜合征的診斷指標(biāo)，可用于對冠心病的監(jiān)測。研究報(bào)道顯示，急性心肌梗死的血清CRP濃度顯著高于正常人［8］。肌紅蛋白是臨床早期診斷急性心肌梗死的一項(xiàng)指標(biāo)。研究報(bào)道顯示，急性心肌梗死患者肌紅蛋白水平顯著高于正常人［9］。本文研究通過冠心病急性心肌梗死采用清熱活血方聯(lián)合西藥治療后血清CRP濃度和肌紅蛋白水平較治療前顯著降低，且低于常規(guī)西藥治療，提示兩者結(jié)合治療可通過降低CRP和肌紅蛋白至正常水平而減少冠心病急性心肌梗死發(fā)生發(fā)展。

冠心病急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)的 “真心痛”“胸痹”等范疇?！督饏T要略》對其病機(jī)闡述為“陽微陰弦”，臨床表現(xiàn)多有胸痛甚、冷汗出、手足冰冷，治療上以溫里散寒止痛為主。而臨床相當(dāng)一部分冠心病急性心肌梗死患者有舌暗紅、苔黃膩、口干、口苦、大便秘結(jié)等表現(xiàn)，因此冠心病急性心肌梗死臨床辨證不可全部以寒概全，治療不可全部一派溫通。此外，動脈粥樣硬化產(chǎn)生斑塊的炎癥反應(yīng)和斑塊溫度升高與中醫(yī)的火熱病機(jī)相類同，而且這種火熱病邪甚至表現(xiàn)為“毒邪”之特點(diǎn)，起病急重、迅猛發(fā)展，可使患者暴病暴死。這種動脈粥樣硬化易損斑塊屬于“毒”的范疇［10］。故臨床治療本病氣虛血瘀熱毒型應(yīng)以清熱、解毒、益氣、活血為主要治療法則。本方中川芎活血行氣、止痛；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；黨參補(bǔ)氣行血；丹參活血祛瘀；涼血止痛，紅花活血散瘀；降香化瘀止血、理氣止痛；黃芩清熱解毒功效，甘草調(diào)和諸藥，合黃芩解毒清熱。諸藥共奏清熱解毒、益氣活血之功。本文研究結(jié)果表明，清熱益氣活血方聯(lián)合西藥治療療效顯著，且未在治療期間發(fā)生明顯不良反應(yīng)，故而臨床應(yīng)用安全可靠。現(xiàn)代藥理研究證明，赤芍具有抗炎活性［11］，可改善冠心病患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，提高心功能以及抑制血小板聚集等。黃芩［12］有廣譜抗菌作用，以及利膽、擴(kuò)張末梢血管、解熱止痛、減少內(nèi)毒素吸收，增加排毒等作用。

綜上所述，清熱益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病急性心肌梗死臨床療效顯著，可明顯降低患者血清CRP和肌紅蛋白水平，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠，具有重要臨床研究價(jià)值。

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1004-745X（2015）06-1047-03

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2014-12-08）