林佳偉等

[摘要] 目的 探討64層多排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）診斷中的臨床價(jià)值。 方法 選取2013年1月～2014年6月于本院經(jīng)PSG確診為OSAHS的患者42例（觀察組）及正常健康志愿者30例（對(duì)照組），所有對(duì)象分別于平靜呼吸、深呼氣末、閉口堵鼻深吸氣、深吸氣末4個(gè)時(shí)相行上氣道64層多排螺旋CT掃描。測(cè)量各咽部截面面積、橫徑、矢徑，軟腭厚度及長(zhǎng)度，觀察研究對(duì)象的上氣道阻塞狀況。 結(jié)果 觀察組的腭后區(qū)、舌后區(qū)及咽喉部塌陷度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的軟腭長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，軟腭厚度大于對(duì)照組（P<0.05）；42例OSAHS患者中，單點(diǎn)阻塞20例，阻塞長(zhǎng)度為7.7～44.1 mm，多點(diǎn)阻塞5例，阻塞長(zhǎng)度為34.8～45.1 mm；單時(shí)相阻塞19例，阻塞長(zhǎng)度為1.3～45.1 mm，多時(shí)相阻塞6例，阻塞長(zhǎng)度為14.3～38.8 mm間；其中17例未見(jiàn)明顯阻塞點(diǎn)。 結(jié)論 OSAHS患者腭后區(qū)、舌后區(qū)及咽喉部氣道狹窄、堵塞及氣道塌陷度提升是導(dǎo)致OSAHS的重要原因，應(yīng)用64層多排螺旋CT觀察OSAHS患者的上氣道變化情況準(zhǔn)確、快捷，在OSASH的臨床診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；64層多排螺旋CT；上氣道；呼吸時(shí)相

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0103-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of 64 slice multidetector row spiral CT for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods From January 2013 to June 2014，42 patients with OSAHS diagnosed by the PSG in our hospital （the observation group） and 30 cases of normal healthy volunteers （the control group） were selected.All research objects were given 64 slice multidetector row spiral CT scan of the upper airway in four phases （quiet breathing，the end of deep expiratory，closed and plug the nose to deeply breath，the end of inspiratory.The pharyngeal cross-sectional area，diameter，radius，thickness and length of soft palate was measured reapectively，and the upper airway obstruction condition was observed. Results The collapse degree of soft palate， lingual region and throat in the observation group were significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The soft palate length and thickness in the observation group was longer and greater than that of the control group （P<0.05）；among 42 patients with OSAHS，20 cases of single point obstruction，the obstruction length was 7.7-44.1 mm，5 cases of multi point obstruction，the obstruction length was 34.8-45.1 mm；19 cases of single phase obstruction，the obstruction length was 1.3-45.1 mm，multi point obstruction，the obstruction length was 14.3-38.8 mm；17 cases had no obvious obstruction point. Conclusion Airway stenosis and obstruction of soft palate，lingual region and throat and the improvement of collapse degree in patients with OSAHS is the important reason leading to OSAHS，applying 64 slice multidetector row spiral CT to observe the changes of upper airway of patients with OSAHS is accurate and fast，it has a high application value in clinical diagnosis of OSASH.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；64 slice multidetector row spiral CT；Upper airway；Respiratory phaseendprint

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要是指在睡眠狀態(tài)下，人體上氣道塌陷阻塞所引起的通氣不足與呼吸暫?，F(xiàn)象，一般患者可能伴有睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡、打鼾、血氧飽和度下降等綜合癥狀表現(xiàn)[1]。外科手術(shù)是治療OSAHS的重要方法，充分明確上氣道咽腔解剖狹窄部位的阻塞平面和程度對(duì)手術(shù)方案的選擇十分必要[2]。本研究應(yīng)用64層多排螺旋CT（MSCT）三維后處理軟件中的MPR、CTVE成像技術(shù)對(duì)OSAHS患者不同呼吸時(shí)相氣道變化的形態(tài)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月于本院接受治療且經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（PSG）確診為OSAHS的42例患者作為觀察組，同時(shí)選取同期30例正常健康志愿者作為對(duì)照組。排除聲帶麻痹、癲癇、神經(jīng)肌肉疾病、甲狀腺功能低下患者。觀察組：男32例，女10例；年齡21～62歲，平均（44.9±2.1）歲；病程2～15年，平均（8.5±1.1）年；體質(zhì)量指數(shù)23.3～30.9 kg/m2，平均（27.8±0.3）kg/m2；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為16.1～60.4次/h，平均（40.6±0.3）次/h。對(duì)照組：男23例，女7例；年齡20～61歲，平均（45.3±1.8）歲。兩組對(duì)象的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象均分別行64層MSCT檢測(cè)。設(shè)備型號(hào)：GE Lightspeed VCT（64排螺旋CT）。分別于平靜呼吸、深呼氣末、閉口堵鼻深吸氣、深吸氣末4個(gè)呼吸時(shí)相進(jìn)行掃描。所有研究對(duì)象取仰臥體位，自鼻咽頂端掃描至聲門(mén)下端區(qū)域。掃描參數(shù)：層厚3 mm，層間距2 mm。確保受檢者于掃描過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，且無(wú)口腔動(dòng)作，無(wú)講話及吞咽動(dòng)作。將掃描原始圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行圖像分析，并行冠狀位、矢狀位三維圖像重建及內(nèi)徑三維成像處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有研究對(duì)象的上氣道橫斷面、冠狀面、矢狀面重建數(shù)據(jù)，軟腭厚度及長(zhǎng)度，對(duì)OSAHS患者則記錄阻塞范圍，并依照上述數(shù)據(jù)計(jì)算出患者氣道塌陷度。氣道塌陷度=（呼氣末截面積-吸氣末截面積）/呼氣末截面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.3 觀察組患者上氣道阻塞各部位分布及阻塞情況

