何 玲 鄭現(xiàn)紅 陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽(yáng)712046）

△山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院（淄博255035）

自2010年9月～2011年10月，筆者觀察自血穴位注射對(duì)痰瘀阻滯型高脂血癥患者血液流變學(xué)異常的治療并與用辛伐他汀片治療進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 共觀察120例，為本院門診或住院治療患者，以及秦都區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的患者。隨機(jī)分成治療組（n＝60）、對(duì)照組（n＝60）。兩組病例的性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1

表1 兩組基線水平比較

治療方法 治療組：①取穴：雙側(cè)足三里、豐隆為一組，雙側(cè)膈俞、肝俞為一組，兩組交替使用。②針具選擇：一次性無(wú)菌注射器，5mL針管6號(hào)針頭，生產(chǎn)廠家：江西豐臨醫(yī)用器械有限公司。③具體操作：操作者首先進(jìn)行穴位定位及常規(guī)消毒，然后在肘靜脈常規(guī)消毒后抽取靜脈血4mL，出針后由助手用消毒干棉簽壓住針眼，迅速將注射器針頭刺入穴位，得氣后，回抽無(wú)血，注入血液1mL，出針后用干棉簽按壓穴位，其余穴位同法分別注入1mL。④療程：1周治療3次，4周1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔1周，兩個(gè)療程結(jié)束后，復(fù)查血脂，統(tǒng)一評(píng)定臨床療效。

對(duì)照組：辛伐他丁片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10970385），10mg/d，晚間頓服。治療時(shí)間同治療組，為9周。

兩組病例在治療期間嚴(yán)禁使用任何對(duì)治療結(jié)果有影響的其他治療方法或藥物。

治療結(jié)果 治療前組間血脂、血流變指標(biāo)比較見表2。

表2 組間治療前血脂（mmol/L）、血流變（ma/s）比較（±s）

表2 組間治療前血脂（mmol/L）、血流變（ma/s）比較（±s）

△P＞0.05。

指標(biāo) 治療組（n＝60）對(duì)照組（n＝60）TG 2.066±0.302 2.189±0.342△TC 6.012±0.885 6.143±0.688△DHL－C 1.370±0.269 1.360±0.278△LDL－C 3.031±0.569 3.156±0.526△全血還原粘度高切 9.697±1.107 9.522±0.930△全血還原粘度低切 47.767±7.056 47.450±7.126△全血粘度高切 4.898±0.587 4.890±0.615△全血粘度低切 5.745±0.602 5.771±0.608△血漿粘度 1.678±0.196 1.670±0.191△

治療前后兩組血流變比較 見表3、表4。

表3 治療組治療前后血流變比較（ma/s）（±s）

表3 治療組治療前后血流變比較（ma/s）（±s）

以a＝0.01的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，△P＜0.01。

指標(biāo) 治療前（n＝60）治療后（n＝60）全血粘度高切 4.898±0.587 4.350±0.358△全血粘度低切 5.745±0.602 5.351±0.559△血漿粘度 1.678±0.196 1.549±0.133△全血還原粘度高切 9.697±1.107 8.642±1.189△全血還原粘度低切 47.767±7.056 45.793±6.840△

表4 對(duì)照組治療前后血流變比較（ma/s）（±s）

表4 對(duì)照組治療前后血流變比較（ma/s）（±s）

△P＞0.05；▲P＜0.01。

指標(biāo) 治療前（n＝60）治療后（n＝60）全血還原粘度高 9.522±0.930 9.302±0.946▲全血還原粘度低 47.450±7.126 46.222±6.621▲全血粘度高切 4.890±0.615 4.845±0.591△全血粘度低切 5.771±0.608 5.752±0.653△血漿粘度 1.670±0.191 1.663±0.138△

組間治療前后血流變指標(biāo)比較 見表5。

表5 組間治療后血流變指標(biāo)比較（±s）

表5 組間治療后血流變指標(biāo)比較（±s）

▲P＜0.01。

指標(biāo) 治療組（n＝60）對(duì)照組（n＝60）46.222±6.621 4.845±0.591全血粘度低切 5.351±0.559▲ 5.752±0.653血漿粘度 1.549±0.133▲ 1.663±0.138全血還原粘度高 8.642±1.189▲ 9.302±0.946全血還原粘度低 45.793±6.840▲全血粘度高切 4.350±0.358▲

討 論 高脂血癥是使全血黏度增高，紅細(xì)胞剛性增強(qiáng)，變形力下降的主要病因。血脂、血清總膽固醇、脂蛋白的增加導(dǎo)致血黏稠度增高，而血液黏稠度增高又可使血流緩慢，血管內(nèi)壓力增高，可造成湍流，促使連續(xù)應(yīng)力增加，導(dǎo)致血液有形成分和血管內(nèi)壁受損，從而誘發(fā)和加劇動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，造成高脂血病持續(xù)發(fā)展［1］。因此治療高脂血癥，同時(shí)改善血液黏稠度對(duì)防治心腦血管疾病有非常重要的意義。

