童正一葉 潔許金海尹萌辰莫 偉莫 文，2△

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）；2.上海中醫(yī)藥大學脊柱病研究所，上海200032）

·研究報告·

頸椎運動負荷試驗對不同中醫(yī)證型頸性眩暈患者血流動力學指標的影響*

童正一1葉 潔1許金海1尹萌辰1莫 偉1莫 文1，2△

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）；2.上海中醫(yī)藥大學脊柱病研究所，上海200032）

目的探討頸椎運動負荷試驗經(jīng)顱多普勒（TCD）在頸性眩暈診斷及中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用價值。方法分別對正常組30例受試者以及頸性眩暈組120例患者中醫(yī)辨證分型后進行常規(guī)和頸椎運動負荷試驗后TCD檢測，統(tǒng)計分析比較各數(shù)據(jù)集的差異。結(jié)果1）不同中醫(yī)證型頸性眩暈患者的腦血流動力學指標改變有各自的特點。痰濕中阻證表現(xiàn)為血流速度增快，搏動指數(shù)降低，呈低阻力波形；肝陽上亢證表現(xiàn)為血流速度增快，但搏動指數(shù)增高，呈高阻力波形；肝腎虧虛證以血流速度減慢為主，搏動指數(shù)增高，呈高阻力波型；氣血不足證表現(xiàn)為血流速度減慢，而搏動指數(shù)降低，呈低阻力波形。2）痰濕阻絡(luò)證和肝陽上亢證患者的血流動力學變化對頸椎運動負荷試驗更加敏感，而肝腎虧虛證與氣血不足證患者對頸椎運動負荷試驗的敏感性較差。結(jié)論不同中醫(yī)證型患者的血流動力學變化存在差異，頸椎運動負荷試驗對于頸性眩暈患者的診斷與中醫(yī)辨證分型具有一定價值，對中醫(yī)實證型患者的敏感性更佳。

頸性眩暈 中醫(yī)證型 血流動力學 頸椎運動負荷試驗

頸性眩暈系指因頸椎退變導致椎-基底動脈供血不足而引起的眩暈、頭昏、惡心、猝倒等一系列癥狀的綜合征，是中醫(yī)急診常見病之一。本病常與其他類型的頸椎病并存，國內(nèi)亦常診斷為椎動脈型和交感型頸椎?。?］。近年來研究顯示頸性眩暈多在頭頸部活動或體位改變時發(fā)生，臥床休息多能緩解，頸椎外固定治療有效。這些提示本病的發(fā)生可能與頸椎的運動及負荷有關(guān)。亦有文獻報道頸椎運動負荷試驗可以作為頸性眩暈的診斷指標之一［2］，但部分頸性眩暈患者對該試驗并不敏感；筆者前期研究顯示不同中醫(yī)證型的頸性眩暈患者腦血流動力學指標存在差異，推測不同中醫(yī)證型頸性眩暈患者對頸椎運動負荷試驗的敏感性可能亦存在差異。為此筆者通過臨床研究，以期探討頸椎運動負荷試驗對不同中醫(yī)證型頸性眩暈患者腦血流動力學影響的差異，揭示其內(nèi)在的規(guī)律，更深入地探尋中藥干預眩暈型頸椎病的進程的作用機制，并為臨床辨證施治提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照1992年全國第2屆頸椎病專題座談會紀要中頸性眩暈的診斷［3］。中醫(yī)病證分型標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中眩暈癥的分型標準［4］制定。

1.2 臨床資料 病例來源于2011年至2013年上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院住院及門診。設(shè)立正常對照組及不同中醫(yī)證型的頸性眩暈組。正常對照組患者30例，其中男性16名，女性14名；平均年齡47.20歲。頸性眩暈組患者120例，男性60例，女性60例；平均年齡46.50歲；病程142.10 d。頸性眩暈患者中痰瘀阻絡(luò)組30例，男性12例，女性18例。肝陽上亢組30例，男性13例，女性17例。肝腎虧虛組30例，男性8例，女性22例。氣血虛弱組30例，男性19名，女性11名。

