黃愛強

[摘要] 目的 探討顱內多發(fā)性膠質瘤的臨床治療效果。 方法 選取2010年1月～2014年1月在本院接受治療的50例顱內多發(fā)性膠質瘤患者，根據(jù)治療方法將其分為3組，開顱腫瘤切除術組23例，側室枕大池分流術組13例，化療組14例，比較3組的臨床療效。 結果 開顱腫瘤切除術組的總有效率為95.65%，側室枕大池分流術組的總有效率為76.92%，化療組的總有效率僅為71.43%，3組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。開顱腫瘤切除術組的復發(fā)率為4.35%，側室枕大池分流術組的復發(fā)率為23.08%，化療組的復發(fā)率為21.43%，3組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 顱內多發(fā)性膠質瘤的治療以手術治療為主，治療的關鍵是手術切除程度。

[關鍵詞] 顱內多發(fā)性膠質瘤；手術治療；臨床效果

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0174-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of multiple intracranial glioma. Methods 50 cases of patients with multiple intracranial glioma treated in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected，according to the treatment，the patients were divided into three groups，23 cases of cranial tumor resection group，13 cases of ventricular cerebellomedullary cistern shunt group，14 cases of chemotherapy group，the efficacy of three groups was compared. Results The total effective rate of cranial tumor resection group was 95.65%，ventricular cerebellomedullary cistern shunt group was 76.92%，chemotherapy group was 71.43%，the difference was significant （P<0.05）.The recurrence rate of cranial tumor resection group was 4.35%，ventricular cerebellomedullary cistern shunt group was 23.08%，chemotherapy group was 21.43%，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of multiple intracranial glioma is mainly with surgical treatment，the treatment key is the extent of surgical resection.

[Key words] Multiple intracranial glioma；Surgery treatment；Clinical effect

顱內多發(fā)性膠質瘤指神經(jīng)上皮的腫瘤，是比較常見的顱內惡性腫瘤，約占腦腫瘤的40%以上。根據(jù)病理可以分成少枝膠母細胞瘤、室管膜瘤、多形膠母細胞瘤、髓母細胞瘤、星形細胞瘤等，主要分布在丘腦、松果體、小腦、頂葉、額葉等位置，不僅發(fā)病率高，而且復發(fā)率高[1]。因此，顱內多發(fā)性膠質瘤的治療成為臨床上的一大難題。本研究重點探討顱內多發(fā)性膠質瘤的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月在本院接受治療的50例顱內多發(fā)性膠質瘤患者，均自愿接受研究，納入標準：被確診為顱內多發(fā)性膠質瘤的患者。50例患者中，開顱腫瘤切除術組23例，其中女性11例，男性12例；年齡最小20歲，最大75歲，平均（39.5±10.8）歲；病程最長2個月，最短1周，平均（40.8±4.5） d。側室枕大池分流術組13例，其中女性6例，男性7例；年齡最小21歲，最大74歲，平均（39.4±10.2）歲；病程最長2.4個月，最短1周，平均（40.9±4.3） d。化療組14例，其中女性6例，男性8例；年齡最小21.2歲，最大74.8歲，平均（39.7±10.1）歲；病程最長2.5個月，最短1周，平均（40.1±4.6） d。3組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

50例顱內多發(fā)性膠質瘤患者中，采用CT檢查的有28例，接受MRI檢查的有22例，檢查結果：6例患者的膠質瘤在3處以上，9例患者的膠質瘤在2處以上，腫瘤最大為6 cm×7 cm×7 cm，最小為2 cm×1 cm×1 cm。多發(fā)性膠質瘤主要分布在額葉位置[2]。

50例顱內多發(fā)性膠質瘤患者，23例患者接受開顱腫瘤切除術；13例患者接受側室枕大池分流術，主要原因是腫瘤的侵蝕造成腦干和丘腦導水管阻塞；14例患者接受化療，主要原因是患者全身情況較差，不宜接受手術治療[3]。

開顱腫瘤切除術：給予患者麻醉并等待麻醉生效后，用皮層電刺激儀刺激腦皮層，同時囑患者活動相關肢體并進行語言交流，借此探測語言區(qū)、運動區(qū)和腫瘤的關系。將腫瘤和重要功能區(qū)標記后，沿瘤體中心向周邊切除腫瘤，切除范圍盡量擴大，以不傷及功能區(qū)為原則。腫瘤切除后再次對患者語言或運動中樞進行功能評定，然后恢復泵入基礎麻醉藥物進行關顱操作。endprint

