王蘭　曹海清　邱曉川　袁賓　肖德培　朱興根　郭青華

【摘要】 目的：探討急性下壁心肌梗死心電圖改變與梗死相關(guān)血管的相關(guān)性。方法：選取2007年1月-2014年5月本院收治的急性下壁心肌梗死（IAIM）患者60例，對(duì)所有患者心電圖資料進(jìn)行回顧性分析，并與冠脈造影資料進(jìn)行比較，分析兩者相關(guān)性。結(jié)果：心電圖ST段抬高Ⅲ>Ⅱ中，RCA病變占84.0%，明顯大于LCX病變（P<0.05）；心電圖ST段壓低AVL>I中，RCA病變占86.8%，明顯大于LCX病變（P<0.05）；V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>1.2中，RCA病變占18.2%，明顯小于LCX病變（P<0.05）；心電圖AVL S/R>1/3伴ST段壓低>1 mm，RCA病變占84.0%，明顯大于LCX病變（P<0.05）；V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>1.2時(shí)，LCX病變占77.8%，明顯大于RCA病變不同部位閉塞所占比例（P<0.05）；在0.5～1.2之間時(shí)，RCA病變遠(yuǎn)端閉塞占75.0%，明顯大于RCA近中段閉塞和LCX閉塞病變組（P<0.05）；<0.5時(shí)RCA近中段閉塞共占87.5%，明顯大于其他兩個(gè)位置（P<0.05）。結(jié)論：IAIM患者心電圖顯示與梗死相關(guān)動(dòng)脈具有明顯相關(guān)性，因此具有明顯預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死； 心電圖； 梗死相關(guān)血管； 相關(guān)性

急性下壁心肌梗死（IAIM）在臨床中較為常見(jiàn)，多由右冠狀動(dòng)脈（RCA）和左回旋支（LCX）病變引起。對(duì)于其診斷心電圖檢查是臨床最常用也是最簡(jiǎn)便的方法，且隨著近年來(lái)冠狀動(dòng)脈介入治療的開(kāi)展，臨床發(fā)現(xiàn)由不同分支病變引起的IAIM可導(dǎo)致不同預(yù)后，因此對(duì)IAIM患者梗死相關(guān)血管進(jìn)行判定對(duì)評(píng)估預(yù)后以及確定下一步治療方案具有重要意義[1]。本文就回顧性分析本院7年來(lái)收治的IAIM患者心電圖特征，并與冠脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，旨在評(píng)價(jià)心電圖對(duì)IAIM相關(guān)血管的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2014年5月本院收治的急性下壁心肌梗死（IAIM）患者60例，所有患者診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型的心前區(qū)疼痛，且每次發(fā)作時(shí)間>30 min；（2）心電圖顯示至少2個(gè)下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST↑（弓背抬高）≥1 mm或病理性Q波形成；（3）血清標(biāo)志物心肌酶測(cè)定CK、CK-MB（肌酸激酶同工酶）峰值超過(guò)正常值上限≥2倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往陳舊性心肌梗死；（2）束支傳導(dǎo)阻滯；（3）三支病變、RCA和LCX同時(shí)有嚴(yán)重病變或并發(fā)前降支病變。60例患者中男43例，女17例；年齡40～80歲，平均（55.6±7.3）歲；所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影診治。

1.2 心電圖檢查 所有患者在入院后10 min內(nèi)均接受18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，以T-P段為基線，J點(diǎn)后80 ms測(cè)量ST段水平，比較ST Ⅱ、ST Ⅲ、ST V1、V2、V3抬高或壓低幅度，以各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV判定有意義，壓低≥0.05 mV判定有意義。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影 所有患者均于心電圖檢查完成后的2周內(nèi)在本院或者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。由心導(dǎo)管師對(duì)梗死相關(guān)血管（IRA）進(jìn)行判定，以冠狀動(dòng)脈造影顯示完全閉塞或狹窄大于50%的冠狀動(dòng)脈或管腔局部潰瘍或血栓影等均確認(rèn)為IRA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ST Ⅱ、ST Ⅲ抬高與IRA的關(guān)系 RCA病變心電圖ST段抬高Ⅲ>Ⅱ有42例，明顯大于LCX病變

