閆振亞 郭國建 田濟濤
[摘要] 目的 觀察右美托咪定復合丙泊酚在宮腔鏡電切中的鎮(zhèn)痛效果及不良反應。 方法 選擇擬行宮腔鏡電切患者50例,年齡24~56歲,隨機分為兩組,D組泵注右美托咪定配置濃度4 μg/ml,負荷劑量為1.0 μg/kg,持續(xù)10 min,復合丙泊酚1~1.5 mg/kg,然后以0.5 μg/(kg·h)丙泊酚2~4 mg/(kg·h)維持。P組靜注丙泊酚2 mg/kg,后泵注丙泊酚3~6 mg/(kg·h)維持,必要時追加丙泊酚0.2 mg/kg。觀察并記錄麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、擴宮頸時(T3)、手術10 min(T4)、手術20 min(T5)和術畢(T6)的MAP、HR和VAS評分及惡心嘔吐、煩躁等不良反應。 結果 D組蘇醒時間短于P組,丙泊酚用量少于P組,術中SpO2<90%的患者發(fā)生率低于P組(P<0.05)。D組T2、T3、T4、T5、T6各時點的MAP均低于P組(P<0.05),T3、T4、T5、T6各時點的HR均慢于P組(P<0.05)。D組T3、T4、T5、T6各時點的VAS評分均低于P組(P<0.05),煩躁發(fā)生率低于P組(P<0.05),兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論 右美托咪定復合丙泊酚可安全應用于宮腔鏡電切。
[關鍵詞] 右美托咪定;丙泊酚;宮腔鏡電切
[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)11(c)-0095-03
[Abstract] Objective To observe analgesic effect and adverse reaction of dexmedetomidine combined with propofol in hysteroscopic electric resection. Methods 50 patients(age from 24 to 56 years)underwent hysteroscopic electric resection were selected and randomly divided into two groups.Dexmedetomidine infusion with configuration concentration 4 μg/ml,a loading dose of 1.0 μg/kg,continued 10 min,combined with propofol 1-1.5 mg/kg,then 0.5 μg/(kg·h)propofol 2-4 mg/(kg·h)maintained in group D.Intravenous propofol 2 mg/kg,after infusion of propofol 3-6 mg/(kg·h)to maintain,if necessary,additional propofol 0.2 mg/kg in group P.MAP,HR,VAS score at before anesthesia(T1),after anesthesia of 3 min(T2),expanding the cervix(T3),after surgery of 10 min(T4),after surgery of 20 min(T5)and the end time of surgery(T6),adverse reactions with nausea,vomiting and irritability were observed and recorded. Results Recovery time of group D was shorter than that of group P,the amount of propofol in group D was less than that in group P,the incidence rate of SpO2<90% in group D was lower than that in group P(P<0.05).At T2,T3,T4,T5,T6,MAP of group D was lower than that of group P respectively(P<0.05).At T3,T4,T5,T6,HR of group D was slower than that of group P respectively(P<0.05).At T3,T4,T5,T6,VAS score of group D was lower than that of group P respectively(P<0.05).The incidence rate of irritability in group D was lower than that in group P(P<0.05).The incidence rate of nausea,vomiting in two groups was compared,with no statistical difference(P>0.05). Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol can be safely applied in hysteroscopic electric resection.
