劉淑鳳 陳瑞蘭 胡月香 匡玲

（1江西省萬安縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心 萬安343800；2江西省萬安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 萬安343800）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為一種安全高效、簡便可逆的長效避孕方法，深受我國廣大育齡婦女的歡迎，是我國育齡婦女最常使用的避孕工具，在我國采取各種避孕措施中占49.79%[1]，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、文化素質(zhì)較低的農(nóng)村已婚婦女當(dāng)中所占比例高達(dá)69.5%，是我國農(nóng)村已婚婦女主要采用的避孕方法[2]。但放置宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)給廣大婦女帶來一定的痛苦，月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期間出血、陰道分泌物增多、下腹脹痛是放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后常見的近期不良反應(yīng)，因癥取出率達(dá)5%～10%，其中子宮異常出血是宮內(nèi)節(jié)育器引起的主要副作用[3]，約占放置宮內(nèi)節(jié)育器后因癥取出率的93.75%，有效防治宮內(nèi)節(jié)育器出血副反應(yīng)可以減少宮內(nèi)節(jié)育器的因癥取出率。近幾年我們應(yīng)用新生化顆粒聯(lián)合宮血寧膠囊治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后近期子宮異常出血，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年10月在本服務(wù)中心放置同一種宮內(nèi)節(jié)育器患者160例為研究對(duì)象，均為20～42歲的已婚育齡婦女，自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)前月經(jīng)正常，無放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證，無剖宮產(chǎn)手術(shù)史，術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長達(dá)8 d以上、經(jīng)量增多超過放置宮內(nèi)節(jié)育器前2倍以上達(dá)3個(gè)月，因以上一種或幾種癥狀診斷為放置宮內(nèi)節(jié)育器近期子宮異常出血。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各80例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。為了避免手術(shù)操作不當(dāng)引起子宮出血，宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在本服務(wù)中心從事臨床工作5年以上指定2名醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，手術(shù)嚴(yán)格按照《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)常規(guī)》要求操作。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 為了本次研究的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，在就診時(shí)詳細(xì)詢問病史并要求統(tǒng)一B超檢查及血常規(guī)檢查，排除器質(zhì)性疾病、血液性疾病、宮內(nèi)節(jié)育器異位、變形及急性盆腔炎等引起的子宮異常出血。

1.3 治療方法 觀察組放置宮內(nèi)節(jié)育器6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)子宮異常出血就診當(dāng)日服用宮血寧膠囊2粒（國藥準(zhǔn)字Z20020087，0.13 g/粒）加新生化顆粒2包（國藥準(zhǔn)字 Z53021382，6 g/包），3次/d，5 d為1個(gè)療程；對(duì)照組放置宮內(nèi)節(jié)育器6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)子宮異常出血就診當(dāng)日口服宮血寧膠囊，3次/d，每次2粒，5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后未治愈對(duì)象進(jìn)行第2個(gè)療程治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：用藥后陰道流血停止，經(jīng)期及月經(jīng)量恢復(fù)放置宮內(nèi)節(jié)育器前，無月經(jīng)周期間子宮異常出血，月經(jīng)連續(xù)正常3個(gè)月；有效：陰道流血量減少，月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期縮短，無月經(jīng)周期間子宮異常出血但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1個(gè)療程結(jié)束后兩組療效比較 見表1。觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.01）。

表1 第1個(gè)療程治療效果比較 例（%）

2.2 2個(gè)療程結(jié)束后兩組療效比較 見表2。觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.01）。

表2 第2個(gè)療程治療效果比較 例（%）

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器作為一種異物放置在宮腔內(nèi)（特別在放置宮內(nèi)節(jié)育器后6個(gè)月內(nèi)）易使子宮內(nèi)膜及周圍組織引起一系列反應(yīng)，如經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、淋漓不盡、下腹脹痛、分泌物增多等現(xiàn)象，其中最常見的是放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血[4]。一般認(rèn)為放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血的機(jī)理有：（1）宮內(nèi)節(jié)育器機(jī)械性壓迫，使子宮內(nèi)膜發(fā)生局部壞死和淺表潰瘍；（2）子宮前列腺素（PG）合成異常，子宮前列腺素敏感性增加；（3）局部纖維蛋白溶解增加，局部微循環(huán)障礙[5]。很多研究證實(shí)，在臨近宮內(nèi)節(jié)育器接觸區(qū)子宮內(nèi)膜炎性細(xì)胞數(shù)目增加，有中性多核、巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞出現(xiàn)在宮內(nèi)膜間質(zhì)中[6]。

本研究所用新生化顆粒主要成分為當(dāng)歸、川芎、桃仁、益母草、干姜（碳）、紅花、炙甘草。其藥理作用有：（1）止血作用：刺激局部血管收縮，降低血管通透性和脆性；增加血小板數(shù)量，增強(qiáng)血小板功能；增加凝血因子濃度，激活凝血因子，啟動(dòng)凝血過程；抑制纖溶酶原活化。（2）促進(jìn)組織修復(fù)：使組織內(nèi)皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）、纖維連接蛋白（FN）含量明顯增加；促進(jìn)黏膜損傷的修復(fù)，有抑制潰瘍的作用。（3）活血化瘀。（4）消炎止痛。宮血寧膠囊主要成分為重樓，它有類似腦垂體后葉素的縮宮作用，但與之不同的是宮血寧直接興奮子宮平滑肌，使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮來關(guān)閉血竇，宮血寧止血功效還與它能減少子宮內(nèi)膜的各種生化介質(zhì)有關(guān)，宮血寧有纖溶酶原活性因子，可促使血小板聚集及凝血因子釋放，有效縮短出血時(shí)間，迅速減少出血量。

近幾年我服務(wù)中心用新生化顆粒聯(lián)合宮血寧膠囊治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后近期子宮異常出血，從根本上治療了放置宮內(nèi)節(jié)育器引起的一系列副反應(yīng)，特別是對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器后近期異常子宮出血有很好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家人口計(jì)生委科技司.12萬宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報(bào)告[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15(3):132-136

[2]望開萍,龔會(huì)蓉,王代權(quán),等.放置活性γ形IUD與TCu220CIUD臨床效果的對(duì)照觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(10):698-699

[3]尤昭玲,張燁,雷磊.宮環(huán)2號(hào)膠囊對(duì)宮環(huán)出血者血管舒縮因子的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(4):290-291

[4]馬曉欣,王丹波.置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血196例宮腔鏡檢查[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(6):368

[5]陳颯英,張梅芳,許天麗.宮內(nèi)節(jié)育器的發(fā)展及臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(5):309-310

[6]陸子蘭.計(jì)劃生育理論與實(shí)踐[M].廣州:廣東科技出版社,1988.116