游輝　曾芳俊　羅琦

[摘要] 目的 探討頸椎結核患者手術適應證的選擇和療效并總結經(jīng)驗。 方法 從本院2013年2月～2014年5月收治的頸椎結核患者中隨機性抽取30例，按照患者頸椎結核類型平均分為觀察組和對照組，每組15例，對照組采用保守三聯(lián)抗結核給藥方式進行治療，觀察組術前先經(jīng)過三聯(lián)抗結核治療，然后根據(jù)不同的手術適應證和手術術式進行手術治療，其中7例患者行前路病灶清除內固定植骨融合術，5例患者行前后路聯(lián)合手術，即后路內固定植骨融合和前路病灶清除植骨融合術，3例寰樞椎結核患者行后路頸枕融合術，前路病灶清除術。之后統(tǒng)計不同方式治療后患者的治療有效率和不良反應發(fā)生率。 結果 觀察組的治療有效率為93.33%（14/15），明顯高于對照組的53.33%（8/15），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。術后隨訪3～18個月，所有患者均康復，無明顯結核病灶復發(fā)等并發(fā)癥和不良反應出現(xiàn)。 結論 應用手術方法治療頸椎結核患者效果顯著，而且針對患者病情選擇適合的手術適應證，對于頸椎結核的完全治愈和頸椎的康復具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 頸椎結核；手術適應證；療效；并發(fā)癥

[中圖分類號] R529.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0165-03

[Abstract] Objective To study the surgical indications selection and curative effect of cervical vertebra tuberculosis. Methods 30 cases of patients with cervical vertebra tuberculosis treated in our hospital from February 2013 to May 2014 were randomly selected，and were divided into observation group and control group according to the type of cervical vertebra tuberculosis，15 cases in each group，conservative triple anti-tuberculosis medication treatment was given to the control group，the observation group were taken with conservative triple anti-tuberculosis medication treatment firstly，then were given with surgical treatment according to the different surgical indications，of which，7 cases were taken with anterior debridement and internal fixation and fusion，5 cases were underwent combined anterior，that was posterior fixation and fusion and anterior debridement and fusion，3 cases of patients with atlantoaxial vertebra tuberculosis were taken with posterior occipital fusion，anterior debridement surgery.The treatment efficient and incidence of adverse reactions after different treatment were analyzed. Results The treatment effective rate of observation group was 93.00%，higher than 53.33 of the control group，the difference was significant （P<0.01）.After 3-18 months follow-up，all patients were rehabilitation，there were no obvious complications such as recurrent tuberculosis kitchen and adverse reactions occurred. Conclusion The surgical treatment for cervical vertebra tuberculosis has better effect，and for patients choosing the suitable surgical indications，has important clinical significance for cervical vertebra tuberculosis complete healing and rehabilitation.

[Key words] Cervical vertebra tuberculosis；Surgical indications；Curative effect；Complications頸椎結核在臨床上的發(fā)病情況并不多，但是一旦發(fā)生，將引起一系列的嚴重并發(fā)癥，如頸椎的迫害、頸椎塌陷以及脊髓受壓制等，影響人們的正常生活，威脅人們的身體健康[1]。輕度情況下導致頸椎畸形，嚴重的情況可導致患者癱瘓。對頸椎結核的及早診斷和及早治療具有重要的意義，而針對頸椎結核患者的不同病情選擇最適合的手術適應證則關系到患者頸椎恢復正常的生理功能[2-5]。本文回顧性分析本院收治的30例頸椎結核患者，探討頸椎結核患者手術適應證的選擇和療效并總結經(jīng)驗。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2013年2月～2014年5月收治的頸椎結核患者中隨機抽取30例，其中男性18例，女性12例，年齡22～71歲，平均（38.7±0.14）歲。下頸椎結核患者20例，其中10例臨床表現(xiàn)為椎體破壞嚴重、神經(jīng)損害，10例頸部僵硬、活動受限、吞咽活動受到限制；寰樞椎結核患者10例，其中3例臨床表現(xiàn)為上肢麻木無力、頸部活動受到限制，7例頸部疼痛、吞咽活動受限制。合并肺結核患者2例。本組30例患者均采用術前常規(guī)X線攝片行頸椎正側位片，電子計算機斷層掃描CT以及MRI掃描檢查，均得到確診。按照患者頸椎結核類型平均分為觀察組和對照組，每組分別有5例寰樞椎結核患者和10例下頸椎結核患者，兩組患者的性別、年齡、家庭生活環(huán)境、文化程度和病情嚴重程度等因素差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均進行相關影像學的檢查和診斷。