1.3 檢測指標與方法 1）檢查指標。采用德國西門子公司的Sequoia512超聲診斷系統(tǒng)，2 MHz探頭頻率。經(jīng)顳窗獲得大腦中動脈血流信號，經(jīng)枕骨大孔窗獲得椎-基底動脈血流信號。在中立位和頸椎運動負荷試驗后檢查上述血管的收縮峰（Vs）、舒張末（Vd）、平均血流速度（Vm）、血管搏動指數(shù)（PI）。2）檢查方法。頸部中立位：被測者取坐位，頭部前屈約15°。頸椎運動負荷試驗：囑患者頸部行前后屈伸及左右旋轉(zhuǎn)各10次，每次1～2 s，以最大活動范圍為限，共20次，再次在中立位檢查血流信號。所有患者中，只要有1支血管的TCD各指標檢測值高于或低于正常參考值范圍即判為異常［5］。

1.4 統(tǒng)計學處理 TCD檢測數(shù)據(jù)規(guī)范錄入電腦，運用Excel建立數(shù)據(jù)庫。用SPSS18.0 for windows統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與處理，計數(shù)資料用率（%）表示；計量資料用（±s）表示，對計量資料首先進行正態(tài)性分布，符合正態(tài)分布且方差齊性相同的資料，均采用單因素方差分析，組間兩兩比較進行LSD-t檢驗或者SNK-q檢驗；對于非正態(tài)分布或方差不齊的計量資料可進行變量變換后采用單因素方差分析或采用Kruskal-Wallis H檢驗，兩兩比較用Nemenyi法檢驗；以雙側(cè)檢驗，P＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

頸椎運動負荷試驗前后不同中醫(yī)證型頸性眩暈患者及其與正常對照組左椎動脈 （LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）、中動脈（MCA）中立位TCD檢測血流速度比較結(jié)果見表1~3。頸椎運動負荷試驗前，痰濕阻絡(luò)組表現(xiàn)為BA、VA、MCA的Vs、Vd及Vm均高于正常組（P＜0.01），為流速異常增高型；PI降低，表現(xiàn)為低阻力波形。肝陽上亢組患者表現(xiàn)為BA、VA、MCA的Vs、Vm高于正常組（P＜0.01），但Vd低于正常組（P＜0.01），表現(xiàn)為流速異常增高型；PI升高，呈高阻力波形。肝腎不足組表現(xiàn)為BA、VA、MCA的Vs、Vm低于正常組（P＜0.01），表現(xiàn)為流速異常降低型，PI升高，呈高阻力波形。氣血不足組患者表現(xiàn)為BA、VA、MCA的Vs、Vm較對照組明顯下降（P＜0.01），Vd下降不明顯（P＞0.05），以Vs與Vd差值增大為特點，表現(xiàn)為流速異常降低型，而PI降低，表現(xiàn)為低阻力波形。

