鐘駿亮

[摘要] 目的 探討視神經(jīng)脊髓炎年復(fù)發(fā)率及NMO-IgG陽性率的影響因素。 方法 選取2008年6月～2013年6月本院收治的視神經(jīng)脊髓炎患者90例，通過6個項目（性別、發(fā)病年齡、病程、NMO-IgG、腦干受累、單個脊髓病變最大長度值）對視神經(jīng)脊髓炎年復(fù)發(fā)率的影響因素進(jìn)行分析，根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果分析視神經(jīng)脊髓炎年復(fù)發(fā)率的相關(guān)因素。 結(jié)果 腦干受累患者視神經(jīng)脊髓炎的年復(fù)發(fā)率明顯高于腦干未受累患者（P<0.05），單個脊髓病變的最大長度值≥2 cm的NMO-IgG陽性率明顯高于單個脊髓病變的最大長度值<2 cm（P<0.05）；腦干受累情況是影響視神經(jīng)脊髓炎年復(fù)發(fā)率的相關(guān)因素，單個脊髓病變的最大長度值是影響NMO-IgG陽性率的相關(guān)因素。 結(jié)論 腦干受累是影響視神經(jīng)脊髓炎年復(fù)發(fā)率的主要因素。血清NMO-IgG陽性與單個脊髓病變最大長度值有關(guān)，測定該抗體可以判斷視神經(jīng)脊髓炎的病情活動情況。

[關(guān)鍵詞] 視神經(jīng)脊髓炎；年復(fù)發(fā)率；腦干；影響因素

[中圖分類號] R744.5+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0049-03

[Abstract] Objective To discuss the influence factors of yearly recurrence rate of neuromyelitis optica and positive rate of NMO-IgG. Methods 90 patients with neuromyelitis optica treated in our hospital were selected from June 2008 to June 2013，and the influence factors of yearly recurrence rate of neuromyelitis optica were analyzed through 6 projects （gender，age of onset，course of disease，NMO-IgG，brain stem involvement，the maximum length value of a single spinal cord lesion），and the related factors of yearly recurrence rate of neuromyelitis optica were analyzed according the follow-up and investigation results. Results Year recurrence rate of neuromyelitis optica in patients with brainstem involvement was significantly higher than that in patients with brainstem uninvolved （P<0.05）.The positive rate of NMO-IgG in maximum length value ≥2 cm of a single spinal cord lesion was significantly higher than that in maximum length value <2 cm of a single spinal cord lesion （P<0.05）；brainstem involvement was related factors of influencing the yearly recurrence rate of neuromyelitis optica，the maximum length value of a single spinal cord lesion was related factors of influencing the positive rate of NMO-IgG. Conclusion Brain stem involvement are the main factors influencing the yearly recurrence of neuromyelitis optica.Positive NMO-IgG of serum is associated with maximum length value of a single spinal cord lesion，and the determination of the antibody can judge the disease′ activity of neuromyelitis optica.

[Key words] Neuromyelitis optica；Yearly recurrence rate；Brain stem；Influence factors

視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）的病變主要累及視神經(jīng)和脊髓，病情反復(fù)發(fā)作，對患者造成不可逆性的損害，容易引起失明[1-2]。NMO的發(fā)病因素目前尚不明確，可能與多方面因素有關(guān)[3]，因此本研究選取本院在神經(jīng)內(nèi)科確診并進(jìn)行治療的NMO患者90例為分析對象，根據(jù)6個項目對NMO年復(fù)發(fā)率的影響進(jìn)行分析，進(jìn)一步研究可能影響NMO年復(fù)發(fā)率的因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2012年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科確診并進(jìn)行治療的NMO患者90例為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年Wingerchuk等提出的修正的NMO診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須同時患有視神經(jīng)炎和脊髓炎；并且還要具備以下幾項中的2項：①M(fèi)RI檢查脊髓病變≥3個；②不符合多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③NMO-IgG血清學(xué)陽性。所有患者排除沒有MRI檢查記錄者；視覺誘發(fā)電位檢查異常，而視力、視覺無異常者；影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶。90例患者中，男46例，女44例，年齡21～68歲，平均（45.27±11.32） 歲，病程1～4年，平均（2.51±0.63） 年。