側室枕大池分流術：患者左側臥位，暴露頸部，幕下枕部正中切口，枕骨中線右旁鉆孔，擴大骨窗直徑約2 mm顯露枕大池，再行右側側腦室枕角頭皮對應部位行第二切口，側腦室枕角內植入腦室分流管，其深度共約5 cm，腦脊液流出通暢后，分流管從皮下隧道潛行至枕骨骨窗，打開枕大池置入分流管1 cm，嚴密縫合硬膜，分流管走行方向固定3針，分層縫合頭皮。

化療：行常規(guī)外照射20 Gy后，患者口服洛莫司汀120 mg，或者靜脈注射200 mg卡莫司汀，化療后每隔7周口服1次，至少持續(xù)2年。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察3組患者的治療效果、復發(fā)情況。顯效：病變徹底消失至少4周，腫瘤體積縮小≥80%；好轉：腫瘤體積縮小≥50%；無效：患者出現(xiàn)新的病變。總有效率=（顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2.2 3組復發(fā)率的比較

開顱腫瘤切除術組復發(fā)1例（4.35%），側室枕大池分流術組復發(fā)3例（23.08%），化療組復發(fā)3例（21.43%），3組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在早期的報告中，多發(fā)性膠質瘤常見于尸解。相關資料顯示，在膠質瘤中，多發(fā)性膠質瘤的比率最低為1%，最高可達10%[5]。多發(fā)性膠質瘤的特點是對稱生長。另外，多發(fā)性膠質瘤的病程較短，平均病程約為40 d，但是該病的發(fā)展較快。該病大多發(fā)生于成年人，小兒患者并不多見，本研究中，所有病例年齡均>20歲，并無小兒患者[6]。另外，多發(fā)性膠質瘤的位置大多數(shù)是在幕上額葉，幕下者少見。多發(fā)性膠質瘤的病灶具有多發(fā)性的特點，臨床上最常見的是多部位損害的體征和癥狀。多發(fā)性膠質瘤患者的顱內壓表現(xiàn)程度均不同，而且病情反復發(fā)作，特別是在短期內極其容易加重病情。多發(fā)性膠質瘤的治療方法應以手術治療為主，患者生存質量和生存期與手術切除程度有很大的聯(lián)系。多發(fā)性膠質瘤呈對稱或者幾種分布，因此全切手術和大部分切術的手術效果較好，有利于降低復發(fā)率。本研究結果證實，開顱腫瘤切除術的總有效率高達95.65%，側室枕大池分流術的總有效率為76.92%，化療的總有效率為71.43%，全切手術和大部分切術的手術效果較好，有利于降低復發(fā)率，值得在膠質瘤患者中推廣。開顱腫瘤切除術的復發(fā)率為4.35%，側室枕大池分流術的復發(fā)率為23.08%，化療的復發(fā)率為21.43%，與相關研究結果相似[7-8]。

由于多發(fā)性膠質瘤的惡性程度非常高，再加上腫瘤的侵犯范圍非常廣，在很大程度上增加了全切除手術的難度[9-10]。手術后患者的腦水腫情況較嚴重，復發(fā)率也很高，因此最好結合放療和化療進行腫瘤控制。因此，臨床上顱內多發(fā)性膠質瘤的治療以手術治療為主，以化療和放療為輔[11-12]。

[參考文獻]

[1] 苑玉清，李能德.顱內多發(fā)性膠質瘤30例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，1998，27（2）：136-137.

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[3] 劉育賢，魏洪濤.16例顱內多發(fā)性膠質瘤臨床治療分析[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2010，5（11）：3144-3145.

[4] 殷壽長，辛泉，苑玉清，等.33例顱內多發(fā)性膠質瘤的診斷與治療[J].昆明醫(yī)學院學報，2009，30（7）：94-96.

[5] 董長征，趙文清，李文玲，等.立體定向活檢術在診斷多發(fā)性顱內膠質瘤的應用價值（附8例報道）[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2007，20（2）：214-215.

[6] 王雅杰，馬曉麗，樸月善，等.大腦膠質瘤病37例臨床病理學分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47（3）：159-162.

[7] 周及紅，關文明，陳大偉，等.顱內多發(fā)性膠質瘤2例報告[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（5）：473-474.

[8] 陳成詩，肖佐文.多灶性膠質瘤的MR分析[J].中外健康文摘，2012，9（18）：93-94.

[9] 張貴升.顱內多發(fā)性神經(jīng)膠質瘤的治療分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（36）：7786.

[10] 陳斌，卞曉星，楊貴平，等.顱腦手術后顱內非特異性感染32例診治分析[J].江蘇醫(yī)藥，2001，27（5）：389-390.

