陳廣軍

[摘要] 目的 探討七氟醚與異丙酚麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺功能的影響。 方法 選擇在本院婦科行腹腔鏡手術(shù)的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中30例采用異丙酚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉，為PR組；30例采用七氟醚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉，為SR組。比較兩組的PaO2、PaCO2、PETCO2、Ppeak、QS/QT和肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性。 結(jié)果 兩組的PaCO2在氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組的PaO2和QS/QT在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的Ppeak在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），放氣后15 min恢復(fù)到氣腹前5 min水平，SR組的Ppeak在氣腹后5min、氣腹后15 min顯著高于PR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的PETCO2在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SR組的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性在氣腹后5 min、氣腹后15 min顯著低于PR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與七氟醚麻醉相比，異丙酚麻醉對患者呼吸功能的影響相對較輕。

[關(guān)鍵詞] 婦科腹腔鏡手術(shù)；七氟醚；異丙酚

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0120-04

Influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the Pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery

CHEN Guang-jun

The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 60 patients receiving gynecological laparoscopic surgery in our hospital.The 30 patients in the PR group were given anesthesia by propofol and remifentanil，while the 30 patients in the SR group were given anesthesia by sevoflurane and remifentanil.PaO2，PaCO2，PETCO2，Ppeak，QS/QT and dynamic lung compliance in two groups were compared respectively. Results PaCO2 was significantly higer at 5 min after pneumoperitoneum，15 min after pneumoperitoneum and 15 min after deflation than that before anesthesia induction，with statistical difference（P<0.01）；PaO2 and QS/QT was significantly higher at 5min before pneumoperitoneum，5 min after pneumoperitoneum，15 min after pneumoperitoneum and 15 min after deflation than that before anesthesia induction，with statistical difference（P<0.01）；while there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）.Ppeak was higher at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）；Ppeak at 15 min after deflation returned to Ppeak at 5 min before pneumoperitoneum； Ppeak in the SR group was significantly higher than that in the PR group at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）.PETCO2 was higher at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum， with statistical difference（P<0.05），but there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）.Dynamic lung compliance was lower at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）；dynamic lung compliance in the SR group was significantly lower than that in the PR group at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Compared with sevoflurane，propofol has less impact on the pneumodynamics of patients receiving gynecological laparoscopic surgery.endprint

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery；Sev-oflurane；Propofol

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及儀器的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用也逐漸得到推廣。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是在操作過程中需要制造氣腹條件，而CO2氣腹對機(jī)體的循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)具有一定的不良影響[1-2]。臨床上，合適的麻醉方法能夠降低氣腹對機(jī)體的不良影響。本研究回顧性分析60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，比較異丙酚和七氟醚兩種麻醉對患者呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年12月在本院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均為擇期手術(shù)，其中28例行腹腔鏡下卵巢手術(shù)，32例行腹腔鏡下子宮手術(shù)；ASAⅠ～Ⅱ級；年齡35～54歲；排除高血壓、心臟病患者，排除阻塞性或限制性通氣換氣功能障礙患者，排除嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?。其中30例患者采用異丙酚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉，為PR組，平均年齡（49.3±10.2）歲，平均體重（63.6±12.1） kg，平均手術(shù)時(shí)間（94.1±14.5） min，平均氣腹時(shí)間（78.7±12.7） min；30例患者采用七氟醚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉，為SR組，平均年齡（48.1±8.3）歲，平均體重（62.8±11.5） kg，平均手術(shù)時(shí)間（92.4±13.3） min，平均氣腹時(shí)間（79.4±11.6） min。兩組的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

完善術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉前準(zhǔn)備；患者入室后開放靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測患者生命體征，包括心電圖（ECG）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）、BIS值（bispectral index）、七氟醚濃度；右橈動(dòng)脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。PR組麻醉誘導(dǎo)采用異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318）靶控輸注，血漿靶濃度為3 μg/ml，SR組麻醉誘導(dǎo)采用8%七氟醚吸入，兩組均給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）1 μg/kg和順苯阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202）0.15 mg/kg靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，接麻醉機(jī)，機(jī)械通氣，吸入氧濃度100%，通氣頻率（10～14）次/min，吸呼比1∶2，維持PETCO2（35～45） mm Hg。PR組麻醉維持采用異丙酚靶控輸注，血漿靶濃度（1.5～3.0） μg/ml，SR組麻醉維持采用2%～4%七氟醚吸入，兩組均給予瑞芬太尼靶控輸注，血漿靶濃度2.5 ng/kg，靜脈輸注阿曲庫銨1.2 μg/（kg·min），維持BIS值在 45～50范圍；術(shù)中CO2氣腹壓維持在13 mm Hg。

