甘月紅

老年人骨質(zhì)容易發(fā)生退行性病變，因此當(dāng)出現(xiàn)輕微的撞擊或碰撞時(shí)即可發(fā)生骨折[1-2]。老年患者骨折發(fā)生后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，加之生理機(jī)制減退，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中深靜脈血栓（DVT）對(duì)患者危害較大[3-4]。DVT的發(fā)生與血液黏稠度增加、血流不順暢有關(guān)。DVT脫落后可引起肺栓塞，增加患者猝死發(fā)生率[5-6]。通過(guò)預(yù)防性改善患者血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)能有效預(yù)防DVT的發(fā)生[7-9]。本研究旨在對(duì)老年骨折患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)骨折患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及對(duì)DVT的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月南昌市第三醫(yī)院骨科收治的128例老年骨折患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）CT或X線(xiàn)診斷為下肢骨折；（3）能配合本研究，具有一定的表達(dá)能力和認(rèn)知能力；（4）對(duì)本研究知情，自愿參加本研究，并均簽署知情同意書(shū)。同時(shí)排除肝腎功能不全、血液系統(tǒng)性疾病、意識(shí)模糊、精神障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組各64例，其中觀(guān)察組男38例（59.37%），女26例（40.63%），年齡60～78歲，平均（71.25±4.38）歲，骨折原因：跌傷 38例（59.37%），車(chē)禍 26例（40.63%）。對(duì)照組男37例（57.81%），女27例（42.19%），年齡60～79歲，平均（70.78±4.25）歲，骨折原因：跌傷35例（54.69%），車(chē)禍29例（45.31%）。兩組患者性別、年齡、骨折原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)性護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、健康教育?；A(chǔ)護(hù)理包括對(duì)骨折傷口進(jìn)行消毒、清潔，保持患者呼吸道通暢，同時(shí)給予抗生素藥物預(yù)防圍手術(shù)期感染。

觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）心理支持：老年患者合并多種內(nèi)科疾病，后容易由于疼痛、行動(dòng)不便，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。術(shù)后給予患者心理干預(yù)及指導(dǎo)對(duì)改善患者焦慮、抑郁情緒具有重要的意義。護(hù)理人員做到向患者詳細(xì)介紹病情，耐心與患者溝通，鼓勵(lì)患者早期康復(fù)鍛煉，樹(shù)立患者疾病治療信心，使患者保持良好的心態(tài)。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)前向患者講述疼痛發(fā)生的原因及預(yù)防處理措施，讓患者有足夠心理準(zhǔn)備，并與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者注意力。指導(dǎo)患者減輕疼痛技巧，對(duì)疼痛原因不明或疼痛難以忍受的患者可給予小劑量止痛藥物治療。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食高纖維、高蛋白、易于消化吸收的食物，避免進(jìn)食高脂肪物質(zhì)，以降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)。同時(shí)圍手術(shù)期間應(yīng)囑咐患者戒煙戒酒。術(shù)后積極幫助患者恢復(fù)患肢健康，指導(dǎo)患者積極開(kāi)展主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者多進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、伸膝、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。（4）DVT預(yù)防：術(shù)前對(duì)骨折患者進(jìn)行健康宣教，向患者講解DVT發(fā)病原因、臨床癥狀及臨床預(yù)防處理措施，對(duì)于高血壓、糖尿病史、肥胖及吸煙等DVT高危人群應(yīng)詳細(xì)告知患者DVT的危害及預(yù)防知識(shí)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者做好飲食護(hù)理、功能鍛煉、體位護(hù)理及出院指導(dǎo)。保持大便通暢，避免腹腔壓力增加而引起靜脈回流受阻。以高于心臟平面20～30 cm的高度抬高下肢以促進(jìn)血液循環(huán)，定時(shí)按摩患者下肢肌肉，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。護(hù)理過(guò)程中密切留意患者下肢腫脹、皮膚溫度情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前后均于清晨空腹抽取靜脈血3 mL，離心處理后留取血漿，采用美國(guó)Cardiodynamics公司生產(chǎn)的Bioz.Com數(shù)字化無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀測(cè)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括紅纖維蛋白原（Fb）、全血黏度（nbl）、細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞比積（HCT）、高切變率下全血黏度（nbh）、血漿比黏度（np）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥分析 觀(guān)察組DVT、術(shù)后感染、便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.12%、4.69%、3.12%和0，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后血流指標(biāo)分析 兩組干預(yù)后ESR、HCT、Fb、np、nbl和nbh較干預(yù)前均有顯著改善（P<0.05）。觀(guān)察組干預(yù)后ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分別為（14.36±4.19）mm/h、（32.25±5.06）%、（319.25±23.14）g/L、（1.13±0.18）mPa·s、（7.17±1.12）mPa·s和（4.12±0.81）mPa·s，均顯著低于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