1.2.1 對照組

對照組行三聯(lián)抗結核治療，治療藥物為異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，每日1次頓服，療程為7～14 d。

1.2.2 觀察組

觀察組患者先經(jīng)過三聯(lián)抗結核治療，然后根據(jù)不同的手術適應證和手術術式進行手術治療。

1.2.2.1 寰樞椎結核 手術適應證為：①抗結核藥物治療無效；②嚴重或進行性神經(jīng)損害，影像證實伴有脊髓壓迫；③保守治療未能改善的寰樞椎動態(tài)不穩(wěn)。術式選擇為：若寰樞椎脫位具可復性，采用后路寰樞椎節(jié)段性固定（C1～2關節(jié)突螺釘固定、鋼絲內固定）、前路病灶清除術）[6-8]；若寰樞椎復位無望，伴神經(jīng)損害或臨界神經(jīng)損害，需行后路頸枕融合、前路減壓。

1.2.2.2 下頸椎結核 手術適應證為：①神經(jīng)損害；②影像資料提示存在骨破壞及后凸畸形導致的頸椎不穩(wěn)。術式選擇為：對頸椎結核合并輕、中度后凸畸形，采用前路病灶清除、植骨融合內固定術[9]；對椎體破壞嚴重、合并椎前或椎旁膿腫、后凸畸形及神經(jīng)損害，采用前后路聯(lián)合手術。本組15例患者中，7例患者行前路病灶清除內固定植骨融合術，5例患者行前后路聯(lián)合手術，即后路內固定植骨融合和前路病灶清除植骨融合術，3例寰樞椎結核患者行后路頸枕融合術，前路病灶清除術。不同手術方式治療后，所有患者術后均進行頸圍外固定（3個月）以及三聯(lián)抗結核治療，周期為1年。

1.3 療效評價

針對寰樞椎結核患者治療后，如果患者頸部疼痛消失，活動不再受到限制，且經(jīng)過相關的影像學檢查顯示結合病灶消失，局部無相關結核病灶復發(fā)，頸椎恢復正常生理特點和動能，判定為治療有效[10-11]。針對下頸椎結核患者治療后，如果患者頸部的疼痛消失，頸部不再僵硬，吞咽恢復正常，且經(jīng)過相關的影像學檢查顯示結合病灶消失，局部無相關結核病灶復發(fā)，頸椎恢復正常生理特點和動能，判定為治療有效[12]。比較兩組的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的治療有效率為93.33%（14/15），明顯高于對照組的53.33%（8/15），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

觀察組患者經(jīng)不同的手術適應證治療前后臨床表現(xiàn)癥狀的比較結果顯示，治療前患者表現(xiàn)為椎體破壞嚴重，神經(jīng)損害，頸部僵硬，活動受限，吞咽活動受到限制等；手術治療后，患者的臨床表現(xiàn)為頸部疼痛消失，活動不再受到限制，吞咽恢復正常，局部無相關結核病灶復發(fā)，頸椎恢復正常生理特點和功能，表明患者經(jīng)過手術治療后，頸椎結核得到治療，頸椎恢復正常生理特點和功能。術后隨訪3～18個月發(fā)現(xiàn)，所有患者均無明顯結核病灶復發(fā)等并發(fā)癥和不良反應出現(xiàn)。