1.2 方法

對所有患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計并進(jìn)行回顧性分析，用電話或上門隨訪的方式調(diào)查NMO的年復(fù)發(fā)情況。研究因素分為6個項目：性別、起病年齡、病程、NMO-IgG、腦干受累情況、單個脊髓病變最大長度值，對這6個項目進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。所有調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果錄入電腦，多次進(jìn)行核對，核對時至少兩位人員參與。NMO-IgG的檢測在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行，所有患者采集外周靜脈血，經(jīng)離心處理獲得血清后立即檢測，方法為用小鼠小腦組織切片間接放射免疫法。所有患者均用MRI檢查脊髓及腦部，測定單個脊髓病變的節(jié)段數(shù)和最大長度值。90例患者隨訪時間1～5年，平均（2.98±0.75）年，在隨訪時患者及其家屬主動配合，隨訪率達(dá)到100%。

1.3 觀察指標(biāo)

①NMO年復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)次數(shù)/（人·年），以數(shù)值0.8為分界線，比較性別、起病年齡、病程、NMO-IgG、腦干受累情況、單個脊髓病變最大長度值6個不同因素情況下，年復(fù)發(fā)率<0.8和年復(fù)發(fā)率≥0.8的人數(shù)比例。②不同性別、發(fā)病年齡、病程、腦干受累情況、單個脊髓病變最大長度值NMO-IgG陽性率的比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 討論

NMO是一種神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的炎性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，如果不及時治療最終可導(dǎo)致失明，并造成身體癱瘓[4-5]。目前，引起NMO反復(fù)發(fā)作的原因尚不明確，可能與多種因素有關(guān)，因此，有效地找出NMO復(fù)發(fā)的相關(guān)因素至關(guān)重要[6]。

本研究選取的90例患者排除了視覺誘發(fā)電位檢查異常，而視力并沒有異常的患者。視覺誘發(fā)電位是大腦皮層枕葉區(qū)對視覺刺激產(chǎn)生的電位變化[7]。視覺誘發(fā)電位主要檢查視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、視神經(jīng)和中樞視路的病變，并且可以反映脫髓鞘的病變，可以客觀評價病變部位和性質(zhì)[8]。如有脫髓鞘的病變則表現(xiàn)為P100潛伏期延長，檢查非常敏感，可以輔助診斷有視神經(jīng)亞臨床病灶但只有復(fù)發(fā)型脊髓炎的情況[9]。NMO的診斷標(biāo)準(zhǔn)中并沒有對這種情況進(jìn)行說明，因此對視覺誘發(fā)電位檢查異常，而視力并沒有異常的患者排除在外[10]。

NMO-IgG是鑒別NMO和多發(fā)性硬化的指標(biāo)，可與星形膠質(zhì)細(xì)胞AQP4引起一系列的反應(yīng)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥脫髓鞘，存在于病情活動期的數(shù)年內(nèi)，NMO-IgG陽性的患者有更長節(jié)段的脊髓病變和病情[11-13]。由表2可知，NMO-IgG陽性率與單個脊髓病變的最大長度有明顯的相關(guān)性，與其他因素?zé)o明顯的相關(guān)性，說明NMO-IgG似乎與病情的活動程度和脊髓病變長度有關(guān)，但與NMO的年復(fù)發(fā)率無明顯的相關(guān)性，本研究由于選擇的病例較少，應(yīng)該擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

因此，腦干受累是影響NMO年復(fù)發(fā)率的主要因素[14]。血清NMO-IgG陽性與單個脊髓病變最大長度值有關(guān)，提示可以通過對該抗體的測定判斷NMO的病情活動情況[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王志紅，魯立穎，楊麗，等.小劑量潑尼松預(yù)防視神經(jīng)脊髓炎復(fù)發(fā)的作用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（25）：30-32.

[2] 劉彩燕，徐雁，崔麗英，等.血清抗核抗體、可提取性核抗原、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體對視神經(jīng)脊髓炎臨床特點(diǎn)及急性復(fù)發(fā)期腦脊液特征的影響[J].中華神經(jīng)科雜志，2010， 43（11）：784-787.

