鄧霞梅+羅運(yùn)山+鐘永紅

[摘要] 目的 分析不同引產(chǎn)方式在中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2011年1月～2012年12月本院婦產(chǎn)科收治的160例孕13～36周自愿終止妊娠的孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)孕周分為中期妊娠組（孕13～27周）85例、晚期妊娠組（28～36周）75例，兩組患者中根據(jù)孕婦自身情況分別選擇利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)（A組）、水囊+縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)（B組）、米非司酮配合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)（C組）。比較中晚期妊娠組中孕婦不同種引產(chǎn)方式的引產(chǎn)效果。 結(jié)果 85例中期妊娠者中，C組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、B組，住院費(fèi)用明顯低于A、B組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；75例晚期妊娠者中，B組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、C組，住院費(fèi)用明顯低于A、C組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中期妊娠者宜選擇米非司酮配合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)方式，而晚期妊娠者宜選擇水囊+縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)方式，以期達(dá)到最佳引產(chǎn)效果。

[關(guān)鍵詞] 引產(chǎn)方式；中晚期妊娠；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0020-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of different abortion methods in induced labour mode in the induced labour during middle and late pregnancy. Methods 160 pregnant women with voluntary termination of pregnancy at 13-36 weeks of gestation treated in our hospital from January 2011 to December 2012 were selected as the study objectives. According to gestational age，the pregnant women were divided into the mid-pregnancy group （13-27 weeks gestation，n=85） and the late pregnancy group （28-36 weeks，n=75），patients in the two groups were given the abortion rivanol amniotic injection （the group A），the water sac+oxytocin for intravenous induction （the group B），mifepristone combined with rivanol intra amniotic injection induction （the group C），the induced labour effect of different induced labour mode in the middle and late pregnancy group. Results 85 cases in the mid-pregnancy group，contractions start time，labor time，hospitalization time in the group C was significantly shorter than that in the group A and B，hospitalization cost in the group C was significantly lower than that in the group A and B，the amount of postpartum hemorrhage in the group C was significantly was fewer than that in the group A and B，and there was a statistical difference （P<0.05）.75 cases in the late pregnancy，labor time，hospitalization time in the group B was significantly shorter than that in the group A and C，hospitalization cost in the group B was significantly lower than that in the group A and C，the amount of postpartum hemorrhage in the group B was significantly was fewer than that in the group A and C，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Mifepristone combined with rivanol intra amniotic injection induction is selected by the pregnant women in middle pregnancy，while the water sac+oxytocin for intravenous induction in late pregnancy in order to achieve optimal induced labour effect.

[Key words] Induced labour mode；Middle and late pregnancy；Application effect

中晚期引產(chǎn)的概念是指在妊娠中晚期（≥13孕周），用人工的方法誘發(fā)宮縮，排出妊娠物的過(guò)程[1]。中晚期妊娠引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的身體、心理均造成較大傷害。目前中晚期引產(chǎn)方式有多種：利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)、米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)、縮宮素引產(chǎn)以及在此類基礎(chǔ)上相互組合形成的諸多引產(chǎn)方式[2]。本研究重點(diǎn)探討中晚期妊娠者采用不同引產(chǎn)方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月本院婦產(chǎn)科收治的160例孕13～36周自愿終止妊娠的孕婦作為研究對(duì)象，均無(wú)煙酒嗜好，無(wú)長(zhǎng)期服藥史，近3個(gè)月未用甾體類藥物，無(wú)米非司酮禁忌證，B超檢查為單胎妊娠，且符合停經(jīng)月份，無(wú)上述藥物使用禁忌。年齡25～38歲，平均（27.8±1.2）歲。根據(jù)孕周分為中期妊娠組（孕13～27周）85例、晚期妊娠組（28～36周）75例，兩組患者根據(jù)引產(chǎn)方式進(jìn)一步細(xì)分為A組（利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)）、B組（水囊+縮宮靜脈滴注引產(chǎn)）、C組（米非司酮配合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)），3組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