[Key words] Dexmedetomidine;Propofol;Hysteroscopic electric resection隨著醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展,微創(chuàng)手術因其創(chuàng)傷小、恢復快,已被廣泛應用于臨床,子宮的某些病變可以通過宮腔鏡電切直接手術,但手術操作中的刺激常給患者帶來不適和無法忍受,甚至引起嚴重并發(fā)癥。因此要求麻醉起效快,鎮(zhèn)痛完善,對患者影響小[1]。本研究探討右美托咪定復合丙泊酚在宮腔鏡電切中的鎮(zhèn)痛效果及不良反應。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2013年7月~2014年5月擬行宮腔鏡電切患者50例,其中子宮內膜息肉16例,功能性子宮出血8例,子宮黏膜下肌瘤14例,子宮內膜粘連9例,不完全縱隔子宮3例,ASAⅠ或Ⅱ級,年齡24~56歲,體重45~71 kg,手術時間40~45 min。所有患者無藥物成癮史、精神疾病史,肝、腎、肺功能未見異常,無使用藥物不良反應史,術前48 h未使用鎮(zhèn)痛藥。將所有患者隨機分為兩組,每組25例,兩組患者的年齡、體重、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)本院倫理委員會批準,并簽署知情同意書。
1.2 麻醉方法
術前禁飲食8 h,術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。入室監(jiān)ECG、MAP、HR、RR、SpO2,建立靜脈通路,鼻導管給氧2 L/min。D組采用靜脈輸液泵給藥,右美托咪定(江蘇恒瑞,批號:H20090248)配置濃度4 μg/ml,負荷劑量為1.0 μg/kg,持續(xù)10 min,復合丙泊酚(西安立邦,批號:H20123318)1~1.5 mg/kg,然后以0.5 μg/(kg·h)丙泊酚2~4 mg/(kg·h)維持至手術結束;P組靜注丙泊酚2 mg/kg,然后泵注丙泊酚3~6 mg/(kg·h)維持,術中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動時追加丙泊酚0.2 mg/kg,如HR<55/min時靜注阿托品0.3 mg,MAP<60 mm Hg時靜注麻黃堿5~10 mg,必要時可重復,SpO2<90%時立即提起下頜或面罩加壓給氧。
1.3 觀察指標
觀察并記錄麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、擴宮頸時(T3)、手術10 min(T4)、手術20 min(T5)和術畢(T6)的MAP、HR和VAS評分(0~3分為輕微疼痛,4~7分為中度疼痛,8~10分為重度疼痛)以及惡心、嘔吐、煩躁等不良反應。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗或雙因素重復測量方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3 討論
隨著醫(yī)療設備的不斷發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷進步,宮腔鏡電切術在臨床上被廣泛應用,但擴張牽拉宮頸和宮腔內操作均會造成劇烈,甚至難以忍受的痛苦,給患者帶來身心的不良影響,嚴重的應激反應還可導致醫(yī)療事故的發(fā)生。疼痛的原因主要是牽拉宮頸、膨宮、電切等造成的局部炎癥、組織損傷、內臟反射痛。因此完善的鎮(zhèn)痛對于維持患者情緒、保持循環(huán)穩(wěn)定、減少術后并發(fā)癥等十分必要。
丙泊酚是一種起效快、作用時間短、體內消除快的短效靜脈麻醉藥,持續(xù)輸注后無蓄積,停藥后蘇醒迅速而完全,在臨床被廣泛應用,但是幾乎無鎮(zhèn)痛作用[2],對宮腔鏡電切手術所致刺激有時難以達到滿意的麻醉效果。丙泊酚單獨使用的臨床效果與劑量呈相關性,加大劑量時,術中易發(fā)生呼吸抑制、血壓下降及術后蘇醒延遲[3]。右美托咪定在維持鎮(zhèn)靜期間仍保持一定的可喚醒能力,不延遲喚醒時間[4]。右美托咪定對自主呼吸影響小,且不增強阿片類鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用,本研究中P組的蘇醒時間明顯延遲和術中SpO2<90%發(fā)生率高于D組,減少丙泊酚的用量和減慢輸注速度是防止血壓下降和呼吸抑制的有效手段[5],因此右美托咪定復合丙泊酚可減少麻醉意外的發(fā)生。術后丙泊酚藥物濃度快速下降,術后宮縮痛發(fā)生率高[6]。