（ 字2=14.335，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ST Ⅰ AVL壓低與IRA的關(guān)系 RCA病變心電圖ST段壓低AVL>I共計(jì)43例，明顯大于LCX病變

（ 字2=19.457，P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 STⅡ、STⅢ抬高與IRA關(guān)系 例（%）

心電圖改變 RCA病變 LCX病變

ST Ⅲ↑>ST Ⅱ↑（n=50） 42（84.0） 8（16.0）

ST Ⅲ↑≤ST Ⅱ↑（n=10） 2（20.0） 8（80.0）

表2 ⅠAVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與IRA關(guān)系 例（%）

心電圖表現(xiàn) RCA LCX P值

STAVL↓>STⅠ↓（n=52） 43（82.6） 9（17.3） <0.05

STAVL↓≤STⅠ↓（n=8） 1（12.5） 7（87.5） <0.05

2.3 ST V3壓低與ST Ⅲ抬高幅度與IRA關(guān)系 RCA病變中V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>

1.2共計(jì)3例，明顯小于LCX病變，（ 字2=17.658，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 ST V3壓低與ST Ⅲ抬高幅度與IRA關(guān)系 例（%）

心電圖表現(xiàn) RCA LCX P值

STV3↓/STⅢ↑>1.2（n=13） 3（23.1） 10（76.9） <0.05

STV3↓/STⅢ↑≤1.2（n=47） 41（87.2） 6（12.8） <0.05

2.4 AVL S/R比值伴ST段壓低幅度與IRA關(guān)系 RCA病變心電圖AVL S/R>1/3伴ST段壓低>1 mm共計(jì)40例，明顯大于LCX組（ 字2=20.364，P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 AVL S/R比值伴ST段壓低幅度與IRA關(guān)系 例（%）

心電圖表現(xiàn) RCA LCX P值

S/R>1/3伴ST↓>1 mm（n=48） 40（83.3） 8（16.7） <0.05

S/R>1/3伴ST↓≤1 mm（n=12） 4（33.3） 8（66.7） <0.05endprint

2.5 ST V3壓低與ST Ⅲ抬高的比值與IRA位置關(guān)系 V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>1.2時(shí)，LCX病變組共計(jì)7例，占77.8%，明顯大于RCA不同部位的閉塞所占比例（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值在0.5～1.2之間時(shí)，RCA遠(yuǎn)端閉塞所占比例為75.0%，明顯大于RCA近中段閉塞和LCX閉塞病變（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值<0.5時(shí)RCA近中段閉塞所占比例為87.5%，明顯大于其他兩個(gè)位置（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

心肌梗死是指臨床上有心肌缺血并有心肌壞死的癥狀者，心電圖的改變可以反應(yīng)心肌缺血并能檢出心肌梗死。急性下壁心肌梗死（IAIM）是臨床常見(jiàn)的心肌梗死類(lèi)型，早期準(zhǔn)確判斷梗死相關(guān)血管，可及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并制定合理的治療方案，從而提高治療效果，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。盡管冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其作為一種有創(chuàng)檢查，必定會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，而心電圖檢查是一種無(wú)創(chuàng)診斷手段，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、快速、方便的特點(diǎn)，適合廣大基層醫(yī)院應(yīng)用。梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）是依據(jù)心電圖變化以及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果所確定的，右冠狀動(dòng)脈（RCA）和左回旋支（LCX）作為梗死相關(guān)動(dòng)脈的判定還可依據(jù)是否存在導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄或血流受限的斑塊[2]。由于下壁心肌的血液供應(yīng)主要來(lái)源于自后降支，根據(jù)后降支起源于RCA或LCX的不同可分為右冠優(yōu)勢(shì)型、均衡型、左冠優(yōu)勢(shì)型，所以下壁心肌梗死的相關(guān)動(dòng)脈可以是RCA和LCX中的任何一個(gè)[3]。

