萬(wàn)玉珍 董 楠 賈永庚

甘肅省酒泉市人民醫(yī)院放射科 （甘肅 酒泉 735000）

腮腺腫瘤約占頭頸部腫瘤的3～5%。術(shù)前正確評(píng)估病變的良惡性，了解其范圍以及病灶與臨近組織的關(guān)系，對(duì)外科手術(shù)是非常重要的。本文回顧性分析我院13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺腫瘤的CT資料，以提高CT對(duì)腮腺腫瘤病變的診斷價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2011年10月至2013年8月在我院進(jìn)行CT掃描并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺腫瘤13例。其中，男，8例,女，5例。年齡在19至52歲。主要體征是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)耳垂下包快，時(shí)間約半個(gè)月至3年。

1.2 檢查方法 所有患者均采用GElightspeed16排螺旋CT掃描，常規(guī)橫斷面掃描，掃描范圍自下頜骨下緣至耳屏上緣，以5mm的層厚連續(xù)掃描，管電壓120kv，管電流250～300mA，所有患者均采用雙期掃描，分別在注射后25s、60s行動(dòng)脈期，靜脈期掃描。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 13例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中腮腺混合瘤10例，共18個(gè)病灶，黏液表皮樣癌1例，非霍奇金淋巴瘤1例，嗜酸性淋巴肉芽腫瘤1例。

圖1-3 腮腺混合瘤，左側(cè)腮腺平掃示境界清楚的類圓形軟組織樣腫塊影，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期表現(xiàn)均勻明顯強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化。圖4-6 黏液表皮樣癌平掃表現(xiàn)右側(cè)腮腺為類圓形軟組織樣腫塊影，其內(nèi)密度不均勻，與周圍組織界限不清，增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化。

圖7-9 非霍奇金淋巴瘤，CT平掃顯示左側(cè)腮腺區(qū)多個(gè)大小不等的類圓形軟組織樣腫塊影，邊緣清楚，最大約22mm×17mm，增強(qiáng)后動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化。左側(cè)腮腺周圍肌間隙可見(jiàn)多個(gè)大小不等的類圓形軟組織樣腫塊結(jié)節(jié)影，動(dòng)脈期可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化。圖10-12 嗜酸性淋巴肉芽腫，平掃顯示雙側(cè)腮腺明顯增大延伸至耳后，腮腺實(shí)質(zhì)密度均勻性增高，以左側(cè)明顯，頸部肌間隙內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的類圓形軟組織樣腫塊影，增強(qiáng)后動(dòng)脈期雙側(cè)腮腺不均勻明顯強(qiáng)化，似呈蜂窩狀，靜脈期及延遲期進(jìn)一步輕度強(qiáng)化。

2.2 CT表現(xiàn) 10例腮腺混合瘤，平掃大都表現(xiàn)為境界清楚的圓形或類圓形軟組織樣腫塊影，增強(qiáng)后動(dòng)脈期大都表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，有3例表現(xiàn)為不均勻環(huán)形強(qiáng)化，靜脈期均進(jìn)一步強(qiáng)化(圖1-3)。1例黏液表皮樣癌平掃表現(xiàn)為類圓形軟組織樣腫塊影，其內(nèi)密度不均勻，與周圍組織界限不清，增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化(圖4-6)。1例非霍奇金淋巴瘤，CT平掃顯示左側(cè)腮腺區(qū)多個(gè)大小不等的類圓形軟組織樣腫塊影，邊緣清楚，最大約22mm×17mm，增強(qiáng)后動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化。左側(cè)腮腺周圍肌間隙可見(jiàn)多個(gè)大小不等的類圓形軟組織樣腫塊結(jié)節(jié)影，動(dòng)脈期可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化(圖7-9)。1例嗜酸性淋巴肉芽腫，平掃顯示雙側(cè)腮腺明顯增大延伸至耳后，腮腺實(shí)質(zhì)密度均勻性增高，以左側(cè)明顯，頸部肌間隙內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的類圓形軟組織樣腫塊影，增強(qiáng)后動(dòng)脈期雙側(cè)腮腺不均勻明顯強(qiáng)化，似呈蜂窩狀，靜脈期及延遲期進(jìn)一步輕度強(qiáng)化。頸部多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化減弱。(圖10-12)