42例OSAHS患者中，單點(diǎn)阻塞20例，阻塞長(zhǎng)度為7.7～44.1 mm，多點(diǎn)阻塞5例，阻塞長(zhǎng)度為34.8～45.1 mm；單時(shí)相阻塞19例，阻塞長(zhǎng)度為1.3～45.1 mm，多時(shí)相阻塞6例，阻塞長(zhǎng)度為14.3～38.8 mm；其中17例患者未見(jiàn)明顯阻塞點(diǎn)。

3 討論

臨床上對(duì)OSAHS患者的診斷一般采用PSG監(jiān)測(cè)的方式，通常以7 h作為觀察時(shí)間段[3]，若患者通氣暫停次數(shù)≥30次，或其AHI指數(shù)>5次/h，則可判定為OSAHS[4]。其致病機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，有文獻(xiàn)提示，OSAHS的發(fā)生可能與患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)存在較強(qiáng)的相關(guān)性，部分研究圍繞三者之間的關(guān)系進(jìn)行研究，但結(jié)果并不理想[5]。當(dāng)前有大量觀點(diǎn)認(rèn)為人體上氣道阻塞及狹窄、呼吸系統(tǒng)異常均是引起OSAHS的原因，同時(shí)也提示采取影像學(xué)檢查對(duì)OSAHS患者上氣道形態(tài)的觀察有積極的輔助價(jià)值[6]。

本組研究通過(guò)采用64層MSCT的檢測(cè)方式，觀測(cè)在非睡眠狀況下患者的氣道變化特點(diǎn)，旨在研究OSAHS發(fā)病的主要原因。擬定4個(gè)不同的呼吸時(shí)相狀態(tài)作為條件，其中深呼吸末及深吸氣末則反饋了人體上氣道在經(jīng)過(guò)氣道正壓及負(fù)壓后的狀態(tài)表現(xiàn)，閉口堵鼻深吸氣則主要模擬OSAHS呼吸暫停后的呼吸狀態(tài)，均發(fā)生于上氣道形態(tài)改變時(shí)段，與早期研究?jī)?nèi)容存在一定的區(qū)別[2]。傳統(tǒng)研究大部分局限于對(duì)單時(shí)相的研究，范圍比較狹窄，不能較為完全地反饋在睡眠過(guò)程中人體上氣道的變化情況[7]。本研究則在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新，通過(guò)獲取不同時(shí)相的上氣道圖像，分析人體上氣道的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)，結(jié)果提示，觀察組患者的腭后區(qū)、舌后區(qū)及咽喉部塌陷度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)患者狹窄部位的測(cè)定與PSG儀器提示阻塞點(diǎn)基本符合，提示睡眠過(guò)程中患者上氣道堵塞主要由結(jié)構(gòu)自身缺陷所引起，包括脂肪沉積、組織水腫、解剖結(jié)構(gòu)異常等。此外，患者舌根淋巴組織增生、扁桃體腫大及顱面畸形同樣也是引起上呼吸道阻塞的重要原因[8]。本研究提示MSCT可明顯顯示上氣道軟組織形態(tài)特征，辨別軟組織性質(zhì)，且可準(zhǔn)確反饋睡眠狀態(tài)下人體上氣道軟組織的變化情況，顯示較佳。文獻(xiàn)報(bào)道OSAHS患者軟腭的增生、直立也是造成腭后區(qū)狹窄的相關(guān)原因[9]。本研究通過(guò)分析患者上氣道結(jié)構(gòu)特征，顯示OSAHS患者的軟腭比正常健康者肥厚及增長(zhǎng)，提示其堵塞原因多由軟腭直立、肥大所引起，推測(cè)可能與其咽喉壁、側(cè)壁張力減弱有關(guān)，導(dǎo)致氣道塌陷。

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，采用MSCT上氣道成像可在較短的時(shí)間內(nèi)完成圖像的收集與處理，準(zhǔn)確反映不同時(shí)相呼吸道的形態(tài)特征[10]，觀察范圍相較傳統(tǒng)X線片及MR掃描更大，且所獲取圖像分辨率較高，成像清晰，組織結(jié)構(gòu)分明[11-12]，可靈活實(shí)施圖像層面重建，加之應(yīng)用仿真內(nèi)鏡技術(shù)，可對(duì)上氣道進(jìn)行直視觀察，操作簡(jiǎn)單，患者可接受度高[13-14]。本研究中應(yīng)用64層MSCT三維后處理軟件中的MPR、CTVE成像技術(shù)對(duì)OSAHS患者不同呼吸時(shí)相氣道變化的形態(tài)進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示其可以更準(zhǔn)確、更快捷地反映患者的上氣道情況，為手術(shù)提供了重要的參考。

總之，64層MSCT在OSAHS患者的臨床診斷中具有圖像顯示清晰、價(jià)格低廉、操作方便等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)其綜合診斷與臨床治療方案的確定同樣有指導(dǎo)價(jià)值，值得推廣。endprint

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（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：許俊琴）endprint

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