表1 試驗前后不同中醫(yī)證型頸性眩暈患者及其與正常對照組LVA、RVA中立位TCD檢測血流速度比較（±s）

表1 試驗前后不同中醫(yī)證型頸性眩暈患者及其與正常對照組LVA、RVA中立位TCD檢測血流速度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與正常組比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間R V A正常組 試驗前（n = 3 0） 試驗后試驗前痰濕阻絡(luò)組（n = 3 0）肝陽上亢組（n = 3 0）肝腎不足組（n = 3 0）氣血虛弱組（n = 3 0）試驗后試驗前試驗后試驗前試驗后試驗前試驗后L V A V s（c m / s） V d（c m / s） V m（c m / s） V s（c m / s） V d（c m / s） V m（c m / s）5 0 . 6 7 ± 2 . 2 6 2 0 . 8 3 ± 2 . 8 3 3 3 . 5 9 ± 1 . 7 9 5 0 . 4 8 ± 1 . 9 7 2 1 . 2 2 ± 2 . 5 4 3 3 . 2 4 ± 1 . 9 9 4 9 . 9 4 ± 2 . 4 2 4 9 . 9 4 ± 2 . 4 2 4 9 . 9 4 ± 2 . 4 2 5 0 . 6 2 ± 2 . 3 2 2 0 . 1 9 ± 3 . 5 8 3 4 . 0 3 ± 2 . 2 9 5 2 . 3 6 ± 2 . 0 2 2 2 . 0 1 ± 3 . 1 9 3 7 . 3 6 ± 1 . 8 6 5 2 . 4 1 ± 1 . 9 6 2 3 . 0 8 ± 2 . 7 7 3 7 . 3 9 ± 1 . 6 7 5 3 . 9 8 ± 2 . 1 4 5 3 . 9 8 ± 2 . 1 4 5 3 . 9 8 ± 2 . 1 4 4 7 . 8 1 ± 2 . 1 9 2 8 . 7 8 ± 4 . 0 2 4 1 . 2 5 ± 2 . 4 3 5 2 . 5 0 ± 2 . 5 2 1 1 . 6 8 ± 3 . 5 2 4 2 . 1 4 ± 2 . 2 7 5 2 . 9 4 ± 2 . 0 2 1 2 . 2 5 ± 2 . 8 4 4 1 . 8 6 ± 2 . 2 3 5 3 . 8 9 ± 2 . 0 2 5 3 . 8 9 ± 2 . 0 2 5 3 . 8 9 ± 2 . 0 2 5 4 . 6 0 ± 2 . 1 4 2 7 . 8 4 ± 2 . 8 7 4 4 . 2 8 ± 1 . 7 1 4 5 . 8 9 ± 2 . 2 1 1 6 . 8 6 ± 3 . 5 0 3 1 . 0 8 ± 2 . 6 1 4 6 . 5 2 ± 1 . 9 3 1 7 . 6 3 ± 3 . 2 6 3 1 . 0 3 ± 2 . 7 4 4 7 . 3 0 ± 2 . 1 5 4 7 . 3 0 ± 2 . 1 5 4 7 . 3 0 ± 2 . 1 5 4 7 . 1 1 ± 2 . 0 6 2 4 . 0 9 ± 2 . 4 8 3 0 . 3 0 ± 2 . 1 7 4 3 . 5 6 ± 2 . 0 2 1 7 . 6 6 ± 3 . 0 4 3 3 . 4 8 ± 1 . 9 4△4 4 . 2 0 ± 2 . 1 0 1 8 . 2 2 ± 2 . 8 8 3 4 . 2 4 ± 1 . 7 2△4 6 . 7 7 ± 1 . 8 4 4 6 . 7 7 ± 1 . 8 4 4 6 . 7 7 ± 1 . 8 4 4 6 . 5 2 ± 2 . 2 2 2 8 . 3 9 ± 2 . 2 3 3 3 . 2 2 ± 2 . 2 4△P I（%）0 . 8 9 ± 0 . 0 3 0 . 8 8 ± 0 . 0 4 0 . 8 1 ± 0 . 0 3 0 . 8 5 ± 0 . 0 3 0 . 9 7 ± 0 . 0 2 1 . 0 5 ± 0 . 0 3 0 . 9 3 ± 0 . 0 3 0 . 7 5 ± 0 . 0 3 0 . 7 7 ± 0 . 0 2 0 . 5 5 ± 0 . 0 3 P I（%）0 . 8 8 ± 0 . 0 3 0 . 8 9 ± 0 . 0 3 0 . 8 1 ± 0 . 0 3 0 . 8 5 ± 0 . 0 2 0 . 9 7 ± 0 . 0 3 1 . 0 6 ± 0 . 0 3 0 . 9 3 ± 0 . 0 3 0 . 7 6 ± 0 . 0 3 0 . 7 6 ± 0 . 0 8 0 . 5 5 ± 0 . 0 3

頸椎運動負荷試驗后，痰濕阻絡(luò)組表現(xiàn)為BA、VA、MCA的Vs、Vd及Vm均高于正常組 （P＜0.001），為流速異常增高型；PI降低，表現(xiàn)為低阻力波形。肝陽上亢組患者BA與VA的Vs均高于正常組，Vd均低于正常組，Vm均高于正常組，PI高于正常組，呈高阻力頻譜。頸椎運動負荷試驗后，肝腎虧虛組患者BA、VA的Vs均低于正常組，Vd均高于正常組，Vm均低于正常組；PI均低于正常組，呈低阻力頻譜。氣血虛弱組患者BA與VA的Vs均低于正常組，Vd均高于正常組；MCA的Vm均低于正常組；PI均低于正常組，呈低阻力頻譜。