右美托咪定是高選擇性、特異性α2-腎上腺素能受體激動藥,有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活性等藥理作用[7]。右美托咪定通過激動藍斑核的α2-腎上腺素能受體,抑制去甲腎上腺素的釋放[8],起鎮(zhèn)痛和抗交感的作用。靜脈輸注右美托咪定可加強丙泊酚的鎮(zhèn)靜深度,降低術中鎮(zhèn)痛不足。本研究中D組煩躁發(fā)生率明顯低于P組,可能與右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用有關。
右美托咪定通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2-受體最密集的區(qū)域:腦干藍斑(負責調節(jié)覺醒和睡眠),引發(fā)并維持自然非動眼睡眠狀態(tài),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用,這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以被刺激或語言喚醒,并且可減少其他鎮(zhèn)靜藥物的用量[9]。邱靜靜等[10]研究表明,靜脈注射右美托咪定可以減少丙泊酚用量,與本研究中D組丙泊酚用量明顯少于P組的結果一致。
右美托咪定不增高肺動脈壓力,有快速心臟電傳導的阻滯作用和抗交感活性作用,可維持血流動力學的穩(wěn)定,避免心肌缺血的發(fā)生[11]。本研究中D組T2、T3、T4、T5、T6中MAP和HR保持更平穩(wěn),術中不良反應發(fā)生率低,與張磊等[12]的研究結果一致。
綜上所述,右美托咪定復合丙泊酚在宮腔鏡電切中可以達到有效的麻醉效果,減少丙泊酚的用量,鎮(zhèn)痛完善,術中能保持血流動力學更平穩(wěn),呼吸抑制發(fā)生率低,術后患者蘇醒快,減少術后不良反應的發(fā)生,因此,右美托咪定復合丙泊酚在宮腔鏡電切中可安全應用。
[參考文獻]
[1] 黃建華,魯銀虎.地佐辛復合丙泊酚在宮腔鏡電切中麻醉的應用研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(58):1640-1644.
[2] 莊心良,曾因明,陳柏鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:481-487.
[3] 劉興均,張全云,丁月東.丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉在無痛人流術中的臨床應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(15):153-154.
[4] 田剛,涂清梅,鄭敏,等.右美托咪定對癲癇手術患者皮層腦電圖監(jiān)測的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(4):350-352.
[5] 陳燕,解珂.小劑量右美托咪定在無痛小腸鏡診療中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(11):1093-1094.
[6] 包天秀,梁小女,張建友,等.地佐辛復合丙泊酚用于宮腔鏡手術的效果[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(12):1202-1203.
[7] 尚宇,康萬軍,李悅,等.預注右美托咪定用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(5):385-387.
[8] 韓永正,許川雅,續(xù)飛,等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術心率變異的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(3):225-227.
[9] 鮑勃·楊,斯妍娜,鮑紅光,等.右美托咪定的實驗研究和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(10):1034-1040.
[10] 邱靜靜,劉英志,劉勇波,等.右美托咪定對丙泊酚引起老年患者意識消失半數(shù)有效濃度的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(2):140-142.
[11] 王凱元,薛玉良.右美托咪定在心臟手術圍術期的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(6):718-721.
[12] 張磊,李倩,葛亞麗,等.右美托咪定復合丙泊酚在老年患者內鏡胰膽管造影術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(4):377-378.