1.3評估指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測患者的ECG、有創(chuàng)血壓、氣道峰壓（Ppeak）、SpO2、PETCO2等，分別于麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min，氣腹放氣后15 min記錄患者ECG，MAP，Ppeak和PETCO2等，并分別采集動(dòng)靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯瑴y定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平，計(jì)算肺內(nèi)分流率（QS/QT）；于氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹15 min，氣腹放氣后15 min記錄Pplat、VT、PEEP，計(jì)算肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2、QS/QT的比較

兩組的PaCO2在氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組的PaO2和QS/QT在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組間的PaO2、PaCO2、QS/QT在同一時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2、QS/QT的比較（x±s）

與麻醉誘導(dǎo)前比較，#P<0.01

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Ppeak、PETCO2、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的比較

兩組的Ppeak在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），放氣后15 min恢復(fù)到氣腹前5 min水平；SR組的Ppeak在氣腹后5 min、氣腹后15 min顯著高于PR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的PETCO2在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間同一時(shí)間點(diǎn)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性在氣腹后5min、氣腹后15min較氣腹前5 min顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SR組的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性在氣腹后5 min、氣腹后15 min顯著低于PR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Ppeak、PETCO2、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的比較（x±s）

與氣腹前5 min比較，#P<0.05；與SR組比較，*P<0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而受到臨床醫(yī)生及患者的青睞，但是腹腔鏡手術(shù)需要在CO2氣腹條件下進(jìn)行操作，因此會對患者的呼吸循環(huán)功能造成一定影響。李鳳蘭等[3]研究顯示，氣腹的時(shí)間直接影響到患者呼吸功能參數(shù)。endprint

PaO2是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，其主要臨床意義是判斷機(jī)體有否缺氧及其程度[4-6]。當(dāng)PaO2<60 mm Hg時(shí)，機(jī)體已涉臨失代償邊緣，這也是診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；PaO2<40 mm Hg為重度缺氧；PaO2<20 mm Hg（相應(yīng)血氧飽和度32%）時(shí)，由于不同組織器官間氧降階梯消失，腦細(xì)胞不能再從血液中攝氧，導(dǎo)致有氧代謝不能正常進(jìn)行，生命難以維持。本研究中，PaO2在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組間不同時(shí)間點(diǎn)PaO2沒有顯著差異。PaCO2是動(dòng)脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，CO2是有氧代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)血液運(yùn)輸至肺排出[7-9]，在血中以物理溶解、化學(xué)結(jié)合、水合形成碳酸三種形式存在，其物理溶解量與CO2溶解系數(shù)（α）、溫度有關(guān)。測定PaCO2結(jié)合PaO2既可以判斷呼吸衰竭的類型和程度、有否呼吸性酸堿平衡失調(diào)、代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)，也可以判斷肺泡通氣狀態(tài)，PaCO2升高，提示肺泡通氣不足；PaCO2降低，提示肺泡通氣過度[10-14]。本研究中，氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min患者PaCO2較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，提示麻醉后患者存在一定程度的肺泡通氣不足，但是兩組間同一時(shí)間點(diǎn)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正常人QS/QT為3%～5%，病態(tài)時(shí)QS/QT增加。本研究中，QS/QT在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，提示在麻醉后患者QS/QT有所升高，但是在氣腹放氣后15 min即恢復(fù)正常，而兩組間同一時(shí)間點(diǎn)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性受肺組織彈性和氣道阻力的雙重影響。本研究納入的對象無呼吸系統(tǒng)疾病，因此主要受氣道阻力的影響。在本研究中，麻醉后患者Ppeak顯著升高，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性顯著下降，而在氣腹維持階段變化不明顯，在放氣后15 min，恢復(fù)正常，但是PR組與SR組相比較，Ppeak升高更明顯，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示SR組麻醉方法增加患者氣道阻力的作用更明顯。PETCO2反映循環(huán)功能和肺血流情況[15]，PETCO2升高提示通氣不足。本研究中，氣腹后5 min患者PETCO2明顯升高，放氣后15 min恢復(fù)正常，但兩組間同一時(shí)間點(diǎn)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)在腹腔快速充氣階段呼吸相關(guān)指標(biāo)即發(fā)生明顯變化，但是在手術(shù)結(jié)束后肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常。與七氟醚麻醉相比，異丙酚麻醉對患者呼吸功能的影響相對較輕。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：祁海文）endprint

