孫曉軍　邵華

[摘要] 目的 探討老年結(jié)核性胸膜炎患者的臨床特點(diǎn)。 方法 回顧性分析58例老年結(jié)核性胸膜炎的臨床資料，并選擇同期住院治療的116例中青年結(jié)核性胸膜炎患者作對(duì)比，比較兩組的臨床特點(diǎn)。 結(jié)果 老年組與中青年組發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急、納差的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；老年組雙側(cè)胸腔積液的比率明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；老年組與中青年組血性胸腔積液發(fā)生率、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 了解老年結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)，早診斷，早治療，提高老年人生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核性胸膜炎；老年；臨床特征

[中圖分類號(hào)] R521.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0181-03

[Abstracts] Objective To investigate the clinical characters of the elder tuberculous pleurisy. Methods The data of 58 cases of patients with elder tuberculous pleurisy were analyzed retrospectively，116 cases of patients with young truberculous pleurisy at the sane time in the hospital were chosen to compare with the elder one.The clinical characters were compared in the two groups. Results There was significant difference between the elder group ahd the young group on the clinical symptom as fever，cough，chest pain，dyspnea，anorexia （P<0.05）；The rate of bilateral pleural effusion in elder group was higher than that of young group，the difference was significant （P<0.05）；There was significant difference about the positive rate of blood pleural fluid and tuberculin test between the two groups （P<0.01）. Conclusion Understand the clinical characteristics of elder patients with tuberulous pleurisy，early diagnosis，early treatment to improve the living quality of the elders.

[Key words] Tuberculous pleurisy；Elderly；Clinical characteristics

據(jù)2010年我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣估計(jì)，我國(guó)結(jié)核病年病例100萬，發(fā)病率為78/10萬[1]，隨著結(jié)核病發(fā)病率的增高，結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率也在逐年上升。結(jié)核性胸膜炎好發(fā)年齡多為兒童與40歲以下的青壯年[2]，但隨著人口老齡化的到來，目前老年結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病人數(shù)也呈上升勢(shì)頭，由于老年人的體質(zhì)與青年人大不相同，因此在臨床表現(xiàn)方面存在許多差異。本研究探討老年結(jié)核性胸膜炎的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2010年3月～2014年3月收治的58例老年結(jié)核性胸膜炎患者，設(shè)為老年組，其中男性39例，女性19例，年齡60～90歲，平均（67.0±4.5）歲。隨機(jī)抽取本院同期住院的中青年患者116例，設(shè)為中青年組，其中男性78例，女性38例，平均年齡（29.0±6.3）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核性胸膜炎診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2001年制訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為依據(jù)：①有發(fā)熱、胸痛等結(jié)核中毒癥狀和（或）結(jié)核病接觸史；②有胸腔積液的體征及X線表現(xiàn)，B超提示有胸腔積液；③胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查符合滲出液改變；④排除癌變、病毒、非抗酸菌等；⑤抗結(jié)核藥物治療癥狀改善，胸腔積液明顯吸收。

1.3 方法

比較老年、中青年結(jié)核性胸膜炎患者臨床資料：①臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急、納差等；②影像學(xué)X線檢查；③實(shí)驗(yàn)室檢查，包括結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血結(jié)核抗體、胸腔積液結(jié)核抗體。

3 討論

結(jié)核病在21世紀(jì)仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。2010年我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查估計(jì)，發(fā)病率為78/10萬。結(jié)核性胸膜炎作為結(jié)核病的一種類型，近幾年在臨床住院患者當(dāng)中并不少見，然而老年結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率增高的主要原因有以下幾個(gè)方面：①老年人免疫功能減退，容易感染結(jié)核或使原來可能潛伏的結(jié)核病灶重新活動(dòng)；②人口老齡化尤為突出，2012年我國(guó)65歲以上的老年人口數(shù)量為12 714萬人，占當(dāng)年全部人口的9.4%，而且這一比例正逐年提高[3]，這就意味著即使患病率不變，老年結(jié)核性胸膜炎的絕對(duì)人數(shù)也會(huì)相應(yīng)增加；③老年保健相關(guān)的有效措施未及時(shí)跟上，使老年肺結(jié)核得不到有效的控制[4]。

本文將老年結(jié)核性胸膜炎患者的臨床表現(xiàn)與中青年結(jié)核性胸膜炎患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，老年患者臨床表現(xiàn)以咳嗽（81.0%）、氣急（62.1%）、納差（48.3%）為主要癥狀，而中青年患者以發(fā)熱（72.4%）、胸痛（68.9%）為主要癥狀。其主要原因是：老年人體質(zhì)漸弱，免疫功能減退、多器官代償功能降低，并且有許多老年人常合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、糖尿病等疾病，常因并發(fā)癥而掩蓋了本病[5-6]。在臨床上常常被忽略，因此在臨床當(dāng)中老年患者出現(xiàn)咳嗽、氣急、納差等癥狀，需詳細(xì)問診，仔細(xì)查體，及時(shí)行X線等輔助檢查，以排除結(jié)核性胸膜炎的可能性。endprint

胸腔積液是呼吸內(nèi)科比較常見的臨床表現(xiàn)之一，胸腔積液可由多種病因引起，在不同年齡段、不同地區(qū)胸腔積液的原因有所不同。周一平等[7]分析了909例成年胸腔積液患者，病因前三位的分別為結(jié)核（54.5%）、腫瘤（23.1%）、外傷（4%）。本文將老年與中青年結(jié)核性胸膜炎患者的X線檢查進(jìn)行比較，結(jié)果表明老年患者雙側(cè)胸腔積液的比率明顯高于中青年組。究其原因主要是由于老年結(jié)核患者的初次感染大多數(shù)早在幼年或青年時(shí)已發(fā)生，在進(jìn)入老年以后由于免疫力低，原來潛伏病灶又死灰復(fù)燃；再有部分老年患者長(zhǎng)期吸煙，使得呼吸系統(tǒng)變得脆弱，這部分老年患者就更加容易出現(xiàn)胸腔積液。