有學(xué)者［2］認(rèn)為血中之脂為食中厚濁富有營(yíng)養(yǎng)的部分所化生，適則為身體所需，多則為邪為害，其留滯多余者，猶如水液聚為痰濁，故可名之為“脂濁”。有研究表明［3］高脂血癥與痰濁之血有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系，其實(shí)質(zhì)是血瘀，因而采用血液的流變性作為衡量血瘀的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)表明高脂血癥，痰濁之血、血液流變學(xué)之間的關(guān)系，前兩者可以等同起來(lái)看待，而后者可做為前二者實(shí)質(zhì)的鑒證。三者有著密切的聯(lián)系。從中醫(yī)病因病機(jī)的角度分析［4］首先是飲食不節(jié)，而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，其次是肝失疏泄，清濁難分。而“痰濁”、“瘀血”、“脂濁”是臟腑氣化失調(diào)的病理產(chǎn)物，也是治療高脂血癥立法遣方的重要依據(jù)。我們的實(shí)驗(yàn)［5］也同樣表現(xiàn)這種密切的聯(lián)系。

對(duì)實(shí)驗(yàn)室血流變指標(biāo)的影響：治療組血液流變學(xué)的5項(xiàng)指標(biāo)在治療前后相比，有很大的改善。血液粘度明顯降低、血流阻力降低，血流速度加快，因此各臟器的供血也可增加，表明治療組對(duì)改善高脂血癥患者的血液流變有確切療效。理論上降低了罹患其他缺血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)照組血流變，治療前后血漿黏度有所改善，對(duì)降低全血還原粘度高切、全血還原粘度低切有明顯效果（P＜0.01）。但因紅細(xì)胞自身流變性的影響，全血粘度高切、全血粘度低切、血漿粘度治療效果不明顯。全血粘度和血漿粘度主要反應(yīng)血流阻力，患者在服用口服藥之后，血脂得到了很好的控制，但血流阻力未得到很好的改善，血流依舊速度緩慢，長(zhǎng)期發(fā)展最后將導(dǎo)致血流瘀阻，血栓形成或直接影響臟器血液供應(yīng)，引發(fā)其他疾病。組間血流變比較，治療組5項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01，而且治療組優(yōu)于對(duì)照組，顯示了自血穴位注射的臨床使用價(jià)值。

自血穴位注射組在改善血流變上優(yōu)于辛伐他汀片組。自血穴位注射在改善血流變上效果較好的機(jī)制可能是：①在短時(shí)間內(nèi)，循環(huán)血量的多次重復(fù)減少，經(jīng)吸收外源性的水分補(bǔ)充丟失的血液，造成循環(huán)血量的多次稀釋，從而改善了血液的粘滯狀態(tài)。②抽血后的空間，如同刺絡(luò)放血，加速了血液循環(huán)的速度，改善了血瘀的狀態(tài)。③研究證明［6］，獻(xiàn)血后，患者血液流變學(xué)和血脂檢測(cè)值指標(biāo)較治療前均有顯著下降（P＜0.01）。獻(xiàn)血可以刺激造血系統(tǒng)造血，本試驗(yàn)也是從肘靜脈中抽取血液，而且是多次少量的抽取，血液緩慢的減少，在這個(gè)過(guò)程中血液中的各種成分必定也在通過(guò)某種途徑再次補(bǔ)給，這個(gè)途徑只能是自身造血系統(tǒng)的激活，重新生成新的紅細(xì)胞、血小板等各種成分。未抽取血液之前，血液中的紅細(xì)胞因長(zhǎng)期存在于高血脂的環(huán)境中，導(dǎo)致其表面的膽固醇及磷脂增多，剛性增強(qiáng)，變形性下降，而重新生成的紅細(xì)胞相比之下其表面的膽固醇及磷脂少，因此其變形性較好，故流動(dòng)性好，從而改善了血流變的異常狀態(tài)。④抽血后全血穴位注射，使血中的抗體、酶、激素、各種微量元素以及蛋白、離子等有益成分通過(guò)穴位組織吸收后，補(bǔ)充到需要的經(jīng)穴中，就能刺激相應(yīng)臟腑器官功能旺盛，進(jìn)而激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，延緩衰老。⑤血液穴位注射后，也造成局部組織間血液的暫時(shí)瘀積，通過(guò)神經(jīng)生理反射機(jī)制，激活體內(nèi)清除瘀血的機(jī)制，甚至是全身清除瘀血的機(jī)制，起到了糾正血流變異常的效果。

參考資料

［1］曾 墾.血液流變學(xué)、血脂與高血壓關(guān)系的探討［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25（5）：604－605.

［2］張大明.高脂血癥屬“痰”屬“脂”之變［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（5）：401－402.

［3］王繼紅，劉素蓉.痰濁之血（高脂血癥）與血液流變的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，9（5）：283.

［4］張紅霞.臟腑辨證治療高脂血癥的研究概述 ［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（8）：960－962.

［5］何 玲，鄭現(xiàn)紅.自體血穴位注射對(duì)痰瘀阻滯型高脂血癥的影響［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：889－890.

［6］韋桂蘭.獻(xiàn)血療法治療高黏血癥43例觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（8）：1013.