3 討論

臨床研究表明，近年來，脊柱結核的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，其中包括頸椎結核[13-14]。頸椎結核是屬于脊柱結核疾病中的一種，相比其他的脊柱結核疾病發(fā)病率較低，但是若忽視治療或者不及早進行診斷，其引發(fā)的并發(fā)癥，嚴重的情況會導致癱瘓[15]，所以對頸椎結核的及早診斷和治療，對于患者病情的康復，恢復頸椎的正常生理功能具有重要意義[16]。本文針對本院收治的頸椎結核患者共30例，采用回顧性分析的方法發(fā)現(xiàn)，頸椎結核的分型，寰樞椎結核和下頸椎結核的手術適應證主要關乎抗結核藥物治療是否有效，影像學檢查椎體是否破壞嚴重，神經(jīng)是否損傷等，可知如果保守治療無效或者椎體已經(jīng)存在破壞或損傷神經(jīng)的情況，應該需要手術治療，且選擇不同的手術類型，如寰樞椎結核患者，手術適應證選擇判定依據(jù)保守藥物治療是否有效，相關影像學檢查以及神經(jīng)脊髓是否受壓等[17]，而下頸椎結核患者，手術適應證選擇依據(jù)頸椎是否破壞，失去穩(wěn)定性，神經(jīng)遭到損傷等[18]。另外，通過分析，本研究行前路病灶清除內固定植骨融合術的共7例患者，行前后路聯(lián)合手術，即后路內固定植骨融合和前路病灶清除植骨融合術的共5例患者。3例寰樞椎結核行后路頸枕融合術，前路病灶清除術。經(jīng)過術后對療效的評價和隨后3～18個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，治療有效率為93.33%，患者頸部疼痛和僵硬的情況消失，吞咽功能恢復正常，上肢能夠自由活動，患者無嚴重并發(fā)癥和不良反應的出現(xiàn)，均得到完全治愈。

綜上所述，應用手術的方法治療頸椎結核患者效果顯著，而且針對患者病情選擇適合的手術適應證，對于頸椎結核的完全治愈和頸椎的康復具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 張西峰，肖嵩華，劉鄭生，等.局部化療治療頸椎結核的臨床研究[J].脊柱外科雜志，2012，10（1）：29-31.

[2] 趙愛國，宋言崢，孫敬濤.胸椎結核合并胸膜炎、肺結核的手術適應證選擇[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（13）：80-81.endprint

[3] 崔旭，馬遠征，陳興，等.脊柱結核前后路不同術式的選擇及其療效[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：807-812.

[4] 毛寧方，趙穎川，陳自強，等.一期前路手術治療下頸椎結核并后凸畸形的5年以上隨訪結果[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：813-818.

[5] 劉鵬，趙建華，李起鴻.病灶清除植骨融合聯(lián)合內固定治療脊柱結核[J].中國脊柱脊髓雜志，2005，15（7）：417-420.

[6] 潘磊.比較內窺鏡腰椎椎間盤切除術與傳統(tǒng)腰椎椎間盤切除術的組織傷害[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2013.

[7] 梁磊.頸交感神經(jīng)癥狀分級治療方案的建立及相關研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2013.

[8] 池振慶.腔內修復術治療腎下型腹主動脈瘤的臨床療效分析及并發(fā)癥防治研究[D].濟南：山東大學，2012.

[9] 田金輝.GATA分型Ⅲ型脊柱結核的術式選擇[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2012.

[10] 買買提艾力·艾則孜.57例頸椎結核內固定和非內固定療效比較[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2007.

[11] 秦世炳，董偉杰，周新華，等.正確理解和認識骨與關節(jié)結核診療的若干問題[J].中國防癆雜志，2013，35（5）：384-392.

[12] Oga M，Arizono T，Takasita M.Evaluation of the risk of instrumentation as a foreign body in spinal tuberculosis.Clinical and biological study[J].Spine （Phila Pa 1976），1993，18（13）：1890-1894.

[13] 王文良，吳梅英，許建中，等.一期前路病灶刮除植骨內固定治療嚴重頸椎結核[J].第二軍醫(yī)大學學報，2011，25（2）：324-325.

[14] 陳興，馬遠征，何濤，等.前路病灶切除椎間植骨內固定治療頸椎結核[J].中國防癆雜志，2011，7（3）：51-52.

[15] Moon MS，Moon JL，Kim SS，et al.Treatment of tuberculosis of the cervical spine：operative versus nonoperative[J].Clin Orthop Relat Res，2007，460：67-77.

[16] 張強，洪標輝，李小海，等.一期前路植骨融合內固定治療相鄰多椎體結核[J].中華骨科雜志，2012，26（5）：179-182.

[17] Bezer M，Kucukdurmaa F，Aydin N，et al.Tuberculous spo ndylitis of the lumobsacral region：long-term follow-up of patients treated by chemotherapy，transpedicular driainage，posterior instrumentation，and fusion[J].J Spinal Disord Te-ch，2005，18（5）：425-429.

[18] Wang B，Ozawa H，Tanaka Y，et al.One-stage lateral rhachotomy and posterior fusion with compression hooks for the Pott′s paralysis in the elderly[J].J Orthop Surg （Hong Kong），2006，14（13）：310-314.

（收稿日期：2014-09-12 本文編輯：郭靜娟）endprint