龍海波劉 莉

（1.重慶市渝州監(jiān)獄醫(yī)院，重慶 400000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

牽引配合推拿技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床觀察*

龍海波1劉 莉2△

（1.重慶市渝州監(jiān)獄醫(yī)院，重慶 400000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察牽引配合推拿技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組給予腰椎電動(dòng)牽引，牽引后做推拿整復(fù)術(shù)。對(duì)照組采取脫水抗炎方法配合口服西樂(lè)葆治療。治療療程為3周。比較分析兩組治療后椎間盤改善率、療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組椎間盤改善率90.00%，優(yōu)于對(duì)照組的42.50%（P＜0.05）。治療組總有效率92.50%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。兩組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分 （VAS）、日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分與治療前比較均改善 （P＜0.05），且治療組治療后VAS、JOA評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組10例患者口服西樂(lè)葆過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，經(jīng)停藥后1周癥狀消失，腰腿部疼痛癥狀仍存在。余未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論牽引配合推拿技術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效好，可回納突出的椎間盤組織，恢復(fù)脊椎最小的功能單位功能，根本解除因椎間盤突出造成神經(jīng)根壓迫所出現(xiàn)的疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥 牽引 推拿

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，是由于椎間盤退變包括髓核水份丟失，纖維環(huán)破裂，黏液樣改變，從而導(dǎo)致髓核突出。突出物剌激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根產(chǎn)生腰腿疼痛，下肢麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥患者90%以上經(jīng)非手術(shù)治療可達(dá)到痊愈［1-3］。筆者采用牽引配合推拿技術(shù)治療腰椎間盤突出癥取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥診斷依據(jù)，根據(jù)癥狀、體征及CT掃描或MRI片進(jìn)綜合分析確診［3］。

1.2 臨床資料 選取2000年3月至2012年3月筆者所在醫(yī)院收治的腰椎盤突出癥80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男性19例，女性21例；年齡30～57歲；病程7～32 d；突出部位L323例，L4~519例，L5~S118例，7例伴有椎間盤鈣化；椎間盤突出中央型11例，后外側(cè)型27例，極外側(cè)型3例；長(zhǎng)期坐位工作者10例，長(zhǎng)期彎腰工作者13例，經(jīng)常抬重物者12例，其他職業(yè)4例；椎間盤脫出與神經(jīng)根的關(guān)系按照Pfirrmann分型［4］，二型11例，三型21例，四型7例。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡30～60歲；病程7～35 d；突出部位L325例，L4~521例，L5~S114例，8例伴有椎間盤鈣化；椎間盤突出中央型9例，后外側(cè)型25例，極外側(cè)型5例；長(zhǎng)期坐位工作者12例，長(zhǎng)期彎腰工作者14例，經(jīng)常抬重物者10例，其他職業(yè)5例；椎間盤脫出與神經(jīng)根的關(guān)系按照Pfirrmann分型，二型12例，三型23例，四型6例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組入院后采用電腦腰椎電動(dòng)牽引床，牽引重量根據(jù)患者體質(zhì)量而定，一般為30～60 kg，牽引時(shí)間每次為30 min，每天牽引1次。牽引后做推拿整復(fù)術(shù)，患者取俯臥位，以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)循行區(qū)域沿脊柱兩側(cè)用雙手掌反復(fù)按揉數(shù)遍在腰骶椎兩側(cè)用手掌根部反復(fù)按揉5~6遍，在病變椎壓痛點(diǎn)周邊用雙拇指和肘尖部連續(xù)按壓5 min，當(dāng)患者感覺(jué)到疼痛明顯有所緩解再用拇指連續(xù)按壓病軟組織區(qū)5 min，推拿重點(diǎn)放松腰部肌肉。治療療程為3周。對(duì)照組采取脫水抗炎方法治療，患者入院后每天靜脈滴注20%甘露醇注射液250 mL，10%葡萄糖注射液1000 mL，地塞米松10 mL連續(xù)5 d，隨后口服西樂(lè)葆200 mg，每日1次，治療療程同治療組。隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，治療后3個(gè)月、7個(gè)月復(fù)查MRI。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）優(yōu)：腰腿痛消失，臨床體征陰性，活動(dòng)恢復(fù)正常，恢復(fù)工作。良：腰腿疼痛基本消失，可以活動(dòng)，直腿抬高試驗(yàn)60～70°，能堅(jiān)持原來(lái)工作。一般：疼痛減輕，活動(dòng)輕度障礙，直腿抬高試驗(yàn)小于40度，能勝任原來(lái)工作。無(wú)效；治療前后無(wú)變化。2）疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）和改良的日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組椎間盤改善情況比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療組椎間盤改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組椎間盤改善情況比較（n）

2.2 兩組治療后臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。兩組治療后VAS、JOA評(píng)分與治療前比較均改善 （P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 V A S評(píng)分 J O A評(píng)分治療組 治療前 7 . 2 0 ± 2 . 0 6 2 3 . 8 4 ± 2 . 7 6△（n = 4 0） 治療后 1 . 3 2 ± 1 . 5 8*△9 . 3 2 ± 2 . 7 8*△對(duì)照組 治療前 7 . 1 9 ± 1 . 8 7 2 2 . 7 9 ± 2 . 8 7（n = 4 0） 治療后 4 . 5 4 ± 1 . 6 4 1 2 . 1 4 ± 2 . 6 4

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組10例患者口服西樂(lè)葆過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，經(jīng)停藥后1周癥狀消失，腰腿部疼痛癥狀仍存在。余未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

