王寶慶　王小順　申斯曼　盧寧

【摘要】 目的：觀察強(qiáng)精助育湯對男性特發(fā)性弱精子癥的治療效果。方法：收集120例男性特發(fā)性弱精子癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。治療組服用強(qiáng)精助育湯，對照組口服復(fù)方玄駒膠囊，兩組均治療3個月。比較兩組間的治療效果，觀察精子活力與精子活動率的改變情況。結(jié)果：治療后，兩組的精子活力、精子活動率與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組的顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)精助育湯對男性特發(fā)性弱精子癥的療效肯定。

【關(guān)鍵詞】 男性不育； 精子活力； 強(qiáng)精助育湯

近半個世紀(jì)以來，由于人們行為與生活方式的改變以及環(huán)境污染等的影響，男性精子的數(shù)量和質(zhì)量出現(xiàn)了明顯下降的趨勢，弱精子不育癥已成為男性不育最為常見的病因[1]。盡管從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，男性不育癥的病因診斷和治療已取得很大進(jìn)展，特別是以卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）技術(shù)為代表的輔助生殖技術(shù)（ART）改變了男性不育的治療狀況。但是ART不僅帶來的是性與生殖的分離，同時也存在著諸如潛在的子代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)、出生缺陷、母體損害等，還面臨許多的倫理、法律與社會的爭議[2]。在我國，中醫(yī)藥治療男性不育發(fā)揮了一定的優(yōu)勢，取得了較滿意的療效，是治療男性不育的主要手段之一，更是對人類生殖醫(yī)學(xué)的積極貢獻(xiàn)[3]。筆者借鑒文獻(xiàn)介紹并結(jié)合以往治療男性弱精子不育癥的經(jīng)驗(yàn)積累，自擬治療特發(fā)性弱精子不育癥的中藥湯劑——強(qiáng)精助育湯。經(jīng)過與目前治療弱精癥較為常用的復(fù)方玄駒膠囊作對照的臨床觀察，顯示有較好療效。現(xiàn)將強(qiáng)精助育湯治療男性特發(fā)性弱精子不育癥的臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2014年3月本院男科門診特發(fā)性弱精子不育癥患者120例，其中精子活力a級精子<25%者85例，a+b級精子<50%者35例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，治療組60例，年齡23～38歲，平均（26.0±5.6）歲，病程6個月～3年6個月，平均（1.0±0.6）年；對照組60例，年齡24～37歲，平均（27.0±5.8）歲。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》擬定，夫婦同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施而妻子未孕，精液常規(guī)檢查：精子密度正常，而a級精子<25%或a+b級精子<50%者[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 依照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，禁欲3～7 d手淫法取精，并間隔3～7 d連續(xù)3次精液常規(guī)檢查確定為弱精子癥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）Ⅱ度以上的精索靜脈曲張，前列腺炎，精囊炎，精液不液化；（2）下丘腦、垂體、睪丸內(nèi)分泌病變；（3）抗精子抗體（AsAb）陽性；（4）精液培養(yǎng)支原體、衣原體陽性；（5）服用抗癲癇、抗腫瘤等有礙生精及精子活力的藥物者；（6）心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病和精神病患者；（7）年齡<22歲或>40歲者。

1.5 治療方法 治療組服用自擬強(qiáng)精助育湯（巴戟天12 g、熟地12 g、當(dāng)歸12 g、山藥12 g、制首烏12 g、淫羊藿12 g、肉蓯蓉12 g、黃芪15 g、黨參12 g、茯苓12 g、枸杞子12 g、菟絲子12 g、郁金9 g、丹參9 g、懷牛膝12 g），按傳統(tǒng)方法煎取藥液，按常規(guī)服用。對照組服用復(fù)方玄駒膠囊（施強(qiáng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），3次/d，3粒/次（每粒0.42 g）。兩組均連續(xù)服用3個月為一療程，且在服藥期間禁忌煙、酒及熱水泡浴。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察用藥前后a級精子、a+b級精子的百分比數(shù)值的變化情況及兩組的臨床治療效果。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。顯效：a級精子>25%或a+b級精子>50%或治療中妻子已孕者；有效：a級精子或a+b級精子提升>30%者；無效：a級精子或a+b級精子提升<30%或無變化[5]?？傆行?顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組a級精子的比較 治療前兩組的a級精子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組a級精子與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組a級精子提高情況比較（x±s） %