[11] 王漢東，史繼新，譚啟富，等.顱內同部位不同胚層起源的混合性腫瘤[J].江蘇醫(yī)藥，1999，25（5）：350-351.

[12] 俸小平，黃捷敏.腦膠質瘤合并下肢多發(fā)性動脈炎一例[J].介入放射學雜志，2002，11（1）：73.

（收稿日期：2014-10-20 本文編輯：郭靜娟）endprint

側室枕大池分流術：患者左側臥位，暴露頸部，幕下枕部正中切口，枕骨中線右旁鉆孔，擴大骨窗直徑約2 mm顯露枕大池，再行右側側腦室枕角頭皮對應部位行第二切口，側腦室枕角內植入腦室分流管，其深度共約5 cm，腦脊液流出通暢后，分流管從皮下隧道潛行至枕骨骨窗，打開枕大池置入分流管1 cm，嚴密縫合硬膜，分流管走行方向固定3針，分層縫合頭皮。

化療：行常規(guī)外照射20 Gy后，患者口服洛莫司汀120 mg，或者靜脈注射200 mg卡莫司汀，化療后每隔7周口服1次，至少持續(xù)2年。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察3組患者的治療效果、復發(fā)情況。顯效：病變徹底消失至少4周，腫瘤體積縮小≥80%；好轉：腫瘤體積縮小≥50%；無效：患者出現(xiàn)新的病變?？傆行?（顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2.2 3組復發(fā)率的比較

開顱腫瘤切除術組復發(fā)1例（4.35%），側室枕大池分流術組復發(fā)3例（23.08%），化療組復發(fā)3例（21.43%），3組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在早期的報告中，多發(fā)性膠質瘤常見于尸解。相關資料顯示，在膠質瘤中，多發(fā)性膠質瘤的比率最低為1%，最高可達10%[5]。多發(fā)性膠質瘤的特點是對稱生長。另外，多發(fā)性膠質瘤的病程較短，平均病程約為40 d，但是該病的發(fā)展較快。該病大多發(fā)生于成年人，小兒患者并不多見，本研究中，所有病例年齡均>20歲，并無小兒患者[6]。另外，多發(fā)性膠質瘤的位置大多數(shù)是在幕上額葉，幕下者少見。多發(fā)性膠質瘤的病灶具有多發(fā)性的特點，臨床上最常見的是多部位損害的體征和癥狀。多發(fā)性膠質瘤患者的顱內壓表現(xiàn)程度均不同，而且病情反復發(fā)作，特別是在短期內極其容易加重病情。多發(fā)性膠質瘤的治療方法應以手術治療為主，患者生存質量和生存期與手術切除程度有很大的聯(lián)系。多發(fā)性膠質瘤呈對稱或者幾種分布，因此全切手術和大部分切術的手術效果較好，有利于降低復發(fā)率。本研究結果證實，開顱腫瘤切除術的總有效率高達95.65%，側室枕大池分流術的總有效率為76.92%，化療的總有效率為71.43%，全切手術和大部分切術的手術效果較好，有利于降低復發(fā)率，值得在膠質瘤患者中推廣。開顱腫瘤切除術的復發(fā)率為4.35%，側室枕大池分流術的復發(fā)率為23.08%，化療的復發(fā)率為21.43%，與相關研究結果相似[7-8]。

由于多發(fā)性膠質瘤的惡性程度非常高，再加上腫瘤的侵犯范圍非常廣，在很大程度上增加了全切除手術的難度[9-10]。手術后患者的腦水腫情況較嚴重，復發(fā)率也很高，因此最好結合放療和化療進行腫瘤控制。因此，臨床上顱內多發(fā)性膠質瘤的治療以手術治療為主，以化療和放療為輔[11-12]。

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[3] 劉育賢，魏洪濤.16例顱內多發(fā)性膠質瘤臨床治療分析[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2010，5（11）：3144-3145.

[4] 殷壽長，辛泉，苑玉清，等.33例顱內多發(fā)性膠質瘤的診斷與治療[J].昆明醫(yī)學院學報，2009，30（7）：94-96.

[5] 董長征，趙文清，李文玲，等.立體定向活檢術在診斷多發(fā)性顱內膠質瘤的應用價值（附8例報道）[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2007，20（2）：214-215.

[6] 王雅杰，馬曉麗，樸月善，等.大腦膠質瘤病37例臨床病理學分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47（3）：159-162.

[7] 周及紅，關文明，陳大偉，等.顱內多發(fā)性膠質瘤2例報告[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（5）：473-474.

[8] 陳成詩，肖佐文.多灶性膠質瘤的MR分析[J].中外健康文摘，2012，9（18）：93-94.

