許愛國 趙玉苗

摘 要：臨床實習(xí)教學(xué)是臨床教學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實踐的橋梁。臨床醫(yī)學(xué)本科生在臨床實習(xí)時間縮短，影響臨床實習(xí)教學(xué)效果。在臨床實習(xí)教學(xué)中，筆者采用了病例分析法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮了學(xué)生主體作用，豐富了學(xué)生的臨床技巧。

關(guān)鍵詞：病例分析 呼吸重癥科 臨床實習(xí) 教學(xué)

中圖分類號：G642.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0000-00

Role of Case-Method Teaching in the Practice Teaching of Respiratory Intensive Unit

AI-GUO XU，YU-MIAO ZHAO

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052

Abstract：The clinical practice of respiratory intensive unit is regarded as a key process in clinical medical education，simultaneously it is a bridge connecting theory with practice of medicine.Shortening the time taken in clinical practice has an impact on the clinical practice.Case-method teaching enriches the students clinical skills，interests an subjectivity.

Key Words：case-method teaching； respiratory intensive unit； clinical practice； teaching

醫(yī)學(xué)本科生多數(shù)時間都在學(xué)校接受理論課學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富，涵蓋面較廣，但學(xué)生對理論的理解比較抽象，不夠具體。目前，隨著教學(xué)制度改革，鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科生臨床實習(xí)時期減為8個月，較往年減少近一半時間。在各科輪轉(zhuǎn)兩周，各科輪轉(zhuǎn)實習(xí)期比往屆少三分之一的時間。臨床實習(xí)和臨床教學(xué)是學(xué)生從課堂理論學(xué)習(xí)、見習(xí)、實習(xí)到真正進(jìn)入臨床工作的橋梁。實習(xí)時間的縮短，使得學(xué)生在各科輪轉(zhuǎn)過程中，高效地增加學(xué)生對病例的感性認(rèn)識，迅速鍛煉學(xué)生的臨床思維就顯得尤為重要。為了解決這一難題，筆者大膽創(chuàng)新，引入病例分析的教學(xué)方法在呼吸重癥科臨床實習(xí)教學(xué)的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

2012年11月01日至2013年12月01日我科接受鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科實習(xí)生共80人，隨機(jī)分為兩組，各40人。A組接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，B組接受病例分析方法教學(xué)。兩組實習(xí)生在年齡、性別及考試成績均無顯著性差異。A組實習(xí)生按常規(guī)跟隨教授查房；B組實習(xí)生接受以下教學(xué)方法：前5天由帶教老師將平時收集的典型病例作為基本素材對實習(xí)生進(jìn)行教育，第5～10天4人為一小組對新入院的病人進(jìn)行盡可能地問診、查體和書寫大病歷，第11～13天由實習(xí)生對相關(guān)病例進(jìn)行分析，第14天進(jìn)行考核。

1.2 方法

病例分析及最后的考核均要求實習(xí)生對病史、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療措施等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。帶教老師將入院情況相似的病例組合在一起進(jìn)行講解，對其進(jìn)行分析。病例1：63歲男性，以“胸悶、呼吸困難7天”為主訴入院，患者營養(yǎng)欠佳，貧血貌，既往糖尿病病史；病例2：34歲男性，以“胸悶、呼吸困難10天”為主訴入院，伴胸痛，既往陳舊性肺結(jié)核病史；病例3：25歲男性，以“胸悶、呼吸困難2天”為主訴入院，職業(yè)為司機(jī)。以上三例體格檢查均為雙肺呼吸音低。查胸部CT提示病例1雙肺重度感染，大面積實變；病例2右側(cè)胸腔大量積液，抽取草綠色胸水，查ADA以及細(xì)菌培養(yǎng)診斷為結(jié)核性胸腔積液；病例3為右肺上葉楔形實變影，行CT增強(qiáng)提示肺栓塞?？梢娊Y(jié)合患者病史、既往史以及職業(yè)等對病歷進(jìn)行綜合分析是非常重要的，加強(qiáng)臨床思維能力，在相似的臨床表現(xiàn)中尋找特異性指標(biāo)對診斷的提示是十分關(guān)鍵的。

2 結(jié)果

帶教老師對實習(xí)生進(jìn)行考核，兩組實習(xí)生的考核成績見表1。本研究所得數(shù)據(jù)以（ s）表示，選用SPSS13.0版軟件統(tǒng)計分析，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ <0.05）。

表1 AB兩組考核成績比較

組別 人數(shù)（人）

*

A組 40 80.2 11.0

B組 40 62.4 15.6

6.2541 <0.01

*兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

臨床實習(xí)和實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)聯(lián)系實踐的橋梁，為學(xué)生進(jìn)入臨床工作做準(zhǔn)備。臨床實習(xí)教學(xué)的主要任務(wù)是鞏固學(xué)生的理論知識，培養(yǎng)學(xué)生具有一定的臨床思維能力和解決實際問題的能力。傳統(tǒng)教學(xué)方法有很多弊端，例如教學(xué)枯燥無味、學(xué)生缺乏主動思維和參與的意識等。教育家呼吁帶教老師改變傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方法，可是“怎么做”和“做什么”成為了困擾教育界多年的難題。本研究嘗試將病例分析教學(xué)法應(yīng)用到臨床實習(xí)教學(xué)中則是教育改革的又一創(chuàng)新。

病例分析法是由帶教老師在授課過程中結(jié)合臨床典型病例分析，給同學(xué)們提出問題或者由學(xué)生自己提出問題，然后帶著疑問，能夠激發(fā)學(xué)生的興趣。因此可得出病例分析法是圍繞著教學(xué)，是以學(xué)生為中心，以解決問題為主要目的一種更科學(xué)的教學(xué)改革方法。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生提出問題、討論問題和解決問題。國內(nèi)外多項研究證明病例分析法比傳統(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生能夠獲得更多的臨床技巧，并對醫(yī)學(xué)理論知識有更持久的記憶。對于上述優(yōu)點的可能解釋是學(xué)生在研究分析病例的過程中也是熟練應(yīng)用理論知識和臨床技巧的過程，并且問題的提出、討論和解決能夠激起學(xué)生的好奇心，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)下去，也使得學(xué)生對知識的理解更具體化，使枯燥的理論變得易消化，形象化記憶更深刻。病例分析法主要是由帶教老師啟發(fā)學(xué)生討論，發(fā)揮老師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體作用，病例分析法的討論過程實際是為學(xué)生提供了一個機(jī)會，一個能夠?qū)Ψ治鰡栴}進(jìn)行指導(dǎo)的機(jī)會，更是一個理論聯(lián)系實際的好機(jī)會。

然而對于一些性格內(nèi)向或者不善表達(dá)的學(xué)生，病例分析法難以發(fā)揮其積極性而顯得優(yōu)勢不足。其次病例分析法對帶教老師的要求也比較高，它不僅要求老師熟練掌握本專業(yè)和本課程的內(nèi)容，而且還要求老師掌握相關(guān)科室的知識，幫助同學(xué)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題，更要求老師能夠活躍課堂氣氛，營造一個自由、平等、互動的教學(xué)氛圍。做不到以上任何一點，病例分析法的效果都將事倍功半。

4 結(jié)論

綜上所述，病例分析法能夠大幅度提升學(xué)生的綜合能力。在病例分析教學(xué)過程中，帶教老師營造活躍自由的課堂氛圍，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生成為教學(xué)主體，從而使得學(xué)生能夠?qū)⒒A(chǔ)理論知識靈活地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實踐中，豐富了臨床技巧和知識。

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