3 討 論

腮腺是人體最大的唾液腺，位于面后耳前，下頜骨后，胸鎖乳腺肌前。臨床將腮腺分淺、深兩葉及峽部。腺體的大部分和導(dǎo)管集中在淺葉，因此，腫瘤多見(jiàn)于淺葉[2]。

腮腺腫瘤影像學(xué)檢查目的兩個(gè)：明確腮腺病變的部位和范圍，提供病變良惡性的影像學(xué)信息，進(jìn)一步估計(jì)病變的病理學(xué)特征。但是，腮腺腫瘤的種類繁多，各類腫瘤的影像學(xué)缺乏特異性，因此，其鑒別診斷是影像學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)棘手問(wèn)題。文獻(xiàn)報(bào)道，80～85%的腮腺腫瘤為良性，15～20%為惡性[3]。在本組資料中，良性腫瘤10例，占77%，術(shù)前均明確診斷。惡性腫瘤2例，占15%，1例明確，1例誤診，1例為罕見(jiàn)疾病，術(shù)前也未明確診斷。

3.1 腮腺在腫瘤內(nèi)的分布 文獻(xiàn)報(bào)道[4]，大多數(shù)良性腫瘤及交界性腫瘤均位于淺葉，而惡性腫瘤位于深葉或跨深、淺兩葉的比例明顯增加。本組資料中，10例良性腫瘤均位于淺葉，2例惡性腫瘤，1例跨深淺葉生長(zhǎng)，1例主要位于深葉。腮腺深淺葉是以面神經(jīng)來(lái)劃分的，CT橫斷面不能直接確定面神經(jīng)，但以下頜骨升支后緣8.5mm處，作一90度弧線即為面神經(jīng)走向，從而區(qū)分腮腺深淺葉腫瘤[5]。因此，腫瘤在腮腺的位置，對(duì)于其良惡性的鑒別診斷有一定的參考價(jià)值。

3.2 腫瘤的邊界 關(guān)于病灶邊界清楚或不清楚對(duì)于鑒別腮腺良惡性腫瘤是否有參考價(jià)值，一直存在較大的爭(zhēng)議。Vogl[6]等報(bào)道，病灶邊界不清見(jiàn)于所有惡性腫瘤，元建鵬[7]報(bào)道的97個(gè)腮腺病中，邊界不清見(jiàn)于大多數(shù)的惡性腫瘤和慢性腮腺炎，良性腫瘤和少部分惡性腫瘤表現(xiàn)為邊界清楚。本組資料與此文獻(xiàn)報(bào)道相符。10例良性腫瘤均表現(xiàn)為邊界清楚，2例惡性腫瘤，1例界限不清，1例界限非常清楚，故術(shù)前診斷為良性腫瘤。1例慢性淋巴組織增生性疾病，邊界也不清楚，術(shù)前診斷為惡性腫瘤。因此，病灶邊界清楚或不清楚對(duì)于鑒別腮腺良惡性腫瘤有重要參考價(jià)值。

3.3 腮腺腫瘤的瘤內(nèi)情況 對(duì)于良性腫瘤瘤內(nèi)情況以及病灶強(qiáng)化程度等方面無(wú)顯著性差異，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。對(duì)于腮腺腫瘤的鑒別診斷沒(méi)有參考價(jià)值。

3.4 腮腺臨近組織受累情況 在本組資料中，10個(gè)良性腫瘤病灶周圍均未出現(xiàn)受累情況。1個(gè)惡性腫瘤臨近軟組織出現(xiàn)多個(gè)增大的淋巴結(jié)影，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[4]，表明惡性腫瘤對(duì)周圍組織具有明顯的侵襲性，而良性腫瘤則沒(méi)有。

總之，分析腮腺腫瘤的邊界、瘤內(nèi)情況以及腮腺臨近組織等CT征像有助于腮腺腫瘤的良惡性鑒別診斷。CT掃描對(duì)于鑒別良惡性腮腺腫瘤有較高的參考價(jià)值。有報(bào)道影像學(xué)結(jié)合臨床所見(jiàn)鑒別良惡性腮腺腫瘤的準(zhǔn)確率高達(dá)90%[8]。本組資料術(shù)前良惡性腮腺腫瘤準(zhǔn)確率達(dá)85%。

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