①利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)：在引產(chǎn)當(dāng)天對(duì)患者羊膜腔內(nèi)注射100 mg利凡諾；②水囊聯(lián)合縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)：取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，將外陰擴(kuò)開以使宮頸充分暴露，對(duì)宮頸前唇進(jìn)行有效固定，碘伏消毒陰道，在宮頸管內(nèi)放入無(wú)菌水囊，向水囊內(nèi)注入300 ml生理鹽水[3]。放置水囊后12 h 給予縮宮素注射液，生理鹽水注射液500 ml+ 2.5 U縮宮素注射液靜脈滴注[4]；③引產(chǎn)當(dāng)天一次空腹服用米非司酮150 mg 2 h后，行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg[5]。觀察所有孕婦的宮縮開始時(shí)間，產(chǎn)程時(shí)間，胎盤滯留、粘連情況，產(chǎn)后出血量，清宮率，總住院時(shí)間，住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中期妊娠組中3組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

85例中期妊娠者中，C組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、B組，住院費(fèi)用明顯低于A、B組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 晚期妊娠組中3組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

75例晚期妊娠者中，B組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、C組，住院費(fèi)用明顯低于A、C組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

中晚期妊娠子宮處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，宮頸管尚未成熟，但同時(shí)胎兒骨骼開始形成，此時(shí)引產(chǎn)胎兒通過(guò)狹窄的尚未成熟的宮頸管難度較大，所以在中晚期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟非常關(guān)鍵[6]。引產(chǎn)中羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，可引起E/P值升高，改變?nèi)焉锞植看圃屑に仄胶鉅顟B(tài)，通過(guò)促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，子宮肌細(xì)胞催產(chǎn)素受體及縫隙連接形成增多，從而誘發(fā)宮縮，這是傳統(tǒng)的中期妊娠引產(chǎn)方式[7]。米非司酮作為孕酮拮抗劑，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，引起蛻膜退化脫落，影響蛻膜組織中的前列腺素代謝，提高子宮局部的前列腺素水平[8]，繼而誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，同時(shí)米非司酮還能使宮頸膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟擴(kuò)張[9]。與前兩種方式不同，水囊引產(chǎn)更適合用于妊娠晚期引產(chǎn)，該方法中主要通過(guò)水囊擴(kuò)張宮頸作用，水囊置入處的胎膜剝離，局部前列腺素產(chǎn)生、水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加，誘導(dǎo)子宮收縮等機(jī)制，促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張[10]；引產(chǎn)中縮宮素的主要作用在于通過(guò)與平滑肌細(xì)胞膜上的催產(chǎn)素受體結(jié)合誘發(fā)平滑肌收縮[11]。同時(shí)縮宮素與蛻膜細(xì)胞上的催產(chǎn)素受體結(jié)合，刺激蛻膜釋放前列腺素，使宮頸軟化，所以說(shuō)縮宮素有直接的誘發(fā)宮縮作用和間接的促宮頸成熟作用[12]。本研究中，根據(jù)孕周將孕婦分為中期妊娠組、晚期妊娠組，兩組分別給予凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)（A組）、水囊+縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)（B組）、米非司酮配合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)（C組）3種引產(chǎn)方式，結(jié)果顯示，在中期妊娠者中，C組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、B組，住院費(fèi)用明顯低于A、B組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、B組（P<0.05），在晚期妊娠者中，B組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、C組，住院費(fèi)用明顯低于A、C組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、C組（P<0.05）。

綜上所述，中期妊娠者宜選擇米非司酮配合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)方式，而晚期妊娠者宜選擇水囊+縮宮素素靜脈滴注引產(chǎn)方式，以期達(dá)到最佳引產(chǎn)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江碧艷.米非司酮配伍米索前列醇和利凡諾終止中期妊娠療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（6）：28-29.

[2] 鄭志琴，趙明瓊，肖先述.疤痕子宮中期妊娠三種引產(chǎn)方法臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（5）：12-13.

[3] 胡珊，胡燕.米索前列醇與催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（17）：1687-1688.

[4] 李景隆，趙美容.米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中孕引產(chǎn)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，14（5）：309-310.

[5] 丘惠珍.米非司酮配伍利凡諾終止中期妊娠效果的觀察[J].中華醫(yī)藥雜志，2004，4（6）：37-38.