(收稿日期:2014-10-22 本文編輯:李亞聰)
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2013年7月~2014年5月擬行宮腔鏡電切患者50例,其中子宮內膜息肉16例,功能性子宮出血8例,子宮黏膜下肌瘤14例,子宮內膜粘連9例,不完全縱隔子宮3例,ASAⅠ或Ⅱ級,年齡24~56歲,體重45~71 kg,手術時間40~45 min。所有患者無藥物成癮史、精神疾病史,肝、腎、肺功能未見異常,無使用藥物不良反應史,術前48 h未使用鎮(zhèn)痛藥。將所有患者隨機分為兩組,每組25例,兩組患者的年齡、體重、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)本院倫理委員會批準,并簽署知情同意書。
1.2 麻醉方法
術前禁飲食8 h,術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。入室監(jiān)ECG、MAP、HR、RR、SpO2,建立靜脈通路,鼻導管給氧2 L/min。D組采用靜脈輸液泵給藥,右美托咪定(江蘇恒瑞,批號:H20090248)配置濃度4 μg/ml,負荷劑量為1.0 μg/kg,持續(xù)10 min,復合丙泊酚(西安立邦,批號:H20123318)1~1.5 mg/kg,然后以0.5 μg/(kg·h)丙泊酚2~4 mg/(kg·h)維持至手術結束;P組靜注丙泊酚2 mg/kg,然后泵注丙泊酚3~6 mg/(kg·h)維持,術中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動時追加丙泊酚0.2 mg/kg,如HR<55/min時靜注阿托品0.3 mg,MAP<60 mm Hg時靜注麻黃堿5~10 mg,必要時可重復,SpO2<90%時立即提起下頜或面罩加壓給氧。
1.3 觀察指標
觀察并記錄麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、擴宮頸時(T3)、手術10 min(T4)、手術20 min(T5)和術畢(T6)的MAP、HR和VAS評分(0~3分為輕微疼痛,4~7分為中度疼痛,8~10分為重度疼痛)以及惡心、嘔吐、煩躁等不良反應。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗或雙因素重復測量方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3 討論
隨著醫(yī)療設備的不斷發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷進步,宮腔鏡電切術在臨床上被廣泛應用,但擴張牽拉宮頸和宮腔內操作均會造成劇烈,甚至難以忍受的痛苦,給患者帶來身心的不良影響,嚴重的應激反應還可導致醫(yī)療事故的發(fā)生。疼痛的原因主要是牽拉宮頸、膨宮、電切等造成的局部炎癥、組織損傷、內臟反射痛。因此完善的鎮(zhèn)痛對于維持患者情緒、保持循環(huán)穩(wěn)定、減少術后并發(fā)癥等十分必要。
丙泊酚是一種起效快、作用時間短、體內消除快的短效靜脈麻醉藥,持續(xù)輸注后無蓄積,停藥后蘇醒迅速而完全,在臨床被廣泛應用,但是幾乎無鎮(zhèn)痛作用[2],對宮腔鏡電切手術所致刺激有時難以達到滿意的麻醉效果。丙泊酚單獨使用的臨床效果與劑量呈相關性,加大劑量時,術中易發(fā)生呼吸抑制、血壓下降及術后蘇醒延遲[3]。右美托咪定在維持鎮(zhèn)靜期間仍保持一定的可喚醒能力,不延遲喚醒時間[4]。右美托咪定對自主呼吸影響小,且不增強阿片類鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用,本研究中P組的蘇醒時間明顯延遲和術中SpO2<90%發(fā)生率高于D組,減少丙泊酚的用量和減慢輸注速度是防止血壓下降和呼吸抑制的有效手段[5],因此右美托咪定復合丙泊酚可減少麻醉意外的發(fā)生。術后丙泊酚藥物濃度快速下降,術后宮縮痛發(fā)生率高[6]。
右美托咪定是高選擇性、特異性α2-腎上腺素能受體激動藥,有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活性等藥理作用[7]。右美托咪定通過激動藍斑核的α2-腎上腺素能受體,抑制去甲腎上腺素的釋放[8],起鎮(zhèn)痛和抗交感的作用。靜脈輸注右美托咪定可加強丙泊酚的鎮(zhèn)靜深度,降低術中鎮(zhèn)痛不足。本研究中D組煩躁發(fā)生率明顯低于P組,可能與右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用有關。
右美托咪定通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2-受體最密集的區(qū)域:腦干藍斑(負責調節(jié)覺醒和睡眠),引發(fā)并維持自然非動眼睡眠狀態(tài),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用,這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以被刺激或語言喚醒,并且可減少其他鎮(zhèn)靜藥物的用量[9]。邱靜靜等[10]研究表明,靜脈注射右美托咪定可以減少丙泊酚用量,與本研究中D組丙泊酚用量明顯少于P組的結果一致。
右美托咪定不增高肺動脈壓力,有快速心臟電傳導的阻滯作用和抗交感活性作用,可維持血流動力學的穩(wěn)定,避免心肌缺血的發(fā)生[11]。本研究中D組T2、T3、T4、T5、T6中MAP和HR保持更平穩(wěn),術中不良反應發(fā)生率低,與張磊等[12]的研究結果一致。
綜上所述,右美托咪定復合丙泊酚在宮腔鏡電切中可以達到有效的麻醉效果,減少丙泊酚的用量,鎮(zhèn)痛完善,術中能保持血流動力學更平穩(wěn),呼吸抑制發(fā)生率低,術后患者蘇醒快,減少術后不良反應的發(fā)生,因此,右美托咪定復合丙泊酚在宮腔鏡電切中可安全應用。
[參考文獻]
[1] 黃建華,魯銀虎.地佐辛復合丙泊酚在宮腔鏡電切中麻醉的應用研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(58):1640-1644.
