李強+申彥+張春雷等
[摘要] 目的 比較他達拉非不同治療方案對手淫取精困難患者的臨床效果。 方法 選取本中心2012年1月~2013年5月收治的取精困難患者48例,將患者分為A、B組,每組各24例。A組患者取卵前1個月每日給予5 mg他達拉非,B組患者取卵日給予20 mg他達拉非。兩組患者在取卵前1個月均配合手淫取精訓練。比較兩組患者取卵當日的取精成功率。 結果 A組成功取精17例,取精成功率為70.83%,B組成功取精10例,取精成功率為41.67%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.042)。 結論 對于取精困難患者,長期小劑量他達拉非治療聯(lián)合手淫取精訓練可有效提高其取卵當日的取精成功率。
[關鍵詞] 他達拉非;取精困難;手淫取精訓練
[中圖分類號] R321.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)11(c)-0036-03
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of different therapeutic scheme of tadalafil for patients obtaining sperm difficultly by masturbation. Methods 48 patients obtaining sperm difficultly from the center from January 2012 to May 2013 were divided into the group A (n=24) and B (n=24).Patients in the group A were given 5 mg tadalafil a day before 1 month ovum pick-up,while patients in the group B were given 20 mg tadalafil on the dar of ovum pick-up.Two groups of patients were given the training of obtaining sperm by masturbation.The success rate of ovum pick-up on the day of ovum pick-up in the two groups was compared. Results In the group A,there were 17 cases with the successful ovum pick-up,and the success rate of ovum pick-up was 70.83%,while there were 10 cases in the group A,the the success rate of ovum pick-up was 41.67%,and there was a statistical difference in the two groups (P=0.042). Conclusion For the patients obtaining sperm difficultly,long-term low-dose tadalafil combined with the training of obtaining sperm by masturbation can effectively increase the success rate of ovum pick-up on the day of ovum pick-up.
[Key words] Tadalafil;Obtaining sperm difficultly;Training of obtaining sperm by masturbation
精液分析是評估男性生育能力最重要的一項檢查,男性不育患者就診時,在醫(yī)院取精室留取精液標本進行化驗是評估生育能力的第一步,進入人工助孕周期的夫婦取卵日需要男方成功留取精液,才能順利實施下一步的人工輔助生殖技術。手淫取精法最簡便,也最容易使患者接受。雖然多數(shù)患者都可以通過該方法成功留取精液標本,但仍有少數(shù)患者無法通過手淫取到精液。相關研究顯示,既往有手淫經歷的患者手淫取精失敗的發(fā)生率為6.6%,無手淫經歷的高達23.5%。男科醫(yī)師應該積極尋找這部分取精困難患者的病因,排除器質性疾病后,采取合理的治療措施,最后幫助這部分患者成功留取精液。我們在取精前1個月給予患者長期小劑量他達拉非聯(lián)合手淫訓練法進行治療,取卵日取精成功率明顯增高。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月~2013年5月在本中心行人類輔助生殖技術助孕夫婦中男性取精困難患者48例。根據就診順序按照數(shù)字隨機分組方法將患者隨機分為A、B組,每組各24例。A組:年齡27~42歲,平均(35.0±1.6)歲,B組:年齡29~46歲,平均(36.8±2.3)歲,IIEF-5評分分別12~19(14.30±1.57)、13~20(15.28±1.69)分,48例患者均存在輕度勃起功能障礙(ED)。兩組的年齡、IIEF-5評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:手淫取精從未成功過,必須排除先天性外生殖器畸形及發(fā)育不良,服用硝酸鹽類降壓藥物,近6個月有心血管疾病或者中風病史,嚴重的血液系統(tǒng)疾病病史,有前列腺癌根治或其他手術外傷導致陰莖不能勃起的患者。
1.2 方法
A組為取卵前1個月給予患者每日5 mg他達拉非(禮來制藥公司)聯(lián)合手淫取精訓練法進行治療,B組為取卵日給予患者20 mg他達拉非,并在取卵前1個月進行手淫取精訓練法。手淫取精訓練法具體為:在進行人類輔助生殖技術前1個月,患者在家中進行手淫取精練習,每周2~3次,可以觀看性愛錄像或在妻子的按摩幫助下,最終通過自己手按摩刺激陰莖充分勃起(Ⅲ~Ⅳ級硬度),出現(xiàn)性高潮并射精至取精杯內。
1.3 統(tǒng)計學處理
數(shù)據采用SPSS 13.0 軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
實施輔助生殖技術當日,A組患者手淫法取精成功17例,成功率為70.83%(17/24),B組成功10例,成功率為41.67%(10/24),兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.148,P=0.042)。
