王龍梅

長春市雙陽區(qū)醫(yī)院,吉林長春 130600

糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的臨床護理觀察

王龍梅

長春市雙陽區(qū)醫(yī)院,吉林長春 130600

目的 分析研究糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫采取臨床護理干預的應用價值。方法 選取2010年1月—2014年1月該院接收的患有糖尿病合并妊娠的孕產婦一共有126例,隨機分為干預組、對照組,對照組對患處采取常規(guī)治療以及護理,干預組對患者采取精細化護理干預,對干預組與對照組的患者干預效果給予分析研究。結果 干預組病人的空腹血糖明顯低于對照組(P<0.05)；干預組病人的胎動異常率以及宮縮間隙胎心率異常率明顯低于對照組(P<0.05)；干預組與對照組的羊水Ⅱ-Ⅲ度糞染率之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組胎兒窘迫率明顯低于對照組(P<0.05)；干預組住院時間明顯低于對照組(P<0.05)。結論 對糖尿病合并妊娠采取精細化護理干預,可以使發(fā)生胎兒窘迫的幾率明顯減少,使患者血糖控制在正常范圍以內,以及使患者住院時間明顯縮短,具有臨床推廣價值。

糖尿??；妊娠；胎兒窘迫；臨床護理

妊娠期間的糖尿病一共分為兩種情況,一種是妊娠之前就已經確診的糖尿病,被稱之為“妊娠期糖尿病”。糖尿病孕婦當中80%以上都為妊娠期糖尿病,糖尿病合并妊娠的孕產婦不足20%。妊娠期糖尿病發(fā)生率在全世界各個國家報道為1%～14%,國內發(fā)生率在1%～5%[1]。然而最近幾年,患有妊娠期糖尿病的患者逐漸增多,每年呈現(xiàn)遞增趨勢。另外,糖尿病合并妊娠會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥,例如,新生兒呼吸窘迫綜合癥、巨大兒、早產、胎兒窘迫、低血糖以及死胎等,其中胎兒窘迫就是最為常見的一種。胎兒窘迫指的是胎兒在子宮腔內部出現(xiàn)缺氧征象,對胎兒健康以及生命帶來巨大威脅。其屬于一種綜合整治,是目前剖宮產的主要適應癥之一。胎兒窘迫大部分出現(xiàn)在臨產過程,可以出現(xiàn)在妊娠后期。在臨產過程當中發(fā)生的患者,可以使發(fā)生在妊娠后期的進一步延續(xù)與加重。胎兒窘迫大部分出現(xiàn)在產前期,其臨產表現(xiàn)主要為胎盤功能不全,以及也是造成新生兒窒息或者死亡的一種嚴重疾病。因此,不但要采取及時、有效的治療措施,同時臨床護理干預也是其中一個關鍵環(huán)節(jié),對病情恢復以及預后起到至關重要的作用。該研究選取2010年1月—2014年1月該院接收的患有糖尿病合并妊娠的孕產婦一共有126例,對當中63例患者采取精細化護理干預,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2014年1月該院接收的患有糖尿病合并妊娠的孕產婦一共有126例,126例患者全部符合2型糖尿病的臨床診斷標準[2]。隨機分為干預組與對照組,每組各63例。當中,干預組年齡在20～38歲,平均年齡為(26.8±2.6)歲。孕周在32～41周,平均孕周在(37.3±2.1)周；對照組年齡在21～40歲,平均年齡為(28.7±3.1)歲。孕周在32～42周,平均孕周在(38.1±2.5)周。干預組與對照組患者之間的相關資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),能夠給予對比。

1.2 臨床護理干預

對照組對患者采取常規(guī)治療以及護理,干預組在此基礎之上采取精細化護理干預,其中包括有以下幾點。

1.2.1 體位護理 臨床護理人員一定要叮囑病人采取左側體位,可以使子宮對下腔靜脈的壓迫得到明顯緩解,使胎盤血液循環(huán)得到明顯改善,進而使胎兒缺氧癥狀得到明顯緩解。

1.2.2 產前檢測 臨床護理人員一定要對胎心變化給予詳細記錄,對胎心變化曲線進行繪制,例如,一旦胎心出現(xiàn)變動異常,應該立即采取高流量吸氧面罩,進而使胎兒缺氧以及血氧降低癥狀得到明顯改善。另外,臨床護理人員在給氧的時候,面罩要給予純氧,流量為10 L/min,間隔5 min換氣,進而因給氧導致的子宮血管收縮等相關情況得到明顯改善。

1.2.3 胎心胎動護理 臨床護理人員要正確指導患者聽取胎心的方法,同時自己感受和記錄胎動規(guī)律,對胎心率、胎動變化異常等給予及時發(fā)現(xiàn),同時還要和臨床護士進行良好的溝通與交流,進而能夠從容的應對各種突發(fā)事件。

1.2.4 心理護理 一定要增強臨床護士的工作責任意識以及業(yè)務水平,臨床護理人員應該耐心傾聽產婦以及其親屬所提出的問題,同時回答問題,以及滿足患者的基本需求。另外,孕婦因面臨生產和疾病的困擾,都會出現(xiàn)不同程度的不良心理問題,其中包括有緊張、焦慮、害怕以及恐懼等,然而這些不良心理問題對患者血糖會帶來非常嚴重的影響,會造成病情進一步加重,使胎兒窘迫程度明顯增加。因此,臨床護士要主動和患者進行良好的溝通與交流,給予患者更多的關懷與體貼,使患者感受到來自家庭的溫暖,使患者對臨床醫(yī)護人員的信任感逐漸增強。另外,臨床護理人員還要對患者的身心變化給予密切觀察,同時采取針對性的心理疏導,使患者的不良情緒得到明顯改善。除此之外,臨床護理人員還可以向患者介紹相關成功治愈病例,使患者建立一個戰(zhàn)勝“病魔”的自信心,使患者能夠主動配合臨床醫(yī)護人員的工作,使患者治療依從性進一步提高。

