趙健

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇蘇州 215200

糖尿病患者酮酸中毒合并高滲性昏迷通過(guò)胰島素靜脈滴注治療的效果分析

趙健

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇蘇州 215200

目的探討靜脈滴注胰島素在糖尿者酮酸中毒合并高滲性昏迷患者中的治療效果。方法對(duì)該院于2013年4月—2014年4月收治的60例糖尿病酮酸中毒合并高滲性昏迷患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方案將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組靜脈滴注胰島素治療，比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組93.3%對(duì)治療方案療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組（療效有效率為80%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組93.3%對(duì)療效滿意，顯著高于對(duì)照組（滿意率率為73.3%）（P＜0.05）；兩組治療前血糖、血鈉、BUN、血漿膠體滲透壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后血糖、血鈉、BUN、血漿膠體滲透壓顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血鉀水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論糖尿者酮酸中毒合并高滲性昏迷患者靜脈滴注胰島素治療效果理想，值得推廣使用。

靜脈滴注；胰島素；糖尿病；酮酸中毒；治療效果

糖尿病酮酸中毒是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，它常見(jiàn)于1型和嚴(yán)重階段的2型糖尿病患者中，患者發(fā)病后主要以血糖異常升高，尿中出現(xiàn)酮體，且患者表現(xiàn)為口渴、多飲、消瘦等為主，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)高滲性昏迷，威脅患者生命。目前，臨床上對(duì)于糖尿病酮酸中毒合并高滲性昏迷尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差[1]。近年來(lái)，靜脈滴注胰島素在糖尿病酮酸中毒合并高滲性昏迷患者中廣為使用，且效果理想。為了探討靜脈滴注胰島素在糖尿者酮酸中毒合并高滲性昏迷患者中的治療效果。對(duì)2013年4月—2014年4月該院收治的60例糖尿病酮酸中毒合并高滲性昏迷患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的60例糖尿病酮酸中毒合并高滲性昏迷患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方案將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有30例，其中男19例，女11例，年齡為14.6～74.7歲，平均年齡為（42.4±2.5）歲；對(duì)照組有30例，其中男17例，女13例，年齡為15.7～70.9歲，平均年齡為（45.4±1.3）歲。患者對(duì)治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入選患者入院后均給予吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，方法如下：根據(jù)患者情況糾正其脫水、電解質(zhì)紊亂，積極治療誘發(fā)因素和并發(fā)癥，幫助患者迅速大量補(bǔ)液，并維持患者電解質(zhì)平衡。

實(shí)驗(yàn)組靜脈滴注胰島素治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等靜脈滴注40 U胰島素混合39 mL 0.9%生理鹽水，降低患者血糖，待患者血糖下降到16.7 mmol時(shí)以4～8 U/h速度持續(xù)靜滴，然后輸入5%葡萄糖降入適當(dāng)?shù)囊葝u素。在患者治療前和治療后48 h抽取靜脈血進(jìn)行理化指標(biāo)檢測(cè)，如：血糖、血鉀、血鈉、血尿素氮以及血漿膠體滲透壓等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS 16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示。

2 結(jié)果

該研究中，實(shí)驗(yàn)組93.3%對(duì)治療方案療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組（療效有效率為80%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組93.3%對(duì)療效滿意，顯著高于對(duì)照組（滿意率為73.3%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

該研究中，兩組治療前血糖、血鈉、BUN、血漿膠體滲透壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后血糖、血鈉、BUN、血漿膠體滲透壓顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血鉀水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后理化指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后理化指標(biāo)比較（）

組別血糖（mmol/L）血鈉（mmol/L）血鉀（mmol/L）BUN（mmol/L）血漿膠體滲透壓（mg/mL）實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后45.3±0.4 15.5±0.4 48.5±0.5 13.9±0.5 158.4±8.4 148.5±7.4 159.5±8.5 138.5±8.5 3.9±0.3 4.4±0.4 3.7±0.5 4.7±0.3 28.4±0.3 17.5±0.3 29.3±0.5 10.5±0.5 387.6±10.5 358.6±10.5 398.4±10.5 317.4±10.6