PaO2是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，其主要臨床意義是判斷機(jī)體有否缺氧及其程度[4-6]。當(dāng)PaO2<60 mm Hg時(shí)，機(jī)體已涉臨失代償邊緣，這也是診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；PaO2<40 mm Hg為重度缺氧；PaO2<20 mm Hg（相應(yīng)血氧飽和度32%）時(shí)，由于不同組織器官間氧降階梯消失，腦細(xì)胞不能再從血液中攝氧，導(dǎo)致有氧代謝不能正常進(jìn)行，生命難以維持。本研究中，PaO2在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組間不同時(shí)間點(diǎn)PaO2沒有顯著差異。PaCO2是動(dòng)脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，CO2是有氧代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)血液運(yùn)輸至肺排出[7-9]，在血中以物理溶解、化學(xué)結(jié)合、水合形成碳酸三種形式存在，其物理溶解量與CO2溶解系數(shù)（α）、溫度有關(guān)。測定PaCO2結(jié)合PaO2既可以判斷呼吸衰竭的類型和程度、有否呼吸性酸堿平衡失調(diào)、代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)，也可以判斷肺泡通氣狀態(tài)，PaCO2升高，提示肺泡通氣不足；PaCO2降低，提示肺泡通氣過度[10-14]。本研究中，氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min患者PaCO2較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，提示麻醉后患者存在一定程度的肺泡通氣不足，但是兩組間同一時(shí)間點(diǎn)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正常人QS/QT為3%～5%，病態(tài)時(shí)QS/QT增加。本研究中，QS/QT在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，提示在麻醉后患者QS/QT有所升高，但是在氣腹放氣后15 min即恢復(fù)正常，而兩組間同一時(shí)間點(diǎn)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性受肺組織彈性和氣道阻力的雙重影響。本研究納入的對象無呼吸系統(tǒng)疾病，因此主要受氣道阻力的影響。在本研究中，麻醉后患者Ppeak顯著升高，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性顯著下降，而在氣腹維持階段變化不明顯，在放氣后15 min，恢復(fù)正常，但是PR組與SR組相比較，Ppeak升高更明顯，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示SR組麻醉方法增加患者氣道阻力的作用更明顯。PETCO2反映循環(huán)功能和肺血流情況[15]，PETCO2升高提示通氣不足。本研究中，氣腹后5 min患者PETCO2明顯升高，放氣后15 min恢復(fù)正常，但兩組間同一時(shí)間點(diǎn)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)在腹腔快速充氣階段呼吸相關(guān)指標(biāo)即發(fā)生明顯變化，但是在手術(shù)結(jié)束后肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常。與七氟醚麻醉相比，異丙酚麻醉對患者呼吸功能的影響相對較輕。

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PaO2是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，其主要臨床意義是判斷機(jī)體有否缺氧及其程度[4-6]。當(dāng)PaO2<60 mm Hg時(shí)，機(jī)體已涉臨失代償邊緣，這也是診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；PaO2<40 mm Hg為重度缺氧；PaO2<20 mm Hg（相應(yīng)血氧飽和度32%）時(shí)，由于不同組織器官間氧降階梯消失，腦細(xì)胞不能再從血液中攝氧，導(dǎo)致有氧代謝不能正常進(jìn)行，生命難以維持。本研究中，PaO2在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組間不同時(shí)間點(diǎn)PaO2沒有顯著差異。PaCO2是動(dòng)脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，CO2是有氧代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)血液運(yùn)輸至肺排出[7-9]，在血中以物理溶解、化學(xué)結(jié)合、水合形成碳酸三種形式存在，其物理溶解量與CO2溶解系數(shù)（α）、溫度有關(guān)。測定PaCO2結(jié)合PaO2既可以判斷呼吸衰竭的類型和程度、有否呼吸性酸堿平衡失調(diào)、代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)，也可以判斷肺泡通氣狀態(tài)，PaCO2升高，提示肺泡通氣不足；PaCO2降低，提示肺泡通氣過度[10-14]。本研究中，氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min患者PaCO2較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，提示麻醉后患者存在一定程度的肺泡通氣不足，但是兩組間同一時(shí)間點(diǎn)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正常人QS/QT為3%～5%，病態(tài)時(shí)QS/QT增加。本研究中，QS/QT在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，提示在麻醉后患者QS/QT有所升高，但是在氣腹放氣后15 min即恢復(fù)正常，而兩組間同一時(shí)間點(diǎn)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性受肺組織彈性和氣道阻力的雙重影響。本研究納入的對象無呼吸系統(tǒng)疾病，因此主要受氣道阻力的影響。在本研究中，麻醉后患者Ppeak顯著升高，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性顯著下降，而在氣腹維持階段變化不明顯，在放氣后15 min，恢復(fù)正常，但是PR組與SR組相比較，Ppeak升高更明顯，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示SR組麻醉方法增加患者氣道阻力的作用更明顯。PETCO2反映循環(huán)功能和肺血流情況[15]，PETCO2升高提示通氣不足。本研究中，氣腹后5 min患者PETCO2明顯升高，放氣后15 min恢復(fù)正常，但兩組間同一時(shí)間點(diǎn)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)在腹腔快速充氣階段呼吸相關(guān)指標(biāo)即發(fā)生明顯變化，但是在手術(shù)結(jié)束后肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常。與七氟醚麻醉相比，異丙酚麻醉對患者呼吸功能的影響相對較輕。

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