周德明　陳藝璇　陳勇

[摘要] 目的 探討ICU患者感染病原菌分布情況及其耐藥性，為臨床合理選擇抗生素提供參考。 方法 回顧性分析2013年1～12月，從ICU住院患者中收集的3390株病原菌，采用VITEK-2 XL全自動微生物鑒定儀進行鑒定和藥敏試驗，所有數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6軟件分析結(jié)果。 結(jié)果 3390株病原菌中前四位依次是：白色假絲酵母菌占29.7%、鮑曼不動桿菌占20.7%、銅綠假單胞菌占10.8%和肺炎克雷伯菌占8.0%；鮑曼不動桿菌耐藥情況比較嚴重，除了替加環(huán)素外對多數(shù)抗生素耐藥率高達80%以上；銅綠假單胞菌對碳青霉烯酶類抗生素耐藥率較高，在50%左右；對其他抗生素均較敏感。 結(jié)論 鮑曼不動桿菌仍是ICU主要病原菌，其耐藥性呈上升趨勢，部分出現(xiàn)多重耐藥，但銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等常見細菌的比例有所上升，應(yīng)根據(jù)細菌的藥敏試驗結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。

[關(guān)鍵詞] ICU；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the distribution of pathogens and the characteristics of antibiotic resistance in ICU，to give the reasonable choice of antibiotics for clinical reference. Methods A retrospective analysis was conducted on 3390 cases of acquired infection patients in ICU in 2013，which were identified by VITEK-2 XL automated microbial identification system，all datas were analyzed by using WHONET 5.6 software. Results In 3390 isolated pathogen strains，the top four bacteria were： 29.7% of Candida albicans，20.7% of Acinetobacter baumannii，10.8% of Pseudomonas aeruginosa and 8.0% of Klebsiella pneumoniae.Most antibiotic resistance rate as high as 80% except tigecycline in Acinetobacter baumannii；Pseudomonas aeruginosa had higher rate of carbapenem enzymes antibiotics，was about 50%；but was more sensitive to other antibiotics. Conclusion Acinetobacter baumanniii still is the main ICU pathogens，its drug resistance shows upward trend，partly appears multiple drug resistance，but the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae is increased.Clinical doctors should give a rational drug application by referring to the antibiotics susceptibility test results.

[Key words] ICU；Pathogen；Drug resistance

ICU病房收治的患者病情復(fù)雜、危重，大部分需要侵入性的醫(yī)療操作治療，此外由于抗感染應(yīng)用了大量的抗生素，因此該病區(qū)患者感染病原菌的概率大大高于其他科室[1]，因此研究該病區(qū)病原菌的分布及進行耐藥性分析尤為重要。本研究對從2013年全年的ICU住院患者感染標本中，分離出的3390株病原菌進行鑒定與藥物敏感性分析，以期為臨床合理應(yīng)用抗生素提供相關(guān)參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

由本院2013年全年，ICU患者送檢標本中分離出的病原菌。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923，由中國微生物菌種保存中心提供。藥敏試驗的判斷根據(jù)美國臨床實驗室標準協(xié)會（CLSI 2013年版）標準進行，菌株鑒定流程按全國臨床檢驗操作規(guī)程進行。

1.2 培養(yǎng)基和藥敏紙片

血培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基和MH培養(yǎng)基等購自法國生物梅里埃公司，念珠菌顯色試劑購自上?？片敿紊锟萍脊?，藥敏紙片由英國OXOID公司提供。

1.3 細菌鑒定藥敏分析儀器

細菌鑒定藥敏分析儀器購自法國生物梅里埃公司，型號為VETEK-2 XL。

2 結(jié)果

3 討論

由于ICU患者存在諸多的基礎(chǔ)性疾病，其免疫力低下并且有許多侵入性操作，造成其病原菌感染率較其他科室明顯提高[2]。本研究中病原菌標本來源中以呼吸道痰液樣本居首，占56.2%，與相關(guān)文獻報道相當[3-4]。

數(shù)據(jù)顯示，本院ICU 2013年培養(yǎng)共送檢標本10 510次，培養(yǎng)出陽性3390次，陽性率為32.3%。其中送檢細菌培養(yǎng)6310次，培養(yǎng)陽性菌株1924份，陽性率為30.5%，與相關(guān)文獻報道基本一致[5]；送檢真菌培養(yǎng)4200次，培養(yǎng)陽性菌株1466份，陽性菌占34.9%，比相關(guān)文獻報道有所增高[6]，與患者病情嚴重、長期應(yīng)用抗生素、免疫力低下有關(guān)，臨床應(yīng)要高度重視[7-8]。

