馬靜

鄭州第九人民醫(yī)院急診科，河南鄭州 450053

糖尿病高滲性昏迷患者急救護(hù)理研究

馬靜

鄭州第九人民醫(yī)院急診科，河南鄭州 450053

目的總結(jié)和分析關(guān)于護(hù)理與搶救老年糖尿病高滲性昏迷患者的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以期為其提供更好的臨床護(hù)理與搶救措施。方法回顧性地分析該醫(yī)院2013年7月—2014年10月期間55例此類患者搶救與護(hù)理的臨床資料，對(duì)老年糖尿病高滲性昏迷患者搶救中，及時(shí)采取連續(xù)小劑量的靜脈輸注胰島素和靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，同時(shí)也要注重觀察患者病情的變化，加強(qiáng)血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)護(hù)理和健康教育護(hù)理工作。結(jié)果經(jīng)急救和護(hù)理，患者的血糖水平均低于14 mmol/L，血清的滲透壓也低于320 mosm/L，愈后情況良好，沒有并發(fā)癥以及不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論對(duì)于糖尿病高滲性昏迷患者，要依據(jù)患者的年齡與身體狀況以及自身病情特點(diǎn)等，及早行靜脈補(bǔ)液擴(kuò)充，并合理給予胰島素進(jìn)行有效治療，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)重度昏迷患者的基礎(chǔ)護(hù)理和日常監(jiān)測(cè)，以便于實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。

搶救；護(hù)理；糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲性昏迷屬于一種較嚴(yán)重的糖尿病急性病發(fā)癥，主要由嚴(yán)重高血鈉、高血糖、過高的滲透壓引發(fā)脫水綜合征，具有病情兇險(xiǎn)和死率偏高的特點(diǎn)。該病的主要臨床癥狀為煩燥干渴、多飲、缺乏食欲甚至出現(xiàn)重度昏迷癥狀[1]。所以，急救重科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于治療此病患者具有至關(guān)重要的意義。該院急診科對(duì)于2013年7月—2014年10月收治55例患者，通過及時(shí)采取連續(xù)小劑量的靜脈輸注胰島素和靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，重視觀察患者的病情變化，加強(qiáng)急救護(hù)理工作，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2013年7月—2014年10月收治55例患者作為研究對(duì)象，其中，男性27例，女性28例，患者年齡在62～84歲之間，平均(71.2±8.7)歲。從臨床癥狀劃分，發(fā)病以后嗜睡共25例，昏迷30例，全部有脫水現(xiàn)象，患者在入院時(shí)測(cè)量血糖值為35.7～50.7 mmol/L，測(cè)量血鈉值為148.3～169.8 mmol/L，血清滲透壓值為343～391 mosm/L，尿糖為(++～++++)，尿酮體陰性38例，弱陽性17例，全部患者均符合糖尿病高滲性昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 急救方法

首先及時(shí)給予患者輸液，積極地糾正患者脫水現(xiàn)象?？焖俳⒒颊哽o脈通路，及時(shí)輸注胰島素，胰島素劑量要求少量，過量可能會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平的驟然下降，從而引發(fā)患者的水腫現(xiàn)象，也可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[2-3]。因此，需要密切地關(guān)注患者靜脈藥物胰島素的過程中的血糖水平指標(biāo)變化狀況。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理護(hù)理人員要囑咐患者家屬使昏迷患者保持平臥位，讓患者頭偏向一方，尤其是對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者，更要注重預(yù)防褥瘡、保護(hù)留置胃管以及口腔衛(wèi)生的護(hù)理，并重視提供安全用品，積極打造優(yōu)美清潔的室內(nèi)治療環(huán)境[4]。同時(shí)要定時(shí)對(duì)患者皮膚的清潔，必要時(shí)予以穴位按摩。另外，可以采用吸痰或者拍背等方法，以時(shí)刻保持患者的呼吸道通暢。

1.3.2 靜脈滴注護(hù)理依據(jù)患者的實(shí)際病情與身體狀況，合理控制輸液的速度和輸液量，例如患者的年齡、血壓的高低、心腦血管日常情況、血清的滲透壓、電解質(zhì)等因素等，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行綜合考慮。此外，還應(yīng)當(dāng)隨時(shí)關(guān)注患者得病情發(fā)展?fàn)顩r，及時(shí)地調(diào)整輸液量以及輸液的速度。