組別 治療前 治療后

對照組（n=60） 10.16±3.28 20.35±3.62*

治療組（n=60） 10.14±3.34 25.48±5.79*△

*與本組治療前比較，P<0.01；△與對照組比較，P<0.01

2.2 兩組a+b級精子的比較 治療前兩組的a+b級精子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組a+b級精子與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組a+b級精子提高情況比較（x±s） %

組別 治療前 治療后

對照組（n=60） 33.28±4.17 50.35±4.72*

治療組（n=60） 32.86±3.78 55.48±5.86*△

*與本組治療前比較，P<0.01；△與對照組比較，P<0.01

2.3 兩組療效的比較 兩組間的顯效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組療效的比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效endprint

對照組（n=60） 28（46.67） 27（45） 5（8.33） 55（91.67）

治療組（n=60） 46（76.67） 12（20） 2（3.33） 58（96.67）

3 討論

隨著社會工業(yè)化程度的提高，伴隨的環(huán)境惡化，以及飲食因素、精神壓力等，男性精子質(zhì)量下降引發(fā)的不育已呈上升趨勢，其中的弱精子癥占男性不育相當(dāng)大的比例。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)，特別是采用輔助生殖技術(shù)，從理論上說幾乎可以使得所有的男性不育患者獲得后代，但實(shí)際療效卻難以令人滿意[6]。在我國，由于經(jīng)濟(jì)、傳統(tǒng)與臨床效果等方面的原因，中藥仍然是治療男性不育的主要手段之一[7]。總結(jié)中藥方劑的療效以便開發(fā)出有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療特發(fā)性弱精子不育癥新藥，其意義自然十分重大。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對少弱精子癥不育者主要采用促性腺激素、生長素、抗雌激素、抗泌乳激素以及維生素、微量元素的治療，目的是提高精子能量、參與精子的代謝過程、提高精子或精液內(nèi)某些酶的活性、改善精子生存環(huán)境，以提高精子數(shù)量并增強(qiáng)精子活力。但對于弱精子的治療，目前還沒有多少可供選擇的治療方法，國內(nèi)學(xué)者使用含有鋅和硒的育之緣片口服，持續(xù)給藥90 d后復(fù)查顯示精子活力有一定程度的改善，以及使用L-肉堿治療男性弱精子不育患者的臨床報(bào)道[8-11]。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，對于男性不育的治療多采取辨證分型進(jìn)行針對性治療，有學(xué)者主張中醫(yī)治療男性不育癥應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的基本特點(diǎn)，臨床做到明確病性、合理用藥，切忌妄進(jìn)滋補(bǔ)之品[12-13]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎藏精，主生殖，有學(xué)者采用單味補(bǔ)腎類中藥治療弱精，也有學(xué)者采用補(bǔ)腎類中藥組成中藥復(fù)方以及使用中成藥治療弱精子癥的報(bào)道[14-19]。

現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，具有補(bǔ)腎功能的一些藥物可以有效調(diào)整下丘腦-垂體-睪丸軸系的功能，以及改變精子蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)病理性精子膜結(jié)構(gòu)改變使其達(dá)到精子成熟狀態(tài)，同時提高精子酶LDHX活性，改善精子的能量代謝，進(jìn)而提高精子質(zhì)量[14]?！熬貌”赜叙觥保行圆挥颊咴诖_診后大多數(shù)心情特別沮喪郁悶，可致氣機(jī)不利、血行不暢而為瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)一些活血化瘀中藥可以改善血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，所以在治療男性不育時常選用活血化瘀中藥如當(dāng)歸、丹參、郁金、牛膝等[20-21]。因臨癥所見，絕大多數(shù)弱精不育患者并沒有明顯癥狀，筆者多年來有意于此而努力探索，以中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀念為組方準(zhǔn)則，采取辨證與辨病相結(jié)合，選擇具有填精補(bǔ)腎、益氣健脾、疏肝理氣、活血化瘀之中藥如巴戟天、熟地、當(dāng)歸、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、黃芪、黨參、茯苓、枸杞子、菟絲子、郁金、丹參、懷牛膝共15味名為“強(qiáng)精助育湯”以治療特發(fā)性弱精子不育癥。方中以巴戟天、熟地、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子為主藥以補(bǔ)腎填精，輔以黃芪、黨參、茯苓補(bǔ)脾益氣，以郁金、丹參、懷牛膝為佐而行氣活血以化瘀。為了驗(yàn)證此方對特發(fā)性弱精子不育癥的效果，特選用目前治療少弱精癥較為常用的復(fù)方玄駒膠囊作對照[22]，結(jié)果顯示強(qiáng)精助育湯具有更好的效果。期望本方有助于對臨床常見的特發(fā)性弱精子不育患者的治療。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：蔡元元）endprint