[3] 陳璇，李詠梅，羅天友，等.復(fù)發(fā)一緩解型多發(fā)性硬化與復(fù)發(fā)型視神經(jīng)脊髓炎腦深部灰質(zhì)核團(tuán)鐵沉積的ESWAN對比定量分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（4）：30-634.

[4] 陳璇，李詠梅，羅天友，等.磁共振渡譜成像觀察多發(fā)性硬化與視神經(jīng)脊髓炎患者丘腦代謝產(chǎn)物[J].中國介入影像與治療學(xué)，2011，8（5）：380-383.

[5] Denk C，Rauscher A.Susceptibility weighted imaging with multiple echoes[J].J Magn Reson Imaging，2010，31（1）：185-191.

[6] 苗延囊，蔡兆誠，宋清偉.等.多發(fā)性硬化盛深部灰質(zhì)核團(tuán)鐵沉積的SWI定量研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（3）：153-156.

[7] 鄧娟.梁雪梅.復(fù)發(fā)型視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征與視功能分析[J].中華眼底病雜志，2013，29（3）：240-244.

[8] 黃運(yùn)強(qiáng).β-干擾素治療復(fù)發(fā)型視神經(jīng)脊髓炎臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：1178-1179.

[9] 賈紅娟，葉靜，趙義，等.抗核抗體譜陽性的視神經(jīng)脊髓炎患者的臨床和磁共振特征分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012， 92（43）：3042-3045.

[10] 郭海霞，張美妮，郝洪軍.臨床孤立綜合征轉(zhuǎn)歸為視神經(jīng)脊髓炎的相關(guān)因素分析[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，19（5）：354-357.

[11] 廖張元，葉靜，孫慧，等.抗水通道蛋白4抗體與視神經(jīng)脊髓炎的臨床相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（13）：1012-1015.

[12] 耿同超，黃方杰.視神經(jīng)脊髓炎治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（23）：7906-7909.

[13] 樊永平，胡蕊，鮑顯慧，等.63例視神經(jīng)脊髓炎患者臨床特點(diǎn)和中醫(yī)證型分布[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 33（3）：322-325.

[14] 李曉暉，魏世輝.62例視神經(jīng)脊髓炎的臨床特點(diǎn)分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（2）：90-92.

[15] Sellner J，Boggild M，Clanet M，et al.EFNS guidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica[J].Eur J Neurol，2010，17（8）：1019-1032.

（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

對所有患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計并進(jìn)行回顧性分析，用電話或上門隨訪的方式調(diào)查NMO的年復(fù)發(fā)情況。研究因素分為6個項目：性別、起病年齡、病程、NMO-IgG、腦干受累情況、單個脊髓病變最大長度值，對這6個項目進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。所有調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果錄入電腦，多次進(jìn)行核對，核對時至少兩位人員參與。NMO-IgG的檢測在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行，所有患者采集外周靜脈血，經(jīng)離心處理獲得血清后立即檢測，方法為用小鼠小腦組織切片間接放射免疫法。所有患者均用MRI檢查脊髓及腦部，測定單個脊髓病變的節(jié)段數(shù)和最大長度值。90例患者隨訪時間1～5年，平均（2.98±0.75）年，在隨訪時患者及其家屬主動配合，隨訪率達(dá)到100%。

1.3 觀察指標(biāo)

①NMO年復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)次數(shù)/（人·年），以數(shù)值0.8為分界線，比較性別、起病年齡、病程、NMO-IgG、腦干受累情況、單個脊髓病變最大長度值6個不同因素情況下，年復(fù)發(fā)率<0.8和年復(fù)發(fā)率≥0.8的人數(shù)比例。②不同性別、發(fā)病年齡、病程、腦干受累情況、單個脊髓病變最大長度值NMO-IgG陽性率的比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 討論

NMO是一種神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的炎性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，如果不及時治療最終可導(dǎo)致失明，并造成身體癱瘓[4-5]。目前，引起NMO反復(fù)發(fā)作的原因尚不明確，可能與多種因素有關(guān)，因此，有效地找出NMO復(fù)發(fā)的相關(guān)因素至關(guān)重要[6]。