[2] 莊心良,曾因明,陳柏鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:481-487.
[3] 劉興均,張全云,丁月東.丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉在無痛人流術中的臨床應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(15):153-154.
[4] 田剛,涂清梅,鄭敏,等.右美托咪定對癲癇手術患者皮層腦電圖監(jiān)測的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(4):350-352.
[5] 陳燕,解珂.小劑量右美托咪定在無痛小腸鏡診療中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(11):1093-1094.
[6] 包天秀,梁小女,張建友,等.地佐辛復合丙泊酚用于宮腔鏡手術的效果[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(12):1202-1203.
[7] 尚宇,康萬軍,李悅,等.預注右美托咪定用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(5):385-387.
[8] 韓永正,許川雅,續(xù)飛,等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術心率變異的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(3):225-227.
[9] 鮑勃·楊,斯妍娜,鮑紅光,等.右美托咪定的實驗研究和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(10):1034-1040.
[10] 邱靜靜,劉英志,劉勇波,等.右美托咪定對丙泊酚引起老年患者意識消失半數(shù)有效濃度的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(2):140-142.
[11] 王凱元,薛玉良.右美托咪定在心臟手術圍術期的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(6):718-721.
[12] 張磊,李倩,葛亞麗,等.右美托咪定復合丙泊酚在老年患者內鏡胰膽管造影術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(4):377-378.
(收稿日期:2014-10-22 本文編輯:李亞聰)
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2013年7月~2014年5月擬行宮腔鏡電切患者50例,其中子宮內膜息肉16例,功能性子宮出血8例,子宮黏膜下肌瘤14例,子宮內膜粘連9例,不完全縱隔子宮3例,ASAⅠ或Ⅱ級,年齡24~56歲,體重45~71 kg,手術時間40~45 min。所有患者無藥物成癮史、精神疾病史,肝、腎、肺功能未見異常,無使用藥物不良反應史,術前48 h未使用鎮(zhèn)痛藥。將所有患者隨機分為兩組,每組25例,兩組患者的年齡、體重、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)本院倫理委員會批準,并簽署知情同意書。
1.2 麻醉方法
術前禁飲食8 h,術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。入室監(jiān)ECG、MAP、HR、RR、SpO2,建立靜脈通路,鼻導管給氧2 L/min。D組采用靜脈輸液泵給藥,右美托咪定(江蘇恒瑞,批號:H20090248)配置濃度4 μg/ml,負荷劑量為1.0 μg/kg,持續(xù)10 min,復合丙泊酚(西安立邦,批號:H20123318)1~1.5 mg/kg,然后以0.5 μg/(kg·h)丙泊酚2~4 mg/(kg·h)維持至手術結束;P組靜注丙泊酚2 mg/kg,然后泵注丙泊酚3~6 mg/(kg·h)維持,術中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動時追加丙泊酚0.2 mg/kg,如HR<55/min時靜注阿托品0.3 mg,MAP<60 mm Hg時靜注麻黃堿5~10 mg,必要時可重復,SpO2<90%時立即提起下頜或面罩加壓給氧。