近年來(lái)通過(guò)急性下壁心肌梗死早期心電圖改變判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈的臨床研究不斷增多，一般認(rèn)為，IAIM大部分由RCA病變引起，少部分由LCX病變引起，極少數(shù)有前降支閉塞所致[4-5]。本研究結(jié)果顯示，單純RCA閉塞時(shí)，心電圖ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較高，而單純LCX閉塞時(shí)ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較低，RCA閉塞時(shí)主要影響Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，LCX閉塞時(shí)主要影響Ⅱ?qū)?lián)。RCA閉塞時(shí)合并右心室梗死發(fā)生率明顯增加[6]。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為發(fā)生上述心電圖圖像的原因可能與右冠狀動(dòng)脈近中段病變的受累心肌供血有關(guān)，該部位受累時(shí)可產(chǎn)生明顯的向右向下的ST向量，從而影響該到了ST段的改變，而左回旋支向量分布在額面輕微向左，其病變?cè)斐蓳p傷電流在Ⅱ?qū)t朝向左下側(cè)流動(dòng)[7-8]。

IAMI時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)ST段壓低。aVL導(dǎo)聯(lián)“鏡像”改變是判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈為RCA的敏感指標(biāo)，原因是aVL導(dǎo)聯(lián)面向左心室動(dòng)脈的高側(cè)段，是唯一面向左心室上部并且與下壁導(dǎo)聯(lián)相對(duì)的導(dǎo)聯(lián)[9]。ST aVL壓低很少受后壁、心尖及右心室梗死的影響。本研究結(jié)果顯示當(dāng)ST段壓低AVL>I時(shí)，RCA病變的可能性更大，當(dāng)ST段壓低AVL

IAIM患者在除ST段抬高外，在面對(duì)缺血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)還會(huì)出現(xiàn)一些QRS波振幅變化，V3導(dǎo)聯(lián)是右室和左室心肌過(guò)渡導(dǎo)聯(lián)，而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)更能代表右側(cè)下壁導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)，LCX阻塞后對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)正好是V3，因此該血管閉塞會(huì)引起更大的對(duì)應(yīng)性V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低[12-14]。同時(shí)由本研究結(jié)果顯示，V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值≤1.2時(shí)LCX病變所占比例明顯大于RCA（P<0.05）。

急性下壁心肌梗死（IAMI）梗死相關(guān)血管不同，預(yù)后亦不同，由RCA近端閉塞形成IAMI時(shí)，約半數(shù)并發(fā)惡性心律失常和血流動(dòng)力學(xué)異常，而LCX閉塞引起的IAMI者預(yù)后相對(duì)較好[15]。本研究通過(guò)體表心電圖的Ⅱ、ⅢST段抬高幅度、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低等指標(biāo)觀察結(jié)果可以對(duì)急性下壁心肌梗死的相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行比較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，有利于對(duì)可能出現(xiàn)的血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定以及心律失常等并發(fā)癥的早期預(yù)防，并制定合理再灌注方案，降低死亡率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-06-26） （本文編輯：蔡元元）

2.5 ST V3壓低與ST Ⅲ抬高的比值與IRA位置關(guān)系 V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>1.2時(shí)，LCX病變組共計(jì)7例，占77.8%，明顯大于RCA不同部位的閉塞所占比例（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值在0.5～1.2之間時(shí)，RCA遠(yuǎn)端閉塞所占比例為75.0%，明顯大于RCA近中段閉塞和LCX閉塞病變（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值<0.5時(shí)RCA近中段閉塞所占比例為87.5%，明顯大于其他兩個(gè)位置（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

心肌梗死是指臨床上有心肌缺血并有心肌壞死的癥狀者，心電圖的改變可以反應(yīng)心肌缺血并能檢出心肌梗死。急性下壁心肌梗死（IAIM）是臨床常見(jiàn)的心肌梗死類(lèi)型，早期準(zhǔn)確判斷梗死相關(guān)血管，可及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并制定合理的治療方案，從而提高治療效果，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。盡管冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其作為一種有創(chuàng)檢查，必定會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，而心電圖檢查是一種無(wú)創(chuàng)診斷手段，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、快速、方便的特點(diǎn)，適合廣大基層醫(yī)院應(yīng)用。梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）是依據(jù)心電圖變化以及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果所確定的，右冠狀動(dòng)脈（RCA）和左回旋支（LCX）作為梗死相關(guān)動(dòng)脈的判定還可依據(jù)是否存在導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄或血流受限的斑塊[2]。由于下壁心肌的血液供應(yīng)主要來(lái)源于自后降支，根據(jù)后降支起源于RCA或LCX的不同可分為右冠優(yōu)勢(shì)型、均衡型、左冠優(yōu)勢(shì)型，所以下壁心肌梗死的相關(guān)動(dòng)脈可以是RCA和LCX中的任何一個(gè)[3]。