表2 試驗前后不同中醫(yī)證型頸性眩暈患者及其與正常對照組BA中立位TCD檢測血流速度比較（±s）

表2 試驗前后不同中醫(yī)證型頸性眩暈患者及其與正常對照組BA中立位TCD檢測血流速度比較（±s）

組別 時間正常組 試驗前（n = 3 0） 試驗后試驗前痰濕阻絡(luò)組（n = 3 0）肝陽上亢組（n = 3 0）肝腎不足組（n = 3 0）氣血虛弱組（n = 3 0）試驗后試驗前試驗后試驗前試驗后試驗前試驗后B A V s（c m / s） V d（c m / s） V m（c m / s）6 2 . 4 2 ± 3 . 0 0 2 4 . 4 5 ± 3 . 7 6 4 1 . 8 4 ± 2 . 4 9 6 2 . 2 7 ± 2 . 8 7 2 4 . 9 5 ± 3 . 5 7 4 1 . 6 8 ± 2 . 3 1 6 5 . 9 9 ± 2 . 4 6 2 5 . 0 7 ± 3 . 9 7 4 4 . 4 5 ± 2 . 8 2 6 1 . 7 2 ± 3 . 0 0 2 5 . 1 6 ± 3 . 6 3 4 9 . 6 1 ± 2 . 2 2 6 6 . 0 3 ± 2 . 5 2 1 5 . 7 5 ± 3 . 8 6 5 0 . 6 7 ± 2 . 7 7 6 7 . 2 1 ± 2 . 8 8 1 0 . 2 7 ± 4 . 5 0 5 4 . 8 2 ± 2 . 7 2 5 9 . 5 4 ± 2 . 7 0 2 4 . 4 8 ± 4 . 5 0△3 7 . 1 9 ± 2 . 8 9 5 9 . 4 4 ± 3 . 4 2 3 3 . 5 8 ± 3 . 6 9 3 6 . 9 0 ± 2 . 7 9 5 7 . 4 6 ± 2 . 9 6 2 4 . 1 8 ± 3 . 7 0△4 2 . 5 1 ± 2 . 7 6△5 8 . 4 3 ± 2 . 4 6 3 1 . 4 6 ± 3 . 6 9 4 1 . 6 2 ± 2 . 8 3△P I（%）0 . 9 1 ± 0 . 0 4 0 . 8 9 ± 0 . 0 4 0 . 8 3 ± 0 . 0 3 0 . 7 6 ± 0 . 0 3 0 . 9 9 ± 0 . 0 2 1 . 0 4 ± 0 . 0 3 0 . 9 4 ± 0 . 0 3 0 . 7 0 ± 0 . 0 3 0 . 7 8 ± 0 . 0 3 0 . 6 5 ± 0 . 0 3