1.3 觀察指標
觀察并記錄麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、擴宮頸時(T3)、手術10 min(T4)、手術20 min(T5)和術畢(T6)的MAP、HR和VAS評分(0~3分為輕微疼痛,4~7分為中度疼痛,8~10分為重度疼痛)以及惡心、嘔吐、煩躁等不良反應。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗或雙因素重復測量方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3 討論
隨著醫(yī)療設備的不斷發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷進步,宮腔鏡電切術在臨床上被廣泛應用,但擴張牽拉宮頸和宮腔內操作均會造成劇烈,甚至難以忍受的痛苦,給患者帶來身心的不良影響,嚴重的應激反應還可導致醫(yī)療事故的發(fā)生。疼痛的原因主要是牽拉宮頸、膨宮、電切等造成的局部炎癥、組織損傷、內臟反射痛。因此完善的鎮(zhèn)痛對于維持患者情緒、保持循環(huán)穩(wěn)定、減少術后并發(fā)癥等十分必要。
丙泊酚是一種起效快、作用時間短、體內消除快的短效靜脈麻醉藥,持續(xù)輸注后無蓄積,停藥后蘇醒迅速而完全,在臨床被廣泛應用,但是幾乎無鎮(zhèn)痛作用[2],對宮腔鏡電切手術所致刺激有時難以達到滿意的麻醉效果。丙泊酚單獨使用的臨床效果與劑量呈相關性,加大劑量時,術中易發(fā)生呼吸抑制、血壓下降及術后蘇醒延遲[3]。右美托咪定在維持鎮(zhèn)靜期間仍保持一定的可喚醒能力,不延遲喚醒時間[4]。右美托咪定對自主呼吸影響小,且不增強阿片類鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用,本研究中P組的蘇醒時間明顯延遲和術中SpO2<90%發(fā)生率高于D組,減少丙泊酚的用量和減慢輸注速度是防止血壓下降和呼吸抑制的有效手段[5],因此右美托咪定復合丙泊酚可減少麻醉意外的發(fā)生。術后丙泊酚藥物濃度快速下降,術后宮縮痛發(fā)生率高[6]。
右美托咪定是高選擇性、特異性α2-腎上腺素能受體激動藥,有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活性等藥理作用[7]。右美托咪定通過激動藍斑核的α2-腎上腺素能受體,抑制去甲腎上腺素的釋放[8],起鎮(zhèn)痛和抗交感的作用。靜脈輸注右美托咪定可加強丙泊酚的鎮(zhèn)靜深度,降低術中鎮(zhèn)痛不足。本研究中D組煩躁發(fā)生率明顯低于P組,可能與右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用有關。
右美托咪定通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2-受體最密集的區(qū)域:腦干藍斑(負責調節(jié)覺醒和睡眠),引發(fā)并維持自然非動眼睡眠狀態(tài),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用,這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以被刺激或語言喚醒,并且可減少其他鎮(zhèn)靜藥物的用量[9]。邱靜靜等[10]研究表明,靜脈注射右美托咪定可以減少丙泊酚用量,與本研究中D組丙泊酚用量明顯少于P組的結果一致。
右美托咪定不增高肺動脈壓力,有快速心臟電傳導的阻滯作用和抗交感活性作用,可維持血流動力學的穩(wěn)定,避免心肌缺血的發(fā)生[11]。本研究中D組T2、T3、T4、T5、T6中MAP和HR保持更平穩(wěn),術中不良反應發(fā)生率低,與張磊等[12]的研究結果一致。
綜上所述,右美托咪定復合丙泊酚在宮腔鏡電切中可以達到有效的麻醉效果,減少丙泊酚的用量,鎮(zhèn)痛完善,術中能保持血流動力學更平穩(wěn),呼吸抑制發(fā)生率低,術后患者蘇醒快,減少術后不良反應的發(fā)生,因此,右美托咪定復合丙泊酚在宮腔鏡電切中可安全應用。
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(收稿日期:2014-10-22 本文編輯:李亞聰)