近年來(lái)通過(guò)急性下壁心肌梗死早期心電圖改變判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈的臨床研究不斷增多，一般認(rèn)為，IAIM大部分由RCA病變引起，少部分由LCX病變引起，極少數(shù)有前降支閉塞所致[4-5]。本研究結(jié)果顯示，單純RCA閉塞時(shí)，心電圖ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較高，而單純LCX閉塞時(shí)ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較低，RCA閉塞時(shí)主要影響Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，LCX閉塞時(shí)主要影響Ⅱ?qū)?lián)。RCA閉塞時(shí)合并右心室梗死發(fā)生率明顯增加[6]。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為發(fā)生上述心電圖圖像的原因可能與右冠狀動(dòng)脈近中段病變的受累心肌供血有關(guān)，該部位受累時(shí)可產(chǎn)生明顯的向右向下的ST向量，從而影響該到了ST段的改變，而左回旋支向量分布在額面輕微向左，其病變?cè)斐蓳p傷電流在Ⅱ?qū)t朝向左下側(cè)流動(dòng)[7-8]。

IAMI時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)ST段壓低。aVL導(dǎo)聯(lián)“鏡像”改變是判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈為RCA的敏感指標(biāo)，原因是aVL導(dǎo)聯(lián)面向左心室動(dòng)脈的高側(cè)段，是唯一面向左心室上部并且與下壁導(dǎo)聯(lián)相對(duì)的導(dǎo)聯(lián)[9]。ST aVL壓低很少受后壁、心尖及右心室梗死的影響。本研究結(jié)果顯示當(dāng)ST段壓低AVL>I時(shí)，RCA病變的可能性更大，當(dāng)ST段壓低AVL

IAIM患者在除ST段抬高外，在面對(duì)缺血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)還會(huì)出現(xiàn)一些QRS波振幅變化，V3導(dǎo)聯(lián)是右室和左室心肌過(guò)渡導(dǎo)聯(lián)，而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)更能代表右側(cè)下壁導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)，LCX阻塞后對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)正好是V3，因此該血管閉塞會(huì)引起更大的對(duì)應(yīng)性V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低[12-14]。同時(shí)由本研究結(jié)果顯示，V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值≤1.2時(shí)LCX病變所占比例明顯大于RCA（P<0.05）。

急性下壁心肌梗死（IAMI）梗死相關(guān)血管不同，預(yù)后亦不同，由RCA近端閉塞形成IAMI時(shí)，約半數(shù)并發(fā)惡性心律失常和血流動(dòng)力學(xué)異常，而LCX閉塞引起的IAMI者預(yù)后相對(duì)較好[15]。本研究通過(guò)體表心電圖的Ⅱ、ⅢST段抬高幅度、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低等指標(biāo)觀察結(jié)果可以對(duì)急性下壁心肌梗死的相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行比較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，有利于對(duì)可能出現(xiàn)的血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定以及心律失常等并發(fā)癥的早期預(yù)防，并制定合理再灌注方案，降低死亡率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-06-26） （本文編輯：蔡元元）

2.5 ST V3壓低與ST Ⅲ抬高的比值與IRA位置關(guān)系 V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>1.2時(shí)，LCX病變組共計(jì)7例，占77.8%，明顯大于RCA不同部位的閉塞所占比例（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值在0.5～1.2之間時(shí)，RCA遠(yuǎn)端閉塞所占比例為75.0%，明顯大于RCA近中段閉塞和LCX閉塞病變（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值<0.5時(shí)RCA近中段閉塞所占比例為87.5%，明顯大于其他兩個(gè)位置（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

