張 輝

大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116033

隨著社會的不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜異位癥作為婦產(chǎn)科臨床上一類發(fā)病率較高的疾病，呈逐年上升趨勢，以生育期婦女作為主要發(fā)病人群，常指具有生長功能的子宮內(nèi)膜生長在子宮被覆面以外的疾病。而據(jù)臨床研究資料顯示，女性不孕癥現(xiàn)占全部育齡期婦女10%～25%左右，而這些女性不孕癥患者中約有25%～35%的患者均患有子宮內(nèi)膜異位癥的存在[1]。以往臨床上主要以傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為治療首選，但臨床效果不佳，不僅易對患者的子宮內(nèi)膜正常組織造成損傷，同時具有較高的復發(fā)率，無法達到令臨床工作者滿意的目的[2]。為探究與分析腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床效果，現(xiàn)該院選取該院自2012年3月—2014年3月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者80 例，將其作為臨床研究對象，將腹腔鏡手術(shù)應用其中，具有高效及微創(chuàng)等優(yōu)點，取得顯著臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者80 例，全部患者均在該院確診，且簽署了知情權(quán)同意書，均有生育要求，并于術(shù)前對丈夫精液進行了檢查，已排除男方不孕因素，將其作為臨床研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組各40 例。對照組年齡在25～37 歲之間，平均年齡為（29.8±3.3）歲，病程在2～9年之間，平均病程為（5.7±2.1）年。試驗組年齡在26～35 歲之間，平均年齡為（27.5±3.1）歲，病程在3～8年之間，平均病程為（4.6±2.3）年。

1.2 方法

兩組患者均給予全身麻醉處理，試驗組給予腹腔鏡手術(shù)方法治療，對照組給予傳統(tǒng)開腹方法治療，其中腹腔鏡手術(shù)組給予三孔操作方法治療，對照組給予硬膜外麻醉處理。兩組患者在進行手術(shù)時均根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥病灶累及情況選擇手術(shù)類型，包括粘連松解、電凝內(nèi)膜異位病灶、卵巢管整形、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除，并于手術(shù)過程或手術(shù)后3 d 進行通液術(shù)。術(shù)后給予兩組患者每周口服2 次孕三烯酮膠囊治療（國藥準字：H19980020，規(guī)格：2.5 mg），以3 個月為1 個療程。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關指標情況對比(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關指標情況對比(±s)

組別對照組（n=40）試驗組(n=40)tP手術(shù)時間（min）80.1±11.9 39.4±8.6 2.56<0.05術(shù)中出血量（mL）留置導尿管時間（h）下床活動時間（h）肛門排氣時間（h）359.4±97.2 105.7±44.2 2.77<0.05 22.4±3.9 13.2±2.7 2.50<0.05 25.1±9.2 18.1±4.7 2.98<0.05 37.3±10.2 27.6±7.6 2.66<0.05住院時間（h）住院費用（元）7.8±1.9 3.9±1.4 2.13<0.05 3222.6±419.9 4676.8±508.6 3.56<0.05

1.3 觀察指標

在治療后對兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式后圍手術(shù)期各項相關指標進行對比，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導尿管時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及住院費用等，同時對半年妊娠率、1年妊娠率以及復發(fā)率進行統(tǒng)計與對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對該次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t 檢驗，以均數(shù)± 標準差(±s)的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關指標情況對比

對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導尿管時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及住院費用分別是（80.1±11.9）min、（359.4±97.2）mL、（22.4±3.9）h、（25.1±9.2）h、（37.3±10.2）h、（7.8±1.9）h、（3222.6±419.9）元，試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導尿管時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及住院費用分別是（39.4±8.6）min、（105.7±44.2）mL、（13.2±2.7）h、（18.1±4.7）h、（27.6±7.6）h、（3.9±1.4）h、（4676.8±508.6）元，試驗組較對照組相比，手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少，留置導尿管時間縮短，下床活動時間縮短，肛門排氣時間縮短，住院時間縮短，但住院費用有所增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后半年、1年再次妊娠以及復發(fā)率情況對比

對照組術(shù)后半年妊娠率為7.5%、1年妊娠率為20.00%、復發(fā)率為27.50%，試驗組術(shù)后半年妊娠率為25.00%、1年妊娠率為52.50%、復發(fā)率為5.00%，試驗組較對照組相比，半年妊娠率與1年妊娠率明顯提升，復發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后半年、1年再次妊娠以及復發(fā)率情況對比[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為婦產(chǎn)科較為常見的一類疾病，發(fā)病率較高，常誘發(fā)患者出現(xiàn)不孕等情況，對其生理及心理帶來了不同程度的傷害[3]。有報道認為，子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)不孕癥的概率可高達40%～60%，盡管該病的發(fā)病機理并未完全明確，但目前臨床上主要采用傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療以及手術(shù)治療為主，但經(jīng)大量臨床數(shù)據(jù)證實，內(nèi)科藥物治療效果不佳[4]。而手術(shù)治療主要分為開腹術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)兩種?，F(xiàn)主要針對兩種手術(shù)方式對子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)不孕癥的治療效果進行分析與探討。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)，對于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的治療目的不僅要求緩解臨床癥狀，更重要的是需要恢復此類患者的生育功能，主要是通過采用手術(shù)對病灶進行及時的清除，將出現(xiàn)粘連的組織進行分離，并對病灶進行灼燒，同時重新建立盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，以此達到受孕目的[5]。該次研究結(jié)果顯示，試驗組較對照組相比，半年妊娠率與1年妊娠率明顯提升，復發(fā)率明顯降低（P<0.05）。結(jié)果提示，采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥可在一定程度上提高妊娠幾率，同時降低復發(fā)風險。另外，據(jù)吳瑞芳[6]于2006 的研究結(jié)果并合并該次研究過程發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在以下幾點：①腹腔鏡具有較為廣泛的手術(shù)視野，能夠?qū)Ω骨患芭枨坏恼w情況進行清楚觀察，能夠發(fā)現(xiàn)在開腹手術(shù)中易于忽略的細小病變。②操作起來不僅精確且簡便，能夠?qū)⒉≡钸M行徹底清除，避免出現(xiàn)術(shù)后粘連等情況。③切口較小，對周圍組織損傷較小，縮短康復時間。④對于盆腔內(nèi)不良解剖位置予以糾正，減少存在于腹腔液中的活性物質(zhì)，提升再次受孕的幾率[7]。研究結(jié)果顯示，試驗組較對照組相比，手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少，留置導尿管時間縮短，下床活動時間縮短，肛門排氣時間縮短，住院時間縮短，但住院費用有所增加（P<0.05）。

結(jié)果提示，采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的圍手術(shù)期各臨床指標明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[8]。此外，大量研究表明，患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者均伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)及功能異常，較為常見的疾病類型包括卵巢功能異常、高泌乳素血癥、黃體功能不足等，此類疾病均可導致不孕癥的發(fā)生[9]。因此，對于子宮內(nèi)膜異位癥患者采取積極有效的治療至關重要，以此改善患者的身體健康及不良心理狀態(tài)[10]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床療效較為突出，相比于開腹手術(shù)相比具有損傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復時間縮短，加快康復進程等優(yōu)勢，安全性較高，可作為一種微創(chuàng)、高效且具有廣泛發(fā)展前景的新技術(shù)，臨床應用價值較為突出，值得推廣。

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