柯麗

(荊門市中心血站檢驗(yàn)科，湖北 荊門448000)

ABO血型系統(tǒng)是輸血中最重要的血型系統(tǒng)，正確鑒定獻(xiàn)血者的ABO血型是保證輸血安全的前提。為保證能提供正確血型的血液，血站在采供血過程中設(shè)定了兩道防線，第一道防線初篩，即采血前采血現(xiàn)場血型鑒定，只作正定型；第二道防線復(fù)檢，即檢驗(yàn)科通過對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行正反定型，得出的血型結(jié)果。筆者對(duì)荊門市112630例無償獻(xiàn)血者血型鑒定結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)有241例血型初復(fù)檢不符?，F(xiàn)對(duì)其原因進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 荊門市2010年至2013年無償獻(xiàn)血者標(biāo)本112630例。

1.2 試劑和儀器 抗-A，抗-B，抗-AB，抗-A1血清(長春博德生物制品有限公司)，人源抗-A，人源抗-B，試劑紅細(xì)胞懸液 Ac，Bc，Oc，A1c，A2c，不規(guī)則抗體篩選細(xì)胞及譜細(xì)胞(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司)，STAR全自動(dòng)加樣器 (瑞士澳斯邦)，96孔U型板(瑞士澳斯邦)，愛康血型儀。

1.3 方法 獻(xiàn)血前初篩血型定型采用玻璃毛細(xì)管采集獻(xiàn)血者無名指末梢血做紙板法，使用標(biāo)準(zhǔn)抗A、抗B血清做正定型；獻(xiàn)血后用留取的試管血，在檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室用全自動(dòng)血型分析儀做正反定型。出現(xiàn)初篩血型與實(shí)驗(yàn)室復(fù)檢不符者，第三次檢驗(yàn)留取血袋上的小辮做正反定型，避免標(biāo)本留錯(cuò)，以此判定結(jié)果作為最終結(jié)果。必要時(shí)實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)采用經(jīng)典的抗人球蛋白試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)等方法鑒定。各個(gè)實(shí)驗(yàn)方法同文獻(xiàn)[1]。

2 結(jié)果

2010年至2013年各年采血人數(shù)、初篩血型錯(cuò)誤人數(shù)、血型不符合率見表1，241例血型不符常見原因分類統(tǒng)計(jì)見表2。

表1 2010年至2013年各年采血人數(shù)、初篩血型錯(cuò)誤人數(shù)、血型不符合率(%)

表2 血型初復(fù)檢不符原因分類

3 討論

血型初篩在現(xiàn)場進(jìn)行，目前是用紙板法做正定型，有一定局限性，受人員、場地、環(huán)境、溫度等因素影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血型初復(fù)不符的現(xiàn)象[2]，我們統(tǒng)計(jì)112630例無償獻(xiàn)血者中初篩血型錯(cuò)誤241例，血型差錯(cuò)率為0.21%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]。血型鑒定錯(cuò)誤一方面直接影響臨床輸血的安全，另一方面會(huì)給獻(xiàn)血者造成對(duì)血液檢測結(jié)果置信度的懷疑，降低獻(xiàn)血者對(duì)血站工作的信任感，以至影響其發(fā)展成為固定獻(xiàn)血者。

出現(xiàn)ABO血型初復(fù)檢不符的原因從表2可以看出，非人為因素如冷凝集、亞型、意外抗體及抗原抗體減弱等引起的僅78例，占32.36%，其余67.64%為人為因素引起的。為盡量減少血型錯(cuò)誤的發(fā)生，確保血型鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確率，我們分析血型錯(cuò)誤的具體原因(表2)，并針對(duì)性地提出了預(yù)防改進(jìn)措施：(1)制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程并在工作中嚴(yán)格遵守，試驗(yàn)前，認(rèn)真檢查試劑的批號(hào)、效期，試驗(yàn)時(shí)，掌握好試劑與紅細(xì)胞的反應(yīng)比例，確保充分的反應(yīng)時(shí)間，避免試劑的漏加、誤加及反應(yīng)時(shí)間過短造成結(jié)果誤判。(2)針對(duì)街頭采血各種因素的不確定性，加強(qiáng)初篩人員血型鑒定理論和操作培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任意識(shí)[4]。(3)大型活動(dòng)或團(tuán)體獻(xiàn)血時(shí)，合理安排團(tuán)體獻(xiàn)血時(shí)間，適當(dāng)增加工作人員，做到各崗位各盡其責(zé)，忙而不亂。(4)加強(qiáng)核對(duì)：所有信息必須認(rèn)真核對(duì)，確保檢驗(yàn)信息和獻(xiàn)血體檢表信息、血袋條形碼信息的一致，核對(duì)無誤后信息錄入人員再將其信息錄入電腦。(5)改善獻(xiàn)血環(huán)境，ABO血型抗體最適反應(yīng)溫度為4℃～25℃，因此采血車和獻(xiàn)血屋應(yīng)安裝足夠大功率的冷暖空調(diào)，保證試驗(yàn)所需的環(huán)境溫度，避免冷凝集的影響干擾血型鑒定結(jié)果[5]。(6)發(fā)現(xiàn)ABO初復(fù)血型不符時(shí)，要求檢驗(yàn)科工作人員認(rèn)真對(duì)待，重新留取血袋上的小辮血樣，再次進(jìn)行血型正反定復(fù)核，必要時(shí)加做血型血清學(xué)或分子生物學(xué)檢測，以確保血型鑒定的準(zhǔn)確無誤[6]。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:246-249.

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[5]孟跟東,王琦.獻(xiàn)血者ABO血型正反定型不符的主要原因分析及解決方法[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(22):5397．

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