對照組（n=60） 28（46.67） 27（45） 5（8.33） 55（91.67）

治療組（n=60） 46（76.67） 12（20） 2（3.33） 58（96.67）

3 討論

隨著社會工業(yè)化程度的提高，伴隨的環(huán)境惡化，以及飲食因素、精神壓力等，男性精子質(zhì)量下降引發(fā)的不育已呈上升趨勢，其中的弱精子癥占男性不育相當(dāng)大的比例。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)，特別是采用輔助生殖技術(shù)，從理論上說幾乎可以使得所有的男性不育患者獲得后代，但實(shí)際療效卻難以令人滿意[6]。在我國，由于經(jīng)濟(jì)、傳統(tǒng)與臨床效果等方面的原因，中藥仍然是治療男性不育的主要手段之一[7]?？偨Y(jié)中藥方劑的療效以便開發(fā)出有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療特發(fā)性弱精子不育癥新藥，其意義自然十分重大。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對少弱精子癥不育者主要采用促性腺激素、生長素、抗雌激素、抗泌乳激素以及維生素、微量元素的治療，目的是提高精子能量、參與精子的代謝過程、提高精子或精液內(nèi)某些酶的活性、改善精子生存環(huán)境，以提高精子數(shù)量并增強(qiáng)精子活力。但對于弱精子的治療，目前還沒有多少可供選擇的治療方法，國內(nèi)學(xué)者使用含有鋅和硒的育之緣片口服，持續(xù)給藥90 d后復(fù)查顯示精子活力有一定程度的改善，以及使用L-肉堿治療男性弱精子不育患者的臨床報(bào)道[8-11]。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，對于男性不育的治療多采取辨證分型進(jìn)行針對性治療，有學(xué)者主張中醫(yī)治療男性不育癥應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的基本特點(diǎn)，臨床做到明確病性、合理用藥，切忌妄進(jìn)滋補(bǔ)之品[12-13]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎藏精，主生殖，有學(xué)者采用單味補(bǔ)腎類中藥治療弱精，也有學(xué)者采用補(bǔ)腎類中藥組成中藥復(fù)方以及使用中成藥治療弱精子癥的報(bào)道[14-19]。

現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，具有補(bǔ)腎功能的一些藥物可以有效調(diào)整下丘腦-垂體-睪丸軸系的功能，以及改變精子蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)病理性精子膜結(jié)構(gòu)改變使其達(dá)到精子成熟狀態(tài)，同時提高精子酶LDHX活性，改善精子的能量代謝，進(jìn)而提高精子質(zhì)量[14]?！熬貌”赜叙觥?，男性不育患者在確診后大多數(shù)心情特別沮喪郁悶，可致氣機(jī)不利、血行不暢而為瘀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)一些活血化瘀中藥可以改善血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，所以在治療男性不育時常選用活血化瘀中藥如當(dāng)歸、丹參、郁金、牛膝等[20-21]。因臨癥所見，絕大多數(shù)弱精不育患者并沒有明顯癥狀，筆者多年來有意于此而努力探索，以中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀念為組方準(zhǔn)則，采取辨證與辨病相結(jié)合，選擇具有填精補(bǔ)腎、益氣健脾、疏肝理氣、活血化瘀之中藥如巴戟天、熟地、當(dāng)歸、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、黃芪、黨參、茯苓、枸杞子、菟絲子、郁金、丹參、懷牛膝共15味名為“強(qiáng)精助育湯”以治療特發(fā)性弱精子不育癥。方中以巴戟天、熟地、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子為主藥以補(bǔ)腎填精，輔以黃芪、黨參、茯苓補(bǔ)脾益氣，以郁金、丹參、懷牛膝為佐而行氣活血以化瘀。為了驗(yàn)證此方對特發(fā)性弱精子不育癥的效果，特選用目前治療少弱精癥較為常用的復(fù)方玄駒膠囊作對照[22]，結(jié)果顯示強(qiáng)精助育湯具有更好的效果。期望本方有助于對臨床常見的特發(fā)性弱精子不育患者的治療。

