唐 靜 (陜西省商洛市山陽縣人民醫(yī)院，陜西 山陽 726400)

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，而產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24 h陰道出血量超過500 ml者［1］。產(chǎn)后出血全球每年導(dǎo)致 125000名孕婦死亡， 2000萬名婦女患病，比如產(chǎn)后出血后遺癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥［2］。為此需要進(jìn)行產(chǎn)后出血發(fā)病因素的調(diào)查，積極給予干預(yù)措施，從而降低死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。筆者具體了產(chǎn)后大出血的發(fā)病因素與預(yù)防干預(yù)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年8月～2013年8月在我院分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦36例，產(chǎn)婦均符合產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡19～43歲，平均(28.34±3.22)歲;孕周37～42周，平均(40.34±2.11)周;產(chǎn)后出血量為500～1300 ml，平均為(673.44±100.34)ml;陰道分娩22例，剖宮產(chǎn)14例。病例對照采用1∶2的原則，將72例產(chǎn)后無出血產(chǎn)婦也納入觀察。所有產(chǎn)婦均意識清楚;排除伴有妊娠期合并癥的產(chǎn)婦;排除伴有肝腎功能異常的產(chǎn)婦;排除不愿參加此項(xiàng)研究的產(chǎn)婦。

1.2 調(diào)查分析:調(diào)查的內(nèi)容涉及產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)后出血量、分娩方式、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、分娩方式、胎兒體重、產(chǎn)程時間、胎盤因素、臨床血清學(xué)檢查指標(biāo)等。

1.3 干預(yù)方法:所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦都積極進(jìn)行子宮按摩，應(yīng)用宮縮藥物，清除宮腔殘留物，開通靜脈通道，軟產(chǎn)道損傷者給予縫合。在護(hù)理中，對產(chǎn)婦要親切關(guān)懷，以取得產(chǎn)婦的信任并配合治療;要多鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食少量溫軟的半流質(zhì)食物或流質(zhì)高熱量食物，如牛奶、肉粥、面條等;為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)均使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容采用了多元Logistic回歸進(jìn)行分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因:通過對病例進(jìn)行分析，36例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力18例，胎盤因素7例，軟產(chǎn)道損傷3例，凝血功能障礙8例。

2.2 發(fā)病因素分析:以產(chǎn)婦產(chǎn)后出血為自變量，以調(diào)查的內(nèi)容作為應(yīng)變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示胎盤粘連、前置胎盤、巨大兒與流產(chǎn)次數(shù)≥2次是影響產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。詳見表1。

表1 產(chǎn)后大出血的發(fā)病因素分析

2.3 預(yù)后:經(jīng)過干預(yù)后，所有產(chǎn)婦都痊愈出院。

3 討論

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見的危重疾病，如果處理不及時或處理不當(dāng)，可危害產(chǎn)婦的生命安全。在發(fā)病病因中，首先是產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，精神緊張，也有臨床上麻醉劑、子宮松弛劑過度使用等情況［3］。而并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、貧血等引起子宮肌水腫、滲血。多胎妊娠、巨大胎可導(dǎo)致子宮肌壁損傷;而產(chǎn)次過多過頻造成子宮肌纖維損傷，造成出血［4］。本組資料中36例產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力18例，胎盤因素7例，軟產(chǎn)道損傷3例，凝血功能障礙8例。在發(fā)病因素中，結(jié)果顯示胎盤粘連、前置胎盤、巨大兒與流產(chǎn)次數(shù)≥2次是影響產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。同時若產(chǎn)程過長也會增加子宮收縮不良的概率，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，而妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥可導(dǎo)致凝血功能障礙，且凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血［5］。在預(yù)防干預(yù)中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理必不可少，要積極觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓變化，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、脈壓進(jìn)一步降低時，表示患者有可能已出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。盡量使產(chǎn)婦精神愉快，生活舒適，保證充足的睡眠、休息時間。注意個人衛(wèi)生，防止產(chǎn)褥期感染，促進(jìn)子宮恢復(fù)。向產(chǎn)婦宣教早期哺乳的相關(guān)知識，刺激子宮收縮，減少陰道流血。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)過干預(yù)后，所有產(chǎn)婦都痊愈出院。

總之，產(chǎn)后大出血的發(fā)病因素主要為胎盤粘連、前置胎盤、巨大兒與流產(chǎn)次數(shù)過多，要積極根據(jù)危險因素加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

［1］ 王 燕.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的影響［J］.護(hù)理研究，2009，21(7):1928.

［2］ 韓海燕.骨科病人術(shù)后夜間疼痛護(hù)理探討［J］.中國醫(yī)藥論壇，2006，3(2):90.

［3］ 黃小云.產(chǎn)后大出血67例臨床分析與護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(5):125.

［4］ 章麗英.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，25(8):175.

［5］ Alison C，Wortman JM，Alexander.Placenta accreta，increta，and percreta［J］.Obstetrics and Gynecology Clinics of North America，2013，40(1):22.