本研究選取的90例患者排除了視覺誘發(fā)電位檢查異常，而視力并沒有異常的患者。視覺誘發(fā)電位是大腦皮層枕葉區(qū)對視覺刺激產(chǎn)生的電位變化[7]。視覺誘發(fā)電位主要檢查視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、視神經(jīng)和中樞視路的病變，并且可以反映脫髓鞘的病變，可以客觀評價病變部位和性質(zhì)[8]。如有脫髓鞘的病變則表現(xiàn)為P100潛伏期延長，檢查非常敏感，可以輔助診斷有視神經(jīng)亞臨床病灶但只有復(fù)發(fā)型脊髓炎的情況[9]。NMO的診斷標(biāo)準(zhǔn)中并沒有對這種情況進(jìn)行說明，因此對視覺誘發(fā)電位檢查異常，而視力并沒有異常的患者排除在外[10]。

NMO-IgG是鑒別NMO和多發(fā)性硬化的指標(biāo)，可與星形膠質(zhì)細(xì)胞AQP4引起一系列的反應(yīng)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥脫髓鞘，存在于病情活動期的數(shù)年內(nèi)，NMO-IgG陽性的患者有更長節(jié)段的脊髓病變和病情[11-13]。由表2可知，NMO-IgG陽性率與單個脊髓病變的最大長度有明顯的相關(guān)性，與其他因素?zé)o明顯的相關(guān)性，說明NMO-IgG似乎與病情的活動程度和脊髓病變長度有關(guān)，但與NMO的年復(fù)發(fā)率無明顯的相關(guān)性，本研究由于選擇的病例較少，應(yīng)該擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

因此，腦干受累是影響NMO年復(fù)發(fā)率的主要因素[14]。血清NMO-IgG陽性與單個脊髓病變最大長度值有關(guān)，提示可以通過對該抗體的測定判斷NMO的病情活動情況[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王志紅，魯立穎，楊麗，等.小劑量潑尼松預(yù)防視神經(jīng)脊髓炎復(fù)發(fā)的作用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（25）：30-32.

[2] 劉彩燕，徐雁，崔麗英，等.血清抗核抗體、可提取性核抗原、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體對視神經(jīng)脊髓炎臨床特點(diǎn)及急性復(fù)發(fā)期腦脊液特征的影響[J].中華神經(jīng)科雜志，2010， 43（11）：784-787.

[3] 陳璇，李詠梅，羅天友，等.復(fù)發(fā)一緩解型多發(fā)性硬化與復(fù)發(fā)型視神經(jīng)脊髓炎腦深部灰質(zhì)核團(tuán)鐵沉積的ESWAN對比定量分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（4）：30-634.

[4] 陳璇，李詠梅，羅天友，等.磁共振渡譜成像觀察多發(fā)性硬化與視神經(jīng)脊髓炎患者丘腦代謝產(chǎn)物[J].中國介入影像與治療學(xué)，2011，8（5）：380-383.

[5] Denk C，Rauscher A.Susceptibility weighted imaging with multiple echoes[J].J Magn Reson Imaging，2010，31（1）：185-191.

[6] 苗延囊，蔡兆誠，宋清偉.等.多發(fā)性硬化盛深部灰質(zhì)核團(tuán)鐵沉積的SWI定量研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（3）：153-156.

[7] 鄧娟.梁雪梅.復(fù)發(fā)型視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征與視功能分析[J].中華眼底病雜志，2013，29（3）：240-244.

[8] 黃運(yùn)強(qiáng).β-干擾素治療復(fù)發(fā)型視神經(jīng)脊髓炎臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：1178-1179.

[9] 賈紅娟，葉靜，趙義，等.抗核抗體譜陽性的視神經(jīng)脊髓炎患者的臨床和磁共振特征分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012， 92（43）：3042-3045.

[10] 郭海霞，張美妮，郝洪軍.臨床孤立綜合征轉(zhuǎn)歸為視神經(jīng)脊髓炎的相關(guān)因素分析[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，19（5）：354-357.

[11] 廖張元，葉靜，孫慧，等.抗水通道蛋白4抗體與視神經(jīng)脊髓炎的臨床相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（13）：1012-1015.