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：蔡元元）endprint

對照組（n=60） 28（46.67） 27（45） 5（8.33） 55（91.67）

治療組（n=60） 46（76.67） 12（20） 2（3.33） 58（96.67）

3 討論

隨著社會工業(yè)化程度的提高，伴隨的環(huán)境惡化，以及飲食因素、精神壓力等，男性精子質(zhì)量下降引發(fā)的不育已呈上升趨勢，其中的弱精子癥占男性不育相當(dāng)大的比例。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)，特別是采用輔助生殖技術(shù)，從理論上說幾乎可以使得所有的男性不育患者獲得后代，但實(shí)際療效卻難以令人滿意[6]。在我國，由于經(jīng)濟(jì)、傳統(tǒng)與臨床效果等方面的原因，中藥仍然是治療男性不育的主要手段之一[7]?？偨Y(jié)中藥方劑的療效以便開發(fā)出有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療特發(fā)性弱精子不育癥新藥，其意義自然十分重大。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對少弱精子癥不育者主要采用促性腺激素、生長素、抗雌激素、抗泌乳激素以及維生素、微量元素的治療，目的是提高精子能量、參與精子的代謝過程、提高精子或精液內(nèi)某些酶的活性、改善精子生存環(huán)境，以提高精子數(shù)量并增強(qiáng)精子活力。但對于弱精子的治療，目前還沒有多少可供選擇的治療方法，國內(nèi)學(xué)者使用含有鋅和硒的育之緣片口服，持續(xù)給藥90 d后復(fù)查顯示精子活力有一定程度的改善，以及使用L-肉堿治療男性弱精子不育患者的臨床報(bào)道[8-11]。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，對于男性不育的治療多采取辨證分型進(jìn)行針對性治療，有學(xué)者主張中醫(yī)治療男性不育癥應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的基本特點(diǎn)，臨床做到明確病性、合理用藥，切忌妄進(jìn)滋補(bǔ)之品[12-13]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎藏精，主生殖，有學(xué)者采用單味補(bǔ)腎類中藥治療弱精，也有學(xué)者采用補(bǔ)腎類中藥組成中藥復(fù)方以及使用中成藥治療弱精子癥的報(bào)道[14-19]。

現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，具有補(bǔ)腎功能的一些藥物可以有效調(diào)整下丘腦-垂體-睪丸軸系的功能，以及改變精子蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)病理性精子膜結(jié)構(gòu)改變使其達(dá)到精子成熟狀態(tài)，同時提高精子酶LDHX活性，改善精子的能量代謝，進(jìn)而提高精子質(zhì)量[14]。“久病必有瘀”，男性不育患者在確診后大多數(shù)心情特別沮喪郁悶，可致氣機(jī)不利、血行不暢而為瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)一些活血化瘀中藥可以改善血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，所以在治療男性不育時常選用活血化瘀中藥如當(dāng)歸、丹參、郁金、牛膝等[20-21]。因臨癥所見，絕大多數(shù)弱精不育患者并沒有明顯癥狀，筆者多年來有意于此而努力探索，以中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀念為組方準(zhǔn)則，采取辨證與辨病相結(jié)合，選擇具有填精補(bǔ)腎、益氣健脾、疏肝理氣、活血化瘀之中藥如巴戟天、熟地、當(dāng)歸、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、黃芪、黨參、茯苓、枸杞子、菟絲子、郁金、丹參、懷牛膝共15味名為“強(qiáng)精助育湯”以治療特發(fā)性弱精子不育癥。方中以巴戟天、熟地、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子為主藥以補(bǔ)腎填精，輔以黃芪、黨參、茯苓補(bǔ)脾益氣，以郁金、丹參、懷牛膝為佐而行氣活血以化瘀。為了驗(yàn)證此方對特發(fā)性弱精子不育癥的效果，特選用目前治療少弱精癥較為常用的復(fù)方玄駒膠囊作對照[22]，結(jié)果顯示強(qiáng)精助育湯具有更好的效果。期望本方有助于對臨床常見的特發(fā)性弱精子不育患者的治療。

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：蔡元元）endprint