3 討論

糖尿病酮酸中毒是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且在糖尿病患者中比較常見(jiàn)，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)引起高滲性昏迷，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對(duì)于糖尿病酮酸中毒合并高滲性昏迷尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差[3]。近年來(lái)，胰島素在糖尿病酮酸中毒合并高滲性昏迷患者中廣為使用，且效果理想。該研究中，實(shí)驗(yàn)組93.3%對(duì)治療方案療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組（療效有效率為80%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組93.3%對(duì)療效滿意，顯著高于對(duì)照組（滿意率為73.3%）（P＜0.05）。胰島素和其他治療藥物相比優(yōu)勢(shì)較多，患者用藥后藥物能夠有效的抑制糖原的分解、糖新生與脂溶，從而能夠有效地改善患者外周組織對(duì)葡萄糖和酮體的利用，從而能夠有效的糾正代謝紊亂。胰島素治療時(shí)能夠監(jiān)督患者血糖濃度，能夠有效的避免患者出血低現(xiàn)糖現(xiàn)象[4]；同時(shí)，胰島素的使用能夠使得血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的影響相對(duì)較小，降低患者發(fā)生血鉀的機(jī)會(huì)；最后，糖尿病酮酸中毒合并高滲性昏迷患者發(fā)病后由于肝外組織對(duì)酮體代謝利用沒(méi)有達(dá)到最大限度，胰島素的使用更加有利于外周組織對(duì)酮體代謝的利用，從而能夠有效的改善患者癥狀，提高臨床療效[5]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后血糖、血鈉、BUN、血漿膠體滲透壓顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血鉀水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病酮酸中毒合并高滲性昏迷患者靜脈滴注胰島素治療效果理想，值得推廣使用。

[1]申圣愛(ài),太鴻梅,蔡洙哲,等.聯(lián)合鼻飼補(bǔ)液法搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷22例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13（35）:66.

[2]馬昌軍,熊小芹.高滲性非酮癥糖尿病昏迷23例的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12（13）:1061.

[3]羅先策,魏東.老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷22例的臨床及預(yù)后因素分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21（10）:1085.

[4]陳偉科,呂偉珍.鼻飼補(bǔ)液聯(lián)合胰島素泵搶救腦卒中合并高血糖高滲非酮癥性昏迷[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19（6）:1014.

[5]王政乾,張英豪.鼻飼大量補(bǔ)液搶救腦卒中合并高血糖高滲非酮癥性昏迷48例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5（8）:168.

Analysis Aboutdiabetic Ketoacidosis Treated by Intravenous Infusion of Insulin with Hyperosmolar Coma

ZHAO Jian
Department of Emergency Internal Medicine,The First People's Hospital of Wujiang District,Suzhou City,Suzhou,Jiangsu Province,215200 China

ObjectiveTo investigate the intravenous infusion of insulin in a diabetic person ketoacidosis hyperosmolar coma patients in the combined treatment.MethodsThe hospital from 2013 April to 2014 April were treated 60 cases of diabetic ketoacidosis,hyperosmolar coma merge patient data were analyzed according to the different treatment options were divided into a control group and the experimental group and the control group received conventional therapy,the experimental group,insulin infusion therapy,therapeutic effects were compared.ResultsThe experimental group was 93.3%for the treatment effect is significant,than the control group(Efficacy effective rate of 80%)(P＜0.05);the experimental group 93.3%of the.Resultswere satisfactory,was significantly higher(73.3 satisfaction rate%)(P＜0.05);the two groups before treatment,glucose,sodium,BUN,plasma colloid osmotic pressure difference was not significant(P＞0.05);glucose,sodium,BUN,plasma colloid osmotic pressure in the experimental group after treatment was significantly higher than in the control group(P＜0.05);serum potassium levels in the experimental group was significantly higher(P＜0.05).ConclusionThe combined diabetes ketoacidosis hyperosmolar coma by intravenous infusion in patients with ideal insulin treatment,should be introduced.

Intravenous drip;Insulin;Diabetic ketoacidosis；Hyperosmolar coma merger;Treatment effect

R587.2

A

1672-4062（2015）07（a）－0089-02

2015-04-18）

趙?。?981.1-），男，江蘇吳江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科。