1.3.3 觀察病情的變化糖尿病高滲性昏迷癥屬于急性和嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般都會(huì)出現(xiàn)心衰和休克以及腦水腫等癥狀，這些嚴(yán)重的并發(fā)癥非常可能會(huì)造成患者死亡發(fā)生[5]。所以，要觀察患者的生命體征，神志以及眼睛瞳孔的每一個(gè)變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)記錄患者的電解質(zhì)與血糖指標(biāo)的變化，記錄好每個(gè)小時(shí)的液體出入量，并保持患者尿量維持在不低于100 mL/h，而依據(jù)患者的血糖指標(biāo)值，及時(shí)地調(diào)整所輸注的胰島素劑量。

1.3.4 心理護(hù)理糖尿病患者需要養(yǎng)成合理良好的飲食習(xí)慣，有助于預(yù)防減少各項(xiàng)并發(fā)癥，維護(hù)患者的健康與生命安全。糖尿病患者由于病情的變化，一般極易出現(xiàn)恐情緒低落、郁郁寡歡等多種不良情緒[6]，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者以及家屬，樹立信心，積極做好他們心理的疏導(dǎo)工作，消除其緊張不安與極度恐懼情緒，提高患者對(duì)治療的依從性，由此而建立的和諧的醫(yī)患關(guān)系，有利于控制糖尿病的發(fā)展病程。

1.3.5 健康宣教醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向全部患者開展相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作一方面，使患者充分了解自己真實(shí)的病情病因，護(hù)理人員要指導(dǎo)病患辨別藥物的種類與用法用量，并了解藥物間相互之間的作用、以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等等；另一方面，要培養(yǎng)患者主動(dòng)自己使用血糖儀進(jìn)行自測(cè)血糖與尿糖的能力，使患者自己主動(dòng)控制自己的膳食，保持飲食規(guī)律與營養(yǎng)合理，均衡自己飲食量與服藥量，并嚴(yán)格避免私自減少藥量或者停藥現(xiàn)象。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的出院隨訪，可以通過家訪、微信圈等方式經(jīng)常加強(qiáng)聯(lián)系，病情嚴(yán)重時(shí)，指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的搶救和護(hù)理，患者的血糖指標(biāo)保持在14 mmol/L以下，血清的滲透壓也維持在320 mosm/L以下的水平，治愈以后患者的情況良好并且穩(wěn)定。

3 討論

對(duì)于糖尿病高滲性昏迷癥患者，要及時(shí)地快速開展搶救的工作[7]。實(shí)施搶救措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者的合理輸液，以及時(shí)地糾正高滲性的狀態(tài)，以及時(shí)補(bǔ)充胃腸道液體，并合理適量使用胰島素，消除紊亂電解質(zhì)以及酸堿失衡現(xiàn)象，從而從源頭治療原發(fā)病的誘因，預(yù)防并發(fā)癥。

該院在護(hù)理方面，對(duì)于糖尿病高滲性昏迷患者，著重以下幾個(gè)方面開展護(hù)理:基礎(chǔ)護(hù)理方面，重視褥瘡護(hù)理、留置胃管的護(hù)理、呼吸道及口腔護(hù)理等，加強(qiáng)輸液護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)，重視心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育宣教工作，耐心指導(dǎo)患者的藥物知識(shí)教育，幫助血糖與尿糖自測(cè)和飲食合理管理等。從結(jié)果上看，經(jīng)急救和護(hù)理，患者的血糖指標(biāo)均低于14 mmol/L，而血清的滲透壓也低于320 mosm/L，愈后情況較為良好，這也說明，科學(xué)有效的護(hù)理，有效提高了搶救成功率，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

在對(duì)患者開展護(hù)理過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)把握好病初24 h的治病黃金階段，此期間的治療與護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵[8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)以及病理表現(xiàn)等，做出準(zhǔn)確地診斷與及正確的治療護(hù)理。護(hù)理人員在患者護(hù)理的過程中，要注重觀察患者的精神狀態(tài)與身體狀況變化，及時(shí)對(duì)其開展悉心的細(xì)致化護(hù)理，并記錄患者的神志情況與以生命體征的情況，盡最大努力地挽救患者的寶貴生命。同時(shí)，在對(duì)患者靜脈滴注胰島素過程中，應(yīng)當(dāng)警惕發(fā)生腦水腫現(xiàn)象，如果出現(xiàn)，要及時(shí)地反饋給醫(yī)生。