[9] 張貴升.顱內多發(fā)性神經(jīng)膠質瘤的治療分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（36）：7786.

[10] 陳斌，卞曉星，楊貴平，等.顱腦手術后顱內非特異性感染32例診治分析[J].江蘇醫(yī)藥，2001，27（5）：389-390.

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[12] 俸小平，黃捷敏.腦膠質瘤合并下肢多發(fā)性動脈炎一例[J].介入放射學雜志，2002，11（1）：73.

（收稿日期：2014-10-20 本文編輯：郭靜娟）endprint

側室枕大池分流術：患者左側臥位，暴露頸部，幕下枕部正中切口，枕骨中線右旁鉆孔，擴大骨窗直徑約2 mm顯露枕大池，再行右側側腦室枕角頭皮對應部位行第二切口，側腦室枕角內植入腦室分流管，其深度共約5 cm，腦脊液流出通暢后，分流管從皮下隧道潛行至枕骨骨窗，打開枕大池置入分流管1 cm，嚴密縫合硬膜，分流管走行方向固定3針，分層縫合頭皮。

化療：行常規(guī)外照射20 Gy后，患者口服洛莫司汀120 mg，或者靜脈注射200 mg卡莫司汀，化療后每隔7周口服1次，至少持續(xù)2年。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察3組患者的治療效果、復發(fā)情況。顯效：病變徹底消失至少4周，腫瘤體積縮小≥80%；好轉：腫瘤體積縮小≥50%；無效：患者出現(xiàn)新的病變?？傆行?（顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2.2 3組復發(fā)率的比較

開顱腫瘤切除術組復發(fā)1例（4.35%），側室枕大池分流術組復發(fā)3例（23.08%），化療組復發(fā)3例（21.43%），3組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在早期的報告中，多發(fā)性膠質瘤常見于尸解。相關資料顯示，在膠質瘤中，多發(fā)性膠質瘤的比率最低為1%，最高可達10%[5]。多發(fā)性膠質瘤的特點是對稱生長。另外，多發(fā)性膠質瘤的病程較短，平均病程約為40 d，但是該病的發(fā)展較快。該病大多發(fā)生于成年人，小兒患者并不多見，本研究中，所有病例年齡均>20歲，并無小兒患者[6]。另外，多發(fā)性膠質瘤的位置大多數(shù)是在幕上額葉，幕下者少見。多發(fā)性膠質瘤的病灶具有多發(fā)性的特點，臨床上最常見的是多部位損害的體征和癥狀。多發(fā)性膠質瘤患者的顱內壓表現(xiàn)程度均不同，而且病情反復發(fā)作，特別是在短期內極其容易加重病情。多發(fā)性膠質瘤的治療方法應以手術治療為主，患者生存質量和生存期與手術切除程度有很大的聯(lián)系。多發(fā)性膠質瘤呈對稱或者幾種分布，因此全切手術和大部分切術的手術效果較好，有利于降低復發(fā)率。本研究結果證實，開顱腫瘤切除術的總有效率高達95.65%，側室枕大池分流術的總有效率為76.92%，化療的總有效率為71.43%，全切手術和大部分切術的手術效果較好，有利于降低復發(fā)率，值得在膠質瘤患者中推廣。開顱腫瘤切除術的復發(fā)率為4.35%，側室枕大池分流術的復發(fā)率為23.08%，化療的復發(fā)率為21.43%，與相關研究結果相似[7-8]。

由于多發(fā)性膠質瘤的惡性程度非常高，再加上腫瘤的侵犯范圍非常廣，在很大程度上增加了全切除手術的難度[9-10]。手術后患者的腦水腫情況較嚴重，復發(fā)率也很高，因此最好結合放療和化療進行腫瘤控制。因此，臨床上顱內多發(fā)性膠質瘤的治療以手術治療為主，以化療和放療為輔[11-12]。

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[5] 董長征，趙文清，李文玲，等.立體定向活檢術在診斷多發(fā)性顱內膠質瘤的應用價值（附8例報道）[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2007，20（2）：214-215.

[6] 王雅杰，馬曉麗，樸月善，等.大腦膠質瘤病37例臨床病理學分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47（3）：159-162.

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[9] 張貴升.顱內多發(fā)性神經(jīng)膠質瘤的治療分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（36）：7786.

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[12] 俸小平，黃捷敏.腦膠質瘤合并下肢多發(fā)性動脈炎一例[J].介入放射學雜志，2002，11（1）：73.

（收稿日期：2014-10-20 本文編輯：郭靜娟）endprint