3 討論
留取精液標本的多種方法中手淫取精法是最好的一種,因為取精方式首先容易讓患者從心理上接受,其次簡單、無創(chuàng)也是其優(yōu)點,同時還可以滿足反復留取精液的要求。手淫取精的整個過程符合男性的正常性生理活動過程,取出的精液標本進行分析可以較為客觀地反映患者的生育能力,這種通過正常性生理活動取出的精液,其中包括了不同部位分泌的各種營養(yǎng)精子的物質,因此可以在輔助生殖技術治療過程中收集具備受精能力的精子,從而更好地促進患者的治療效果,所以世界衛(wèi)生組織推薦用于臨床診斷或輔助生殖技術的精液標本應以手淫法采集,以獲得足夠數(shù)量和質量的精子[1]。雖然大多數(shù)男性都能夠通過手淫順利取精,但臨床上也會碰到患者在取精時發(fā)生勃起不堅甚至無法勃起、不射精等情況而導致取精失敗,分析其原因主要包括性經歷、取精環(huán)境、心理壓力、精神緊張等4個方面[2]。手淫取精失敗的患者在臨床上可以采用性交法、陰莖頭震蕩刺激法、經直腸輸精管壺腹和精囊及前列腺按摩法、經皮穿刺附睪睪丸取精法等來獲取可以使用的精子,但這些取精方法本身存在一些不足:通過夫妻性交法獲取的精液可能受到污染,將影響精液分析及輔助生殖技術的治療;同樣,采取陰莖頭震蕩刺激法取出的精液也可能因為接觸異物而受到污染;通過外科手術方法獲取的精子對患者造成身心上的創(chuàng)傷,并且容易導致抗精子抗體的產生[3-4]。
目前,5 型磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesterase type 5 inhibitor,PDE5I)是治療ED的一線藥物,其有效率達60%~70%[5]。在人體中目前發(fā)現(xiàn)磷酸二酯酶(PDE)共有11種亞型,廣泛地分布在機體的各個部位,其中PDE5在陰莖海綿體及血管平滑肌細胞中呈特異性高表達,而在外周血管及血小板等處只是微量表達[6]。他達拉非作為高選擇性PDE5I可選擇性抑制PDE5的活性,降低陰莖內環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)的水解速度,提高陰莖海綿體平滑肌細胞內GMP濃度,使陰莖海綿體平滑肌松弛,血管舒張,血流量增加,陰莖勃起,從而達到治療ED 的效果[7-10]。相關研究進一步證明,按時小劑量口服他達拉非可以保持穩(wěn)定的有效血藥濃度,修復損傷的血管內皮,改善血管內皮功能[11]。相關研究進一步證明,PDE5I不會影響取精困難患者精液的質量,獲取的精液質量與輔助生殖技術術前未服藥時基本一致[12]。
手淫訓練法是行為療法在男科臨床工作中的具體應用,行為療法由John Wolpe解釋為使用通過實驗而確立的有關學習的原理和方法,克服不適應的行為習慣的過程。取精困難患者通過手淫訓練法建立起條件反射,對輔助生殖技術取卵日取精起到了積極作用[13]。
本研究結果顯示,長期小劑量他達拉非聯(lián)合手淫訓練法的取精成功率明顯高于取卵日最大劑量他達拉非聯(lián)合手淫訓練法,證明持續(xù)口服小劑量他達拉非可有效提高取精困難患者的取精成功率,從而避免采用性交法、陰莖頭震蕩刺激法等對精液質量產生影響的方法以及采用手術取精法,因此,在男科臨床工作中是一種切實有效的治療方法。
[參考文獻]
[1] 田曉華,趙邦霞,陳冬麗.夫精人工授精治療中取精失敗患者的干預對策和效果評估[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(15):1637-1638.
[2] 俞旭君,魏永進,黃明孔,等.臨床男性手淫取精失敗的原因分析及解決方案[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(25):251-252.
[3] 蒲軍,丘彥.體外受精取卵日手淫取精失敗的取精方法[J].重慶醫(yī)學,2011,40(12):1212-1213.
[4] 唐文豪,姜輝,馬潞林,等.他達拉非聯(lián)合行為療法應用于男性手淫取精失敗患者的臨床研究[J].中華男科學雜志,2013,19(5):439-442.
[5] Hatzichristou D,Rosen RC,Broderick G,et al.Clinical evaluation and management strategy for sexual dysfunction in men and women[J].J Sex Med,2004,1(1):49-57.
[6] Mostafa T.Oral phosphodiesterase type 5 inhibitors:nonerectogenic beneficial uses[J].J Sex Med,2008,5(11):2502-2518.
[7] Burnett AL.Novel nitric oxide signaling mechanisms regulate the erectile response[J].Int J Impot Res,2004,16(Suppl1):S15-S19.
[8] Rosano GM,Aversa A,Vitale C,et al.Chronic treatment with tadalafil improves endothelial function in men with increased cardiovascular risk[J].Eur Urol,2005,47(2):214-220.
[9] 劉化格,楊懷亮,張斌.他達拉非聯(lián)合性刺激對手淫法取精失敗患者取精效果的研究[J].中國性科學,2014,23(8):14-15.
[10] 潘美洲,張剛,方舟,等.他達拉非對勃起功能障礙治療的有效性分析[J].中國性科學,2014,23(9):3-6.
[11] 杜強,顧連祥,苗野,等.按時口服他達拉非治療按需口服西地那非治療無效的勃起功能障礙(附15例報告)[J].中華男科學雜志,2013,19(4):337-339.
[12] Kalsi JS,Bahadur G,Muneer A,et al.Novel PDE5 inhibitors for the treatment of male erectile dysfunction[J].Reprod Biomed Online,2003,7(4):456-461.
[13] 梁彥紅.行為療法的起源、觀點及應用[J].科技信息,2009,(11):9-10.
(收稿日期:2014-03-17 本文編輯:許俊琴)