腰椎間盤突出癥病因包括內(nèi)源性因素 （遺傳、發(fā)育、退變）和外源性因素（應(yīng)力、營(yíng)養(yǎng)、勞損、外傷等），但具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前非手術(shù)治療有許多，如牽引推拿按摩、硬膜外注射類固醇藥物、口服非甾體類藥物治療等［5］。腰椎間盤突出癥是由于細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生與年齡相關(guān)的退行性改變，這種改變導(dǎo)致纖維環(huán)脆弱，輕微外力將造成纖維環(huán)破裂，有些高危職業(yè)因素和年齡段增加了椎間盤脫出的風(fēng)險(xiǎn)，Kirkaldy-Willis提出脊椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體中椎間盤的重要性，椎間盤是組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體的主要結(jié)構(gòu)［6］。腰椎牽引是治療腰腿痛的重要方法，古代希臘就有采取牽引和按摩背部治療腰腿痛的記載。30年代初就開(kāi)始采取牽引按摩治療腰椎間盤突出癥。腰椎牽引具有緩解腰部肌肉痙攣，增加椎體間隙，糾正小關(guān)節(jié)傾斜有利于突出的椎間盤回納的優(yōu)點(diǎn)。

本研究中，患者發(fā)病年齡30～60歲，中位年齡58歲。職業(yè)因素如長(zhǎng)期坐位工作、長(zhǎng)期彎腰、經(jīng)常抬重物是增加椎間盤脫出的風(fēng)險(xiǎn)。本研究患者上述職業(yè)占78.9%，表明本病與發(fā)病年齡和職業(yè)因素密切相關(guān)。通過(guò)牽引配合推拿技術(shù)使肌肉放松，椎間隙增寬，突出的間盤組織回納入椎間中，解除神經(jīng)受壓。通過(guò)推拿技術(shù)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激而達(dá)到疏通氣血、祛瘀止痛的目的，同時(shí)可恢復(fù)椎體間軟組織的彈性，放松腰部肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)提高局部痛閾，降低神經(jīng)根的張力，在根本上解決腰腿疼的癥狀。本研究牽引推拿整復(fù)治療組有9例突出的椎間盤組織完全消失，有27例不同程度的消失，而椎間盤突出伴鈣化者回納差，表明腰椎牽引術(shù)適應(yīng)治療腰椎間盤脫出無(wú)椎間盤鈣化者。本研究牽引推拿整復(fù)治療組有效率高于對(duì)照組，且無(wú)明顯副作用。腰椎間盤突出癥采取牽引推拿整復(fù)治療具有使椎間盤復(fù)位、保留脊椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體從而根本解除因椎間盤突出造成神經(jīng)根壓迫所出現(xiàn)的癥狀的優(yōu)勢(shì)。

文獻(xiàn)報(bào)道［7-10］髓核脫出后立即引起炎癥反應(yīng)使其在內(nèi)的親水性被削弱而逐漸變得干燥炎癥，末期出現(xiàn)吞噬最終被吸收。本研究結(jié)果示，治療組有9例突出的椎間盤組織完全消失，有27例不同程度的消失；而藥物治療組僅有17例突出的椎間盤組織變小，23例突出的椎間盤組織沒(méi)有任何變化，表明患者治療效果和椎間盤回納程度與椎間盤脫出和神經(jīng)根的關(guān)系有關(guān)，Pfirrmann分型二型、三型回納效果好，四型差。而椎間盤回納時(shí)間，早者于牽引后3個(gè)月，晚者牽引后5個(gè)月，回納程度和癥狀消失成正比例，而在伴椎間盤鈣化者則回納差。兩組治療后VAS、JOA評(píng)分與治療前比較均改善，且治療組治療VAS、JOA評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，也說(shuō)明牽引推拿整復(fù)可減輕腰腿痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，牽引推拿整復(fù)可回納突出的椎間盤組織，采取這種方法治療腰椎間盤突出癥具有恢復(fù)了脊椎最小的功能單位，保存脊椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體，減輕腰腿痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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Clinical Observation on Combination Traction and Traditional Chinese Manipulation on Lumbar Inter-vertebral Disc Herniation

LONG Haibo，LIU Li. Prison Hospital of Yuzhou of Chongqing City，Chongqing 400000，China

Objective:To observe the clinical effect of combination traction and Traditional Chinese manipulation on lumbar intervertebral disc herniation.Methods:80 patients were randomly divided into two groups，each group with 40 patients.Treatment group were treated with electric traction and Chinese manipulation.While the control group were treated with Dehydration anti-inflammatory and celecoxib.3 weeks was a course of treatment. The improvement rate，curative effect and adverse reaction of both groups were observed after treatment.Results: Improve rate of treatment group was 90.00%，which was better than that of control group（42.50%）；the total effective rate of teeatment group was 92.50%，which was better than that of control group（75.00%）；the scores of VAS and JOA of both groups both improved，and treatment group did better（all P＜0.05）.10 patients of control group suffered from Gastrointestinal reflect while oral celecoxib，which disappeared one week after off the pill，while Waist pain was still sore.And there was no other adversere reaction.Conclusion:combination traction and Traditional Chinese manipulation has well effect on lumbar intervertebral disc herniation，which can make the intervertebral disc back，recover the smallest unit of function of spine，relieve radically the pain resulted from morton′s neuroma，and improved the quality of life.

Lumbar intervertebral disc herniation；Traction；Traditional Chinese manipulation

R681.5+3

B

1004-745X（2015）06-1045-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.034

2015-01-26）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)建設(shè)?？疲?1260572）

△通信作者（電子郵箱：liuli_3@sohu.com）