本研究中鮑曼不動桿菌耐藥情況比較嚴重，占第一位，其耐藥性呈上升趨勢[9]，甚至部分出現(xiàn)多重耐藥，其次是銅綠假單胞菌，這與患者本身的腸道黏膜屏蔽功能下降、病原菌易位有關(guān)[10]。鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、慶大霉素、頭孢他定、環(huán)丙沙星和亞胺培南的耐藥率高達80%以上，對于其感染的患者應(yīng)做好隔離措施。銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南的耐藥性達46.2%與51.8%，提示應(yīng)減少該藥的應(yīng)用[11]。革蘭氏陽性球菌在ICU患者感染中以金黃色葡萄球菌（3.4%）和凝固酶陰性葡萄球菌（2.0%）為主，雖然所占比例不高，但它們是造成臨床感染的主要病原菌之一，具有耐藥性強、易傳播的特點，應(yīng)引起重視[12-13]。

目前由于抗生素藥物的應(yīng)用越發(fā)廣泛，本院ICU感染的病原菌類型及藥物敏感性也在不斷發(fā)生變化[14]，臨床微生物實驗室應(yīng)實時監(jiān)控病原菌的耐藥性改變及在各個部位分布情況的變化，及時向臨床相關(guān)科室報告，為臨床預(yù)防和控制耐藥菌株的產(chǎn)生和播散提供合理、科學(xué)的科學(xué)依據(jù)，為降低病原菌的感染率提供幫助[15]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-10-28 本文編輯：郭靜娟）

本研究中鮑曼不動桿菌耐藥情況比較嚴重，占第一位，其耐藥性呈上升趨勢[9]，甚至部分出現(xiàn)多重耐藥，其次是銅綠假單胞菌，這與患者本身的腸道黏膜屏蔽功能下降、病原菌易位有關(guān)[10]。鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、慶大霉素、頭孢他定、環(huán)丙沙星和亞胺培南的耐藥率高達80%以上，對于其感染的患者應(yīng)做好隔離措施。銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南的耐藥性達46.2%與51.8%，提示應(yīng)減少該藥的應(yīng)用[11]。革蘭氏陽性球菌在ICU患者感染中以金黃色葡萄球菌（3.4%）和凝固酶陰性葡萄球菌（2.0%）為主，雖然所占比例不高，但它們是造成臨床感染的主要病原菌之一，具有耐藥性強、易傳播的特點，應(yīng)引起重視[12-13]。

目前由于抗生素藥物的應(yīng)用越發(fā)廣泛，本院ICU感染的病原菌類型及藥物敏感性也在不斷發(fā)生變化[14]，臨床微生物實驗室應(yīng)實時監(jiān)控病原菌的耐藥性改變及在各個部位分布情況的變化，及時向臨床相關(guān)科室報告，為臨床預(yù)防和控制耐藥菌株的產(chǎn)生和播散提供合理、科學(xué)的科學(xué)依據(jù)，為降低病原菌的感染率提供幫助[15]。

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（收稿日期：2014-10-28 本文編輯：郭靜娟）

本研究中鮑曼不動桿菌耐藥情況比較嚴重，占第一位，其耐藥性呈上升趨勢[9]，甚至部分出現(xiàn)多重耐藥，其次是銅綠假單胞菌，這與患者本身的腸道黏膜屏蔽功能下降、病原菌易位有關(guān)[10]。鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、慶大霉素、頭孢他定、環(huán)丙沙星和亞胺培南的耐藥率高達80%以上，對于其感染的患者應(yīng)做好隔離措施。銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南的耐藥性達46.2%與51.8%，提示應(yīng)減少該藥的應(yīng)用[11]。革蘭氏陽性球菌在ICU患者感染中以金黃色葡萄球菌（3.4%）和凝固酶陰性葡萄球菌（2.0%）為主，雖然所占比例不高，但它們是造成臨床感染的主要病原菌之一，具有耐藥性強、易傳播的特點，應(yīng)引起重視[12-13]。

目前由于抗生素藥物的應(yīng)用越發(fā)廣泛，本院ICU感染的病原菌類型及藥物敏感性也在不斷發(fā)生變化[14]，臨床微生物實驗室應(yīng)實時監(jiān)控病原菌的耐藥性改變及在各個部位分布情況的變化，及時向臨床相關(guān)科室報告，為臨床預(yù)防和控制耐藥菌株的產(chǎn)生和播散提供合理、科學(xué)的科學(xué)依據(jù)，為降低病原菌的感染率提供幫助[15]。

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[10] Poissy J，Senneville E.New antibiotics for severe ICU-aquired bacterial infections[J].Infect Disord Drug Targets，2011，11（4）：401-412.

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[13] 李紓，安友仲，楊勁松，等.外科ICU病房中的革蘭陽性球菌感染[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2009，2（3）：48-50.

[14] Hurst M，Lamb HM.Meropenem：a review of its use in patients in intensive care[J].Drugs，2000，59（3）：653-658.

[15] Rit K，Saha R.Multidrug-resistant acinetobacter infection and their susceptibility patterns in a tertiary care hospital[J].Niger Med J，2012，53（3）：126-128.

（收稿日期：2014-10-28 本文編輯：郭靜娟）