表3 試驗前后不同組別左右大腦MCA中立位TCD檢測血流速度變化比較（cm/s，±s）

組別 時間R M C A痰濕阻絡(luò)組（n = 3 0）肝陽上亢組（n = 3 0）肝腎不足組（n = 3 0）氣血虛弱組（n = 3 0）正常組 試驗前（n = 3 0） 試驗后試驗前試驗后試驗前試驗后試驗前試驗后試驗前試驗后L M C A V s（c m / s） V d（c m / s） V m（c m / s） V s（c m / s） V d（c m / s） V m（c m / s）9 7 . 0 7 ± 3 . 7 3 3 7 . 8 3 ± 6 . 2 2 6 8 . 6 2 ± 3 . 7 3 9 7 . 7 9 ± 3 . 3 8 3 8 . 4 6 ± 3 . 9 5 6 8 . 5 9 ± 3 . 6 0 9 6 . 9 0 ± 3 . 2 0 3 7 . 6 0 ± 5 . 2 8 6 8 . 5 9 ± 3 . 2 2 9 6 . 4 4 ± 3 . 2 2 3 6 . 8 4 ± 4 . 2 8 6 8 . 7 3 ± 3 . 2 4 9 9 . 4 9 ± 3 . 3 0 3 8 . 5 3 ± 4 . 2 8 6 9 . 9 8 ± 3 . 3 7 9 9 . 9 3 ± 2 . 8 1 4 6 . 5 4 ± 4 . 7 0 6 9 . 1 4 ± 3 . 5 9 9 7 . 2 8 ± 3 . 4 6 3 9 . 0 2 ± 4 . 3 3 6 8 . 8 2 ± 2 . 8 2△9 6 . 8 9 ± 2 . 9 1△3 8 . 4 5 ± 4 . 9 8 6 9 . 4 6 ± 3 . 1 0△9 9 . 9 4 ± 3 . 0 4 2 1 . 6 7 ± 5 . 1 5 7 5 . 3 5 ± 2 . 9 5 1 0 0 . 1 ± 2 . 7 9 2 1 . 6 4 ± 5 . 5 3 7 4 . 8 4 ± 3 . 3 2 1 0 2 . 9 ± 3 . 2 1 1 5 . 2 9 ± 5 . 4 4 7 6 . 0 8 ± 3 . 2 7 1 0 2 . 1 ± 2 . 9 9 1 5 . 3 1 ± 5 . 5 2 7 5 . 9 5 ± 3 . 6 0 8 9 . 4 1 ± 2 . 7 8 3 2 . 0 8 ± 4 . 3 7 6 0 . 5 5 ± 2 . 7 5 8 8 . 8 1 ± 2 . 9 3 3 2 . 6 3 ± 4 . 6 0 5 9 . 5 8 ± 2 . 4 1 9 1 . 4 2 ± 2 . 7 4 4 5 . 1 6 ± 4 . 0 4 6 0 . 8 7 ± 2 . 6 7 9 0 . 7 3 ± 3 . 2 9 4 5 . 4 0 ± 3 . 7 7 5 9 . 9 5 ± 2 . 6 6 8 7 . 5 7 ± 3 . 1 4 5 1 . 3 7 ± 4 . 1 6 5 5 . 9 5 ± 2 . 8 3 8 7 . 7 4 ± 3 . 4 7 5 1 . 1 9 ± 4 . 2 8 5 5 . 9 0 ± 3 . 1 7 8 7 . 1 3 ± 3 . 3 0 5 6 . 2 2 ± 4 . 3 0 5 6 . 7 7 ± 3 . 2 5 8 6 . 4 3 ± 3 . 6 0 5 5 . 8 4 ± 4 . 6 0 5 5 . 9 8 ± 3 . 1 2 P I（%）0 . 8 6 ± 0 . 0 3 0 . 8 7 ± 0 . 0 3 0 . 7 5 ± 0 . 0 3 0 . 8 5 ± 0 . 0 2 1 . 0 4 ± 0 . 0 3 1 . 1 5 ± 0 . 0 3 0 . 9 5 ± 0 . 0 3 0 . 7 6 ± 0 . 0 3 0 . 6 5 ± 0 . 0 3 0 . 5 4 ± 0 . 0 2 P I（%）0 . 8 6 ± 0 . 0 3 0 . 8 7 ± 0 . 0 3 0 . 7 4 ± 0 . 0 3 0 . 8 4 ± 0 . 0 2 1 . 0 5 ± 0 . 0 3 1 . 1 4 ± 0 . 0 3 0 . 9 4 ± 0 . 0 3 0 . 7 6 ± 0 . 0 3 0 . 6 5 ± 0 . 0 3 0 . 5 5 ± 0 . 0 3

頸椎運動負荷試驗前后比較，正常組各血管血液流速指標除BA的PI以外，其余指標變化不明顯（均P＞0.05），提示頸椎運動負荷試驗后差別無統(tǒng)計學意義。痰濕阻絡(luò)組患者各血管血液流速指標經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)椎動脈、左大腦MCA的Vs差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），余下各指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。肝陽上亢組患者各血管血液流速指標經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)大腦中動脈Vm、基底動脈Vs未明顯改善（P＞0.05），余下各指標差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肝腎虧虛組患者各血管血液流速指標經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)椎動脈及大腦MCA的Vm，RVA、BA的Vs，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），余下各指標均有明顯變化（P＜0.05）。氣血虛弱組患者各血管血液流速指標經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)椎BA及大腦MCA的Vm，右大腦MCA及BA的Vs，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），余下各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 頸椎運動負荷試驗對頸性眩暈的診斷價值 頸性眩暈的臨床癥狀多樣，表現(xiàn)復雜，缺乏陽性體征，又無特殊檢查手段可幫助疾病的診斷，對頸性眩暈發(fā)病機制的科學研究也因難以建立相應(yīng)模型而道路崎嶇。頸椎在脊柱中的活動度是最高的，在正常情況下可以完成前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎等動作。頸性眩暈患者常在頸椎的運動過程中出現(xiàn)眩暈癥狀，部分患者可能還會有特定的姿勢體位出現(xiàn)眩暈。