DVT是一種靜脈血流障礙性疾病，多發(fā)于下肢骨折老年患者，DVT脫落后容易引發(fā)肺栓塞從而導(dǎo)致患者猝死。近年不少研究指出，DVT的發(fā)生與患者年齡、感染、肥胖、骨折史、DVT疾病史等因素有關(guān)[2，7-8，10-13]。此外，手術(shù)因素如麻醉方式、手術(shù)創(chuàng)傷等均可對(duì)患者血管壁造成損害，從而增加患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。蔣潔等[7]認(rèn)為高血脂可導(dǎo)致血液高度凝固、聚集，從而影響血液循環(huán)，增加DVT發(fā)生率。張霞等[8]認(rèn)為骨折術(shù)后疼痛可增加患者臥床時(shí)間，從而影響患者下肢血流循環(huán)，使得患者血液阻滯，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

DVT發(fā)生不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，而且對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[15]。盡管目前已有相關(guān)藥物治療DVT，但患者療效不佳，容易復(fù)發(fā)[16]。本研究對(duì)老年骨折患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防DVT發(fā)生，降低骨折患者并發(fā)癥。術(shù)前積極預(yù)防DVT發(fā)生對(duì)降低老年骨折患者病死率具有積極的作用。術(shù)前對(duì)骨折患者進(jìn)行心理干預(yù)可消除患者負(fù)面情緒，提高患者遵醫(yī)行為。老年患者由于各器官功能處于衰退期，患者免疫功能低下，因此患者容易感染病原菌。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，多攝取富含蛋白及維生素的食物，可提高患者免疫力，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)功能下降，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)便秘。多進(jìn)食一些富有營(yíng)養(yǎng)易于消化的食物有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善患者胃腸功能，從而能預(yù)防患者便秘，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)后向患者講解DVT發(fā)生原因及預(yù)防措施，有助于提高患者對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)，大大提高患者遵醫(yī)行為，同時(shí)指導(dǎo)患者早期康復(fù)功能鍛煉，有利于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，改善患肢血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

表2 兩組患者干預(yù)前后血流指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血流指標(biāo)分析（±s）

*與對(duì)照組干預(yù)后相比，P<0.05

組別 ESR（mm/h） HCT（%） Fb（g/L） np（mPa·s） nbl（mPa·s） nbh（mPa·s）觀(guān)察組（n=64） 干預(yù)前 23.29±3.49 53.12±5.61 389.57±34.24 2.05±0.21 10.35±1.27 6.31±1.22干預(yù)后 14.36±4.19* 32.25±5.06* 319.25±23.14* 1.13±0.18* 7.17±1.12* 4.12±0.81*t值 4.235 3.489 3.996 3.752 3.885 3.923 P值 0.000 0.003 0.000 0.004 0.002 0.000對(duì)照組（n=64） 干預(yù)前 23.96±3.52 52.96±6.32 382.62±32.52 2.12±0.32 10.31±1.02 6.15±1.12干預(yù)后 19.22±4.32 43.58±4.69 308.92±21.52 1.78±0.58 8.56±1.23 5.26±1.35 t值 3.652 3.789 3.256 3.279 3.356 3.421 P值 0.000 0.000 0.011 0.009 0.008 0.006

本研究中觀(guān)察組DVT、術(shù)后感染、便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢骨折患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組干預(yù)后ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防DVT發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高老年下肢骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能有效改善老年骨折患者血液黏稠度，促進(jìn)患者血液循環(huán)，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。

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