[6] Bartley J，Baird DT.A randomised study of misoprostol and gemeprost in combination with mifepristone for induction of abortion in the second trimester of pregnancy[J].Int J Gyneeol Obstet，2002，109（11）：1290-1294.

[7] 欒春芳.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：136-137.

[8] 李曼珊.兩種給藥方式用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：251-252.

[9] 黃平，李增玉.米非司酮聯(lián)合利凡諾終止中孕妊娠178例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）：38-39.

[10] 王曉寧.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（26）：139-140.

[11] 詹克娟.在臨床中催產(chǎn)素的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（2）：223.

[12] 董建平.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：164-165.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：許俊琴）

[Key words] Induced labour mode；Middle and late pregnancy；Application effect

中晚期引產(chǎn)的概念是指在妊娠中晚期（≥13孕周），用人工的方法誘發(fā)宮縮，排出妊娠物的過(guò)程[1]。中晚期妊娠引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的身體、心理均造成較大傷害。目前中晚期引產(chǎn)方式有多種：利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)、米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)、縮宮素引產(chǎn)以及在此類基礎(chǔ)上相互組合形成的諸多引產(chǎn)方式[2]。本研究重點(diǎn)探討中晚期妊娠者采用不同引產(chǎn)方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月本院婦產(chǎn)科收治的160例孕13～36周自愿終止妊娠的孕婦作為研究對(duì)象，均無(wú)煙酒嗜好，無(wú)長(zhǎng)期服藥史，近3個(gè)月未用甾體類藥物，無(wú)米非司酮禁忌證，B超檢查為單胎妊娠，且符合停經(jīng)月份，無(wú)上述藥物使用禁忌。年齡25～38歲，平均（27.8±1.2）歲。根據(jù)孕周分為中期妊娠組（孕13～27周）85例、晚期妊娠組（28～36周）75例，兩組患者根據(jù)引產(chǎn)方式進(jìn)一步細(xì)分為A組（利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)）、B組（水囊+縮宮靜脈滴注引產(chǎn)）、C組（米非司酮配合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)），3組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

①利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)：在引產(chǎn)當(dāng)天對(duì)患者羊膜腔內(nèi)注射100 mg利凡諾；②水囊聯(lián)合縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)：取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，將外陰擴(kuò)開以使宮頸充分暴露，對(duì)宮頸前唇進(jìn)行有效固定，碘伏消毒陰道，在宮頸管內(nèi)放入無(wú)菌水囊，向水囊內(nèi)注入300 ml生理鹽水[3]。放置水囊后12 h 給予縮宮素注射液，生理鹽水注射液500 ml+ 2.5 U縮宮素注射液靜脈滴注[4]；③引產(chǎn)當(dāng)天一次空腹服用米非司酮150 mg 2 h后，行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg[5]。觀察所有孕婦的宮縮開始時(shí)間，產(chǎn)程時(shí)間，胎盤滯留、粘連情況，產(chǎn)后出血量，清宮率，總住院時(shí)間，住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中期妊娠組中3組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

85例中期妊娠者中，C組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、B組，住院費(fèi)用明顯低于A、B組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 晚期妊娠組中3組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

75例晚期妊娠者中，B組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、C組，住院費(fèi)用明顯低于A、C組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