在臨床檢測中，有些學者利用轉(zhuǎn)頸試驗［6］對患者進行診斷。從解剖學方面來看，寰樞關(guān)節(jié)是頸椎旋轉(zhuǎn)活動的主要關(guān)節(jié)，而下頸椎的運動以及上胸椎的輕度活動作為輔助部分參與頸椎的活動［7］，寰樞關(guān)節(jié)在正常情況下的旋轉(zhuǎn)活動度60~80°，而C2~C7的旋轉(zhuǎn)活動度則為30~60°；頸椎的屈伸活動是包含了椎體和椎間盤以及鉤椎關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)的復合運動，寰樞關(guān)節(jié)的屈伸活動都則大大變小，僅為5~15°，而C2~C7的屈伸活動度則為100~110°［8］。相比較頸椎的旋轉(zhuǎn)運動，屈伸狀態(tài)下的頸椎更易使伴行椎動脈的交感神經(jīng)受到激惹，發(fā)生椎動脈血管痙攣的情況，從而形成椎基底動脈供血不足的失平衡狀態(tài)。特別是一部分頸椎退變的患者，在頸椎屈伸狀態(tài)下更易發(fā)生頸椎失穩(wěn)對的狀態(tài)，從而誘發(fā)頸性眩暈的癥狀。從解剖上來說，當頸椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動時，必定伴隨旋轉(zhuǎn)方向?qū)?cè)的椎動脈的伸展，旋轉(zhuǎn)側(cè)椎動脈的屈曲；而當頸椎前屈時，整個頸椎椎管因脊柱頸曲前凸的狀態(tài)而發(fā)生脊髓的牽拉；當頸椎后伸時則情況相反，整個頸椎椎管相對短縮，脊髓呈松弛狀態(tài)，穿行于頸椎橫突孔的兩側(cè)椎動脈在頸椎屈伸運動時也相應(yīng)發(fā)生形態(tài)上的改變。所以單純行轉(zhuǎn)頸試驗來誘發(fā)頸性眩暈可能不如頸椎運動負荷試驗來的更加全面，在本研究中，頸性眩暈患者在行頸椎運動負荷試驗后出現(xiàn)了血流速度的改變，頸性眩暈各組均具有統(tǒng)計學意義。提示在實際臨床工作中，可考慮使用首先頸椎運動負荷試驗來誘發(fā)頸性眩暈，以利于臨床診斷。3.2 中醫(yī)證型與血流動力學的相關(guān)性 中醫(yī)學將本病歸于眩暈病范疇。中醫(yī)學認為腦為諸陽之首，腦為神明之府，以心所主，位在腦髓。另外如氣血虧損，血虛生風；肝腎不足，肝風內(nèi)動或肝陽上亢；痰濕中阻，清陽不升；氣滯血瘀，阻礙清竅，被認為是頸性眩暈發(fā)病的主要病機。

筆者在臨床上對頸性眩暈中醫(yī)辨證分型后，經(jīng)顱多普勒檢測顯示4型之間腦血流動力學的改變。中醫(yī)學有痰迷心竅一說［9］，心竅受蒙，神明不得清升則出現(xiàn)頭暈伴胸悶、惡心、心煩等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。痰濕中阻證型表現(xiàn)為血流速度增快的現(xiàn)象，而搏動指數(shù)較低，呈低阻力波形，提示椎-基底動脈受到激惹刺激發(fā)生痙攣和狹窄可能。肝陽上亢證患者往往伴有高血壓疾病，血管硬化伴有斑塊，故造成血管阻力增加，搏動指數(shù)升高；該組表現(xiàn)為血流速度明顯增快，而搏動指數(shù)較高，呈高阻力波形。提示該類患者血壓偏高并合并血管粥樣硬化以及斑塊形成可能。肝主筋，腎主骨，且肝腎同源，如果肝腎不足，臨床表現(xiàn)患者可出現(xiàn)筋腱疲軟，乏力之像。和現(xiàn)代醫(yī)學血管管壁彈性不足有著的同樣意義；改造表現(xiàn)為以舒張期血流速度減慢為主，而搏動指數(shù)較高，呈高阻力波型，提示腦動脈硬化或者腦動脈的彈性減退，腦血管阻力增高，導致硬化血管相對擴張，血流速度減慢，血流量減少［10］。氣為血之帥，血為氣之母；氣血不足組患者，心脈鼓動無力，日久致血滯脈中，氣血津液不能上奉清空，髓?？仗摚X竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。故表現(xiàn)為血流速度均減慢的現(xiàn)象，而搏動指數(shù)較低，呈低阻力波形。