1.2.5 血糖護理 一般糖尿病合并妊娠對母嬰的影響大部分在對其相關病情的控制以及血糖的穩(wěn)定情況。患者不宜采取磺酸類或者雙胍類的降糖藥物,該研究建議可以采取食療方法來自然控制血糖,對于無法控制的病人建立采取胰島素,同時對病人的不良反應給予密切觀察,以及對胎兒情況給予密切監(jiān)測。另外,對于胎兒窘迫程度進一步加重的患者,應該在接近足月妊娠的時候建議提前進行剖宮產手術,可以減輕因為窘迫導致的胎兒缺氧情況。

1.3 臨床評價標準

對兩組患者全部采取常規(guī)檢查,同時在妊娠24～28周采取糖篩選檢查試驗：病人清晨空腹服用葡萄糖水,在5 min以內服用,之后1 h以后對血糖值進行測量,檢驗糖篩選檢查呈現(xiàn)陽性的患者采取空腹血糖檢查。另外,采取腹部間接測量法對患者采取無應激試驗以及宮縮素激惹試驗,監(jiān)護時間在20～40 min,并且密切觀察和記錄引發(fā)胎兒窘迫的相關危險因素[3]。

1.4 臨床診斷標準

①糖尿病：糖篩選檢查試驗,例如,1 h以內血糖值≥7.8 m m o l/ L,則判定為陽性,不然則判定為陰性,陽性空腹血糖異常則判定為糖尿病,采取葡萄糖耐受量試驗；②胎兒窘迫診斷標準：羊水糞染在Ⅱ-Ⅲ度；子宮收縮間隙胎心率為每分鐘160次以上,或者每分鐘在120次以下。胎心電子監(jiān)測存在基線率異常,晚期減速,重度變異減速。胎動每小時≤3次的患者,符合上述一項的患者,則可以判斷胎兒窘迫[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

干預組病人的空腹血糖明顯低于對照組(P<0.05)；干預組病人的胎動異常率以及宮縮間隙胎心率異常率明顯低于對照組(P<0.05)；干預組與對照組的羊水Ⅱ-Ⅲ度糞染率之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組胎兒窘迫率明顯低于對照組(P<0.05)；干預組住院時間明顯低于對照組(P<0.05),詳見表1。

表1 干預組與對照組并發(fā)癥和胎兒窘迫發(fā)生率情況對比[n(%)]

3 討論

糖尿病合并妊娠會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥,例如,新生兒呼吸窘迫綜合癥、巨大兒、早產、胎兒窘迫、低血糖以及死胎等,其中胎兒窘迫就是最為常見的一種。胎兒窘迫指的是胎兒在子宮腔內部出現(xiàn)缺氧征象,對胎兒健康以及生命帶來巨大威脅。另外,患者妊娠期間治療采取的胰島素在身體當中累及,能夠通過胎盤導致新生兒高胰島素癥狀,對自身肺泡Ⅱ型細胞合成以及成熟給予有效抑制,使胎兒肺部功能成熟受到限制或者遲緩,進而造成胎兒窘迫。

根據相關報道表明[5],對糖尿病合并妊娠的患者采取精細化護理感染有,可以使患者在臨產期有效的控制血糖,保持一個愉悅的心情,使新生兒供血和供氧充足,進而使發(fā)生胎兒窘迫的幾率明顯減少。另外,還有相關報道表明[6],通過體位護理以及充足的氧氣供給,使胎兒胎動次數變異性明顯降低,子宮收縮間隙的胎心率在正常值范圍內波動,并且對早產起到良好的抑制作用。該研究結果顯示,干預組病人的空腹血糖明顯低于對照組(P<0.05)；干預組病人的胎動異常率以及宮縮間隙胎心率異常率明顯低于對照組(P<0.05)；干預組與對照組的羊水Ⅱ-Ⅲ度糞染率之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組胎兒窘迫率明顯低于對照組(P<0.05)；干預組住院時間明顯低于對照組(P<0.05),和上述相關報道結果大致相同。

總之,對糖尿病合并妊娠采取精細化護理干預,可以使發(fā)生胎兒窘迫的幾率明顯減少,使患者血糖控制在正常范圍以內,以及使患者住院時間明顯縮短,具有廣闊的推廣前景。

[1] 劉詠梅.妊娠期糖尿病的護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,12(6)：217.

[2] 楊彩梅.妊娠期糖尿病對孕婦及圍產兒結局的影響[J].中華全科醫(yī)學,2012,5(10)：740-741.

[3] 李迅.糖尿病患者健康教育路徑與依從性探討[J].中國實用醫(yī)藥,2011,31(24)：2274-2275.

[4] 彭楊.妊娠期糖尿病胰島素治療的效果與母嬰風險分析[J].中國醫(yī)學工程,2012,6(20)：76-79.

[5] 羅曉琴.妊娠期糖尿病的管理模式及對母嬰結局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,10(48)：86-87.

[6] 簡毅英.胎兒窘迫相關因素分析與護理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2012, 12(1)：88-89.

R47

A

1672-4062(2015)06(b)-0203-02

2015-03-27)

王龍梅(1972.3-),女,吉林長春人，?？?，主管護師，研究方向:內科護理。