心肌梗死是指臨床上有心肌缺血并有心肌壞死的癥狀者，心電圖的改變可以反應(yīng)心肌缺血并能檢出心肌梗死。急性下壁心肌梗死（IAIM）是臨床常見(jiàn)的心肌梗死類(lèi)型，早期準(zhǔn)確判斷梗死相關(guān)血管，可及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并制定合理的治療方案，從而提高治療效果，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。盡管冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其作為一種有創(chuàng)檢查，必定會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，而心電圖檢查是一種無(wú)創(chuàng)診斷手段，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、快速、方便的特點(diǎn)，適合廣大基層醫(yī)院應(yīng)用。梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）是依據(jù)心電圖變化以及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果所確定的，右冠狀動(dòng)脈（RCA）和左回旋支（LCX）作為梗死相關(guān)動(dòng)脈的判定還可依據(jù)是否存在導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄或血流受限的斑塊[2]。由于下壁心肌的血液供應(yīng)主要來(lái)源于自后降支，根據(jù)后降支起源于RCA或LCX的不同可分為右冠優(yōu)勢(shì)型、均衡型、左冠優(yōu)勢(shì)型，所以下壁心肌梗死的相關(guān)動(dòng)脈可以是RCA和LCX中的任何一個(gè)[3]。

近年來(lái)通過(guò)急性下壁心肌梗死早期心電圖改變判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈的臨床研究不斷增多，一般認(rèn)為，IAIM大部分由RCA病變引起，少部分由LCX病變引起，極少數(shù)有前降支閉塞所致[4-5]。本研究結(jié)果顯示，單純RCA閉塞時(shí)，心電圖ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較高，而單純LCX閉塞時(shí)ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較低，RCA閉塞時(shí)主要影響Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，LCX閉塞時(shí)主要影響Ⅱ?qū)?lián)。RCA閉塞時(shí)合并右心室梗死發(fā)生率明顯增加[6]。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為發(fā)生上述心電圖圖像的原因可能與右冠狀動(dòng)脈近中段病變的受累心肌供血有關(guān)，該部位受累時(shí)可產(chǎn)生明顯的向右向下的ST向量，從而影響該到了ST段的改變，而左回旋支向量分布在額面輕微向左，其病變?cè)斐蓳p傷電流在Ⅱ?qū)t朝向左下側(cè)流動(dòng)[7-8]。

IAMI時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)ST段壓低。aVL導(dǎo)聯(lián)“鏡像”改變是判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈為RCA的敏感指標(biāo)，原因是aVL導(dǎo)聯(lián)面向左心室動(dòng)脈的高側(cè)段，是唯一面向左心室上部并且與下壁導(dǎo)聯(lián)相對(duì)的導(dǎo)聯(lián)[9]。ST aVL壓低很少受后壁、心尖及右心室梗死的影響。本研究結(jié)果顯示當(dāng)ST段壓低AVL>I時(shí)，RCA病變的可能性更大，當(dāng)ST段壓低AVL

IAIM患者在除ST段抬高外，在面對(duì)缺血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)還會(huì)出現(xiàn)一些QRS波振幅變化，V3導(dǎo)聯(lián)是右室和左室心肌過(guò)渡導(dǎo)聯(lián)，而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)更能代表右側(cè)下壁導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)，LCX阻塞后對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)正好是V3，因此該血管閉塞會(huì)引起更大的對(duì)應(yīng)性V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低[12-14]。同時(shí)由本研究結(jié)果顯示，V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值≤1.2時(shí)LCX病變所占比例明顯大于RCA（P<0.05）。

急性下壁心肌梗死（IAMI）梗死相關(guān)血管不同，預(yù)后亦不同，由RCA近端閉塞形成IAMI時(shí)，約半數(shù)并發(fā)惡性心律失常和血流動(dòng)力學(xué)異常，而LCX閉塞引起的IAMI者預(yù)后相對(duì)較好[15]。本研究通過(guò)體表心電圖的Ⅱ、ⅢST段抬高幅度、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低等指標(biāo)觀察結(jié)果可以對(duì)急性下壁心肌梗死的相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行比較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，有利于對(duì)可能出現(xiàn)的血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定以及心律失常等并發(fā)癥的早期預(yù)防，并制定合理再灌注方案，降低死亡率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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