本研究發(fā)現(xiàn)，頸性眩暈中醫(yī)病機為實證的痰濕阻絡(luò)證和肝陽上亢證患者血流速度均異常增高，對頸椎運動負荷試驗更加敏感，但血管搏動指數(shù)卻分別表現(xiàn)為低阻力波形和高阻力波形；而為虛證的肝腎虧虛證和氣血虧虛證患者血流速度異常減低，對頸椎運動負荷試驗敏感性差，而血管搏動指數(shù)卻分別表現(xiàn)為高阻力波形和低阻力波形。

綜上所述，頸性眩暈患者多合并不同程度血流動力學異常，不同中醫(yī)證型之間血流動力學指標亦存在差異，具有各自特點；而不同中醫(yī)證型患者對頸椎運動負荷試驗的敏感性亦存在差異，這種差異提示發(fā)病機制原因的差異性；或因椎動脈痙攣狹窄，或因伴隨血管的粥樣硬化、斑塊形成、彈性減退，或因血管下游小動脈閉塞，一定程度上反映了顱內(nèi)外血管的情況。TCD可直接無創(chuàng)性檢測椎-基底動脈的血流速度、血管阻力等，一定程度上能為頸性眩暈的中醫(yī)辨證分型提供客觀參考指標，頸椎運動負荷試驗作為頸性眩暈的診斷指標之一，對實證型頸性眩暈患者敏感性更佳，可見通過該試驗結(jié)合TCD檢查，對探討頸性眩暈的發(fā)病機制，判斷病情、指導臨床治療以及療效評估有著重要的臨床意義。

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Effect of Cervical Exercise Test on the Dynamics of Cervical Vertigo Blood Flow of Patients with Differ-ent TCM Syndromes

TONG Zhengyi，YE Jie，XU Jinhai，et al. Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM，Shanghai 200032，China

Objectine：To investigate the value of transcranial Doppler sonography（TCD）in the diagnosis of cervical vertigo and the value of syndrome differentiation and treatment.Methods：The result of transcranial Doppler sonography（TCD）in neutral position and exercise stress test was observed.TCD test of 30 healthy subjects in normal group was compared with that of the 120 patients in the cervical vertigo group after TCM dialectical typing with normal and Cervical exercise stress test.The differences between the two groups were statistically analyzed.Results：1）Cerebral hemodynamics changes of various types of cervical vertigo had their own characteristics.Phlegm stasis group might have a problem of blood underpowered，but vascular resistance was not high. Hyperactivity group with high blood dynamic showed high-velocity type，but vascular resistance was high.Liver and kidney deficiency group also had a problem of blood underpowered，with higher vascular resistance.The patients in lack of Qi and blood had a problem of blood underpowered，and vascular resistance was low.2）Compared with the normal group，the blood flow indicators of cervical vertigo patients had the statistical-significance difference between neutral position and exercise stress test.Conclusion：Each group of TCM patients has different distinct characteristics.Cervical exercise stress test has value for clinical examination and diagnosis of cervical vertigo patients.

Cervical vertigo；TCM Syndromes；Hemodynamics；Cervical exercise stress test

R255.3

A

1004-745X（2015）06-0981-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.015

2015-03-17）

上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學科帶頭人培養(yǎng)項目（XBR2013104）；上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃項目（ZY3-LCPT-1-1003）

△通信作者（電子郵箱：mw2218@126.com）