將老年結(jié)核性胸膜炎患者與中青年結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液性質(zhì)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示老年患者血性胸腔積液的比率明顯高于中青年組，主要原因是老年人毛細(xì)血管通透性大，血管壁彈性降低，脆性增加，當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，容易引起紅細(xì)胞滲出甚至血管破裂而導(dǎo)致出血[8-10]。肺癌胸腔積液也常為血性，因此當(dāng)患者出現(xiàn)血性胸腔積液時(shí)兩者需做鑒別。中青年組PPD（+）高于老年組，是由于老年人體液及細(xì)胞免疫功能均減退所致[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛俊波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社，2013：8.

[2] 于吉祥.62例老年結(jié)核性胸膜炎臨床分析[J].天津醫(yī)藥，2002，30（8）：490-491.

[3] 韓力.我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀及成因分析[N].中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)，2014-04-09.

[4] 李莉，傅瑜，賀偉，等.老年結(jié)核性胸膜炎臨床特點(diǎn)[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1401-1402.

[5] ?？∶?，張東杰.老年結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)與診治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（22）：2768-2770.

[7] 周一平，葉又蓁，孫志強(qiáng)，等.909例胸腔積液病因與診斷分析[J].新醫(yī)學(xué)，2005，36（6）：327-328.

[8] 李潔，任勝祥.老年與青年結(jié)核性胸膜炎臨床對(duì)比分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，27（3）：70.

[9] 林武強(qiáng)，林岱敏.老年結(jié)核性胸膜炎的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（3）：362-363.

[10] 肖和平.要重視老年肺結(jié)核[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2000，23（12）：709-710.

[11] 周薇，王垚，馮俐.老年結(jié)核性胸膜炎臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：401-403.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：郭靜娟）endprint

胸腔積液是呼吸內(nèi)科比較常見的臨床表現(xiàn)之一，胸腔積液可由多種病因引起，在不同年齡段、不同地區(qū)胸腔積液的原因有所不同。周一平等[7]分析了909例成年胸腔積液患者，病因前三位的分別為結(jié)核（54.5%）、腫瘤（23.1%）、外傷（4%）。本文將老年與中青年結(jié)核性胸膜炎患者的X線檢查進(jìn)行比較，結(jié)果表明老年患者雙側(cè)胸腔積液的比率明顯高于中青年組。究其原因主要是由于老年結(jié)核患者的初次感染大多數(shù)早在幼年或青年時(shí)已發(fā)生，在進(jìn)入老年以后由于免疫力低，原來潛伏病灶又死灰復(fù)燃；再有部分老年患者長(zhǎng)期吸煙，使得呼吸系統(tǒng)變得脆弱，這部分老年患者就更加容易出現(xiàn)胸腔積液。

將老年結(jié)核性胸膜炎患者與中青年結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液性質(zhì)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示老年患者血性胸腔積液的比率明顯高于中青年組，主要原因是老年人毛細(xì)血管通透性大，血管壁彈性降低，脆性增加，當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，容易引起紅細(xì)胞滲出甚至血管破裂而導(dǎo)致出血[8-10]。肺癌胸腔積液也常為血性，因此當(dāng)患者出現(xiàn)血性胸腔積液時(shí)兩者需做鑒別。中青年組PPD（+）高于老年組，是由于老年人體液及細(xì)胞免疫功能均減退所致[11]。

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[11] 周薇，王垚，馮俐.老年結(jié)核性胸膜炎臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：401-403.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：郭靜娟）endprint

胸腔積液是呼吸內(nèi)科比較常見的臨床表現(xiàn)之一，胸腔積液可由多種病因引起，在不同年齡段、不同地區(qū)胸腔積液的原因有所不同。周一平等[7]分析了909例成年胸腔積液患者，病因前三位的分別為結(jié)核（54.5%）、腫瘤（23.1%）、外傷（4%）。本文將老年與中青年結(jié)核性胸膜炎患者的X線檢查進(jìn)行比較，結(jié)果表明老年患者雙側(cè)胸腔積液的比率明顯高于中青年組。究其原因主要是由于老年結(jié)核患者的初次感染大多數(shù)早在幼年或青年時(shí)已發(fā)生，在進(jìn)入老年以后由于免疫力低，原來潛伏病灶又死灰復(fù)燃；再有部分老年患者長(zhǎng)期吸煙，使得呼吸系統(tǒng)變得脆弱，這部分老年患者就更加容易出現(xiàn)胸腔積液。

將老年結(jié)核性胸膜炎患者與中青年結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液性質(zhì)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示老年患者血性胸腔積液的比率明顯高于中青年組，主要原因是老年人毛細(xì)血管通透性大，血管壁彈性降低，脆性增加，當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，容易引起紅細(xì)胞滲出甚至血管破裂而導(dǎo)致出血[8-10]。肺癌胸腔積液也常為血性，因此當(dāng)患者出現(xiàn)血性胸腔積液時(shí)兩者需做鑒別。中青年組PPD（+）高于老年組，是由于老年人體液及細(xì)胞免疫功能均減退所致[11]。

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[5] ?？∶?，張東杰.老年結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)與診治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（22）：2768-2770.

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[8] 李潔，任勝祥.老年與青年結(jié)核性胸膜炎臨床對(duì)比分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，27（3）：70.

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（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：郭靜娟）endprint