中晚期妊娠子宮處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，宮頸管尚未成熟，但同時(shí)胎兒骨骼開始形成，此時(shí)引產(chǎn)胎兒通過(guò)狹窄的尚未成熟的宮頸管難度較大，所以在中晚期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟非常關(guān)鍵[6]。引產(chǎn)中羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，可引起E/P值升高，改變?nèi)焉锞植看圃屑に仄胶鉅顟B(tài)，通過(guò)促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，子宮肌細(xì)胞催產(chǎn)素受體及縫隙連接形成增多，從而誘發(fā)宮縮，這是傳統(tǒng)的中期妊娠引產(chǎn)方式[7]。米非司酮作為孕酮拮抗劑，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，引起蛻膜退化脫落，影響蛻膜組織中的前列腺素代謝，提高子宮局部的前列腺素水平[8]，繼而誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，同時(shí)米非司酮還能使宮頸膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟擴(kuò)張[9]。與前兩種方式不同，水囊引產(chǎn)更適合用于妊娠晚期引產(chǎn)，該方法中主要通過(guò)水囊擴(kuò)張宮頸作用，水囊置入處的胎膜剝離，局部前列腺素產(chǎn)生、水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加，誘導(dǎo)子宮收縮等機(jī)制，促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張[10]；引產(chǎn)中縮宮素的主要作用在于通過(guò)與平滑肌細(xì)胞膜上的催產(chǎn)素受體結(jié)合誘發(fā)平滑肌收縮[11]。同時(shí)縮宮素與蛻膜細(xì)胞上的催產(chǎn)素受體結(jié)合，刺激蛻膜釋放前列腺素，使宮頸軟化，所以說(shuō)縮宮素有直接的誘發(fā)宮縮作用和間接的促宮頸成熟作用[12]。本研究中，根據(jù)孕周將孕婦分為中期妊娠組、晚期妊娠組，兩組分別給予凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)（A組）、水囊+縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)（B組）、米非司酮配合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)（C組）3種引產(chǎn)方式，結(jié)果顯示，在中期妊娠者中，C組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、B組，住院費(fèi)用明顯低于A、B組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、B組（P<0.05），在晚期妊娠者中，B組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、C組，住院費(fèi)用明顯低于A、C組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、C組（P<0.05）。

綜上所述，中期妊娠者宜選擇米非司酮配合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)方式，而晚期妊娠者宜選擇水囊+縮宮素素靜脈滴注引產(chǎn)方式，以期達(dá)到最佳引產(chǎn)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江碧艷.米非司酮配伍米索前列醇和利凡諾終止中期妊娠療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（6）：28-29.

[2] 鄭志琴，趙明瓊，肖先述.疤痕子宮中期妊娠三種引產(chǎn)方法臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（5）：12-13.

[3] 胡珊，胡燕.米索前列醇與催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（17）：1687-1688.

[4] 李景隆，趙美容.米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中孕引產(chǎn)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，14（5）：309-310.

[5] 丘惠珍.米非司酮配伍利凡諾終止中期妊娠效果的觀察[J].中華醫(yī)藥雜志，2004，4（6）：37-38.

[6] Bartley J，Baird DT.A randomised study of misoprostol and gemeprost in combination with mifepristone for induction of abortion in the second trimester of pregnancy[J].Int J Gyneeol Obstet，2002，109（11）：1290-1294.

[7] 欒春芳.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：136-137.

[8] 李曼珊.兩種給藥方式用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：251-252.

[9] 黃平，李增玉.米非司酮聯(lián)合利凡諾終止中孕妊娠178例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）：38-39.

[10] 王曉寧.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（26）：139-140.

[11] 詹克娟.在臨床中催產(chǎn)素的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（2）：223.

[12] 董建平.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：164-165.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：許俊琴）

[Key words] Induced labour mode；Middle and late pregnancy；Application effect

中晚期引產(chǎn)的概念是指在妊娠中晚期（≥13孕周），用人工的方法誘發(fā)宮縮，排出妊娠物的過(guò)程[1]。中晚期妊娠引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的身體、心理均造成較大傷害。目前中晚期引產(chǎn)方式有多種：利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)、米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)、縮宮素引產(chǎn)以及在此類基礎(chǔ)上相互組合形成的諸多引產(chǎn)方式[2]。本研究重點(diǎn)探討中晚期妊娠者采用不同引產(chǎn)方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月本院婦產(chǎn)科收治的160例孕13～36周自愿終止妊娠的孕婦作為研究對(duì)象，均無(wú)煙酒嗜好，無(wú)長(zhǎng)期服藥史，近3個(gè)月未用甾體類藥物，無(wú)米非司酮禁忌證，B超檢查為單胎妊娠，且符合停經(jīng)月份，無(wú)上述藥物使用禁忌。年齡25～38歲，平均（27.8±1.2）歲。根據(jù)孕周分為中期妊娠組（孕13～27周）85例、晚期妊娠組（28～36周）75例，兩組患者根據(jù)引產(chǎn)方式進(jìn)一步細(xì)分為A組（利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)）、B組（水囊+縮宮靜脈滴注引產(chǎn)）、C組（米非司酮配合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)），3組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