[12] 耿同超，黃方杰.視神經(jīng)脊髓炎治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（23）：7906-7909.

[13] 樊永平，胡蕊，鮑顯慧，等.63例視神經(jīng)脊髓炎患者臨床特點(diǎn)和中醫(yī)證型分布[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 33（3）：322-325.

[14] 李曉暉，魏世輝.62例視神經(jīng)脊髓炎的臨床特點(diǎn)分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（2）：90-92.

[15] Sellner J，Boggild M，Clanet M，et al.EFNS guidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica[J].Eur J Neurol，2010，17（8）：1019-1032.

（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

對所有患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計并進(jìn)行回顧性分析，用電話或上門隨訪的方式調(diào)查NMO的年復(fù)發(fā)情況。研究因素分為6個項目：性別、起病年齡、病程、NMO-IgG、腦干受累情況、單個脊髓病變最大長度值，對這6個項目進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。所有調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果錄入電腦，多次進(jìn)行核對，核對時至少兩位人員參與。NMO-IgG的檢測在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行，所有患者采集外周靜脈血，經(jīng)離心處理獲得血清后立即檢測，方法為用小鼠小腦組織切片間接放射免疫法。所有患者均用MRI檢查脊髓及腦部，測定單個脊髓病變的節(jié)段數(shù)和最大長度值。90例患者隨訪時間1～5年，平均（2.98±0.75）年，在隨訪時患者及其家屬主動配合，隨訪率達(dá)到100%。

1.3 觀察指標(biāo)

①NMO年復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)次數(shù)/（人·年），以數(shù)值0.8為分界線，比較性別、起病年齡、病程、NMO-IgG、腦干受累情況、單個脊髓病變最大長度值6個不同因素情況下，年復(fù)發(fā)率<0.8和年復(fù)發(fā)率≥0.8的人數(shù)比例。②不同性別、發(fā)病年齡、病程、腦干受累情況、單個脊髓病變最大長度值NMO-IgG陽性率的比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 討論

NMO是一種神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的炎性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，如果不及時治療最終可導(dǎo)致失明，并造成身體癱瘓[4-5]。目前，引起NMO反復(fù)發(fā)作的原因尚不明確，可能與多種因素有關(guān)，因此，有效地找出NMO復(fù)發(fā)的相關(guān)因素至關(guān)重要[6]。

本研究選取的90例患者排除了視覺誘發(fā)電位檢查異常，而視力并沒有異常的患者。視覺誘發(fā)電位是大腦皮層枕葉區(qū)對視覺刺激產(chǎn)生的電位變化[7]。視覺誘發(fā)電位主要檢查視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、視神經(jīng)和中樞視路的病變，并且可以反映脫髓鞘的病變，可以客觀評價病變部位和性質(zhì)[8]。如有脫髓鞘的病變則表現(xiàn)為P100潛伏期延長，檢查非常敏感，可以輔助診斷有視神經(jīng)亞臨床病灶但只有復(fù)發(fā)型脊髓炎的情況[9]。NMO的診斷標(biāo)準(zhǔn)中并沒有對這種情況進(jìn)行說明，因此對視覺誘發(fā)電位檢查異常，而視力并沒有異常的患者排除在外[10]。

NMO-IgG是鑒別NMO和多發(fā)性硬化的指標(biāo)，可與星形膠質(zhì)細(xì)胞AQP4引起一系列的反應(yīng)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥脫髓鞘，存在于病情活動期的數(shù)年內(nèi)，NMO-IgG陽性的患者有更長節(jié)段的脊髓病變和病情[11-13]。由表2可知，NMO-IgG陽性率與單個脊髓病變的最大長度有明顯的相關(guān)性，與其他因素?zé)o明顯的相關(guān)性，說明NMO-IgG似乎與病情的活動程度和脊髓病變長度有關(guān)，但與NMO的年復(fù)發(fā)率無明顯的相關(guān)性，本研究由于選擇的病例較少，應(yīng)該擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

因此，腦干受累是影響NMO年復(fù)發(fā)率的主要因素[14]。血清NMO-IgG陽性與單個脊髓病變最大長度值有關(guān)，提示可以通過對該抗體的測定判斷NMO的病情活動情況[15]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：許俊琴）