總之，對(duì)于糖尿病高滲性昏迷患者，要依據(jù)患者的年齡與身體狀況以及自身病情特點(diǎn)等，入院后應(yīng)及時(shí)檢查診斷，確診后及早行靜脈補(bǔ)液擴(kuò)充，合理采用胰島素進(jìn)行有效治療。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的狀態(tài)，尤其加強(qiáng)重度昏迷患者的基礎(chǔ)護(hù)理和日常監(jiān)測(cè)。只有這樣，才能減少危險(xiǎn)發(fā)生，實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。

[1]陳燕,燕樹勛,李桓.糖尿病患者不同住院時(shí)期健康教育的需求及護(hù)理方法[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,17(34):190.

[2]劉玉娣.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的搶救與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,19(22):225.

[3]郭翠英,徐貴霞.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):146-147.

[4]Truetter J S,Suzuki T,Dietrich W D,et al.Theeffect of therapeutic hypothermia on the expression of inflammatory response genes following moderate traumatic braininjury in the rat[J].Brain Research Molecular Brain Research，2014,9(3):452.

[5]謝曉華.58例糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救與護(hù)理[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2014,15(12)：273.

[6]Vink R,Golding EM,Williams JP,et al.Blood glucose concentration does not affect outcome in brain trauma:a 31P MRS study[J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism，2013,10(1):119.

[7]姚英英.糖尿病高滲性昏迷的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,25(20):3172-3174.

[8]聶成慧,劉琰.糖尿病高滲性昏迷的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012, 29(11):105-106.

表1 三組臨床、生化指標(biāo)的比較()

表1 三組臨床、生化指標(biāo)的比較()

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

項(xiàng)目a組b組c組F值兩兩比較病程（年）SBP(m mHg) DBP(m mHg) HbAlc(%) TC(m mol/L) TG(m mol/L) Cr(μ mol/L) BUN(m mol/L) 6.10±4.10 127.43±16.05 74.02±7.63 8.34±1.80 4.32±0.85 1.22±0.46 55.24±20.46 6.04±1.65 10.25±8.01 148.54±27.54 81.00±16.49 10.99±2.77 5.40±1.41 2.10±0.85 72.64±33.48 7.14±2.09 13.21±6.04 162.55±25.99 84.00±12.45 9.77±2.64 4.97±1.21 1.92±0.72 204.93±235.66 12.96±8.63 12.483**21.214**6.399*10.837**8.020*17.620**12.666**18.274**b＞a*,c＞a*b＞a*,c＞a*,c＞b*b＞a*,c＞a*b＞a*,c＞a*,b＞c*b＞a*,c＞a*b＞a*,c＞a*c＞a*,c＞b*c＞a*,c＞b*

癥的出現(xiàn)和發(fā)展也有很好的抑制和延緩的作用，在護(hù)理的過程中，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際的年齡情況以及患者的體力和病情，患者有沒有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象等制定相對(duì)較為合理的運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度也要進(jìn)行有效的控制。

3.3 積極控制血壓和血脂，糾正代謝紊亂現(xiàn)象

護(hù)理人員注意患者白蛋白指標(biāo)變化，在2型糖尿病型腎病出現(xiàn)的初期階段，只要是白蛋白的含量有了細(xì)微的增高，無論其有沒有高血壓的癥狀，都可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，這樣就可以在發(fā)病的初期對(duì)腎功能進(jìn)行有效的保護(hù)和控制。

總之，應(yīng)針對(duì)2型糖尿病腎病發(fā)展的過程中所發(fā)展的因素，采取相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，從而提高2型糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量和生活水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何春秀,郝桂榮,張會(huì)君,等.老年2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,8(5):525-529.

[2]張運(yùn)剛.血清尿酸與2型糖尿病及糖尿病腎病關(guān)系的研究[J].糖尿病新世界,2015,35(5):78.

[3]姚迪,張紅,陸衛(wèi)平.GLP-1受體激動(dòng)劑與糖尿病腎病[J].重慶醫(yī)學(xué), 2015,44(7):981-983.

（收稿日期：2015-04-03）

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0156-02

2015-04-05）