①利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)：在引產(chǎn)當(dāng)天對(duì)患者羊膜腔內(nèi)注射100 mg利凡諾；②水囊聯(lián)合縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)：取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，將外陰擴(kuò)開以使宮頸充分暴露，對(duì)宮頸前唇進(jìn)行有效固定，碘伏消毒陰道，在宮頸管內(nèi)放入無(wú)菌水囊，向水囊內(nèi)注入300 ml生理鹽水[3]。放置水囊后12 h 給予縮宮素注射液，生理鹽水注射液500 ml+ 2.5 U縮宮素注射液靜脈滴注[4]；③引產(chǎn)當(dāng)天一次空腹服用米非司酮150 mg 2 h后，行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg[5]。觀察所有孕婦的宮縮開始時(shí)間，產(chǎn)程時(shí)間，胎盤滯留、粘連情況，產(chǎn)后出血量，清宮率，總住院時(shí)間，住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中期妊娠組中3組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

85例中期妊娠者中，C組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、B組，住院費(fèi)用明顯低于A、B組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 晚期妊娠組中3組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

75例晚期妊娠者中，B組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、C組，住院費(fèi)用明顯低于A、C組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

中晚期妊娠子宮處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，宮頸管尚未成熟，但同時(shí)胎兒骨骼開始形成，此時(shí)引產(chǎn)胎兒通過(guò)狹窄的尚未成熟的宮頸管難度較大，所以在中晚期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟非常關(guān)鍵[6]。引產(chǎn)中羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，可引起E/P值升高，改變?nèi)焉锞植看圃屑に仄胶鉅顟B(tài)，通過(guò)促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，子宮肌細(xì)胞催產(chǎn)素受體及縫隙連接形成增多，從而誘發(fā)宮縮，這是傳統(tǒng)的中期妊娠引產(chǎn)方式[7]。米非司酮作為孕酮拮抗劑，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，引起蛻膜退化脫落，影響蛻膜組織中的前列腺素代謝，提高子宮局部的前列腺素水平[8]，繼而誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，同時(shí)米非司酮還能使宮頸膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟擴(kuò)張[9]。與前兩種方式不同，水囊引產(chǎn)更適合用于妊娠晚期引產(chǎn)，該方法中主要通過(guò)水囊擴(kuò)張宮頸作用，水囊置入處的胎膜剝離，局部前列腺素產(chǎn)生、水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加，誘導(dǎo)子宮收縮等機(jī)制，促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張[10]；引產(chǎn)中縮宮素的主要作用在于通過(guò)與平滑肌細(xì)胞膜上的催產(chǎn)素受體結(jié)合誘發(fā)平滑肌收縮[11]。同時(shí)縮宮素與蛻膜細(xì)胞上的催產(chǎn)素受體結(jié)合，刺激蛻膜釋放前列腺素，使宮頸軟化，所以說(shuō)縮宮素有直接的誘發(fā)宮縮作用和間接的促宮頸成熟作用[12]。本研究中，根據(jù)孕周將孕婦分為中期妊娠組、晚期妊娠組，兩組分別給予凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)（A組）、水囊+縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)（B組）、米非司酮配合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)（C組）3種引產(chǎn)方式，結(jié)果顯示，在中期妊娠者中，C組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、B組，住院費(fèi)用明顯低于A、B組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、B組（P<0.05），在晚期妊娠者中，B組的宮縮開始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A、C組，住院費(fèi)用明顯低于A、C組，產(chǎn)后出血量明顯少于A、C組（P<0.05）。

綜上所述，中期妊娠者宜選擇米非司酮配合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)方式，而晚期妊娠者宜選擇水囊+縮宮素素靜脈滴注引產(chǎn)方式，以期達(dá)到最佳引產(chǎn)效果。

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（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：許俊琴）