辛嬋瀅

摘 要 伴隨養(yǎng)老問題的日益嚴(yán)峻，老年人的臨終關(guān)懷逐漸得到重視。本文綜述目前社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的開展，包括現(xiàn)狀、概念、作用、服務(wù)內(nèi)容、不足之處以及建議對策，以期為提高患者臨終生命質(zhì)量，減輕身心痛苦提供科學(xué)的護理。

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 護理社區(qū)

Progress of the community hospice care and nursing

XIN Chanying

（Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT With the elderly problem increasing the attention to the elderly hospice care has been paid gradually. The development of the community hospice care service in recent years including the situation， concepts， roles， service contents， inadequacies and recommendations was reviewed in order to improve the life quality when people die， relieve the physical and mental suffering， and provide the reasonable nursing.

KEY WORDS hospice care； community nursing

中圖分類號：R48/R473.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0038-05

隨著社會老齡化程度的不斷加深，獨居老人、空巢老人、高齡老人和失能老人數(shù)量增加，使得老年人對生活照料、康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神文化以及臨終關(guān)懷等需求日益凸顯，養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻。最新數(shù)據(jù)表明[1]：截至2013年12月31日，上海全市戶籍人口數(shù)量達到1 432.34萬人，其中60歲及以上老年人口387.62萬人，占總?cè)丝诒戎氐?7.1%。上海已進入深度老齡化，預(yù)計在2025年左右，本市將達到老齡化的高峰，戶籍60歲以上（含60歲）老年人將超過600萬。在我國醫(yī)療體制尚不完善、經(jīng)濟發(fā)展不平衡等多重因素的影響下，近年來老年患者的臨終關(guān)懷服務(wù)已逐漸受到人們的重視[2]。但是目前國內(nèi)的各類臨終關(guān)懷機構(gòu)遠不能滿足日益增長的實際需求，進一步發(fā)展社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)，不但有助于提高患者終末生命質(zhì)量，還能為減輕患者的身心痛苦，提供科學(xué)的護理方法和參考。

臨終關(guān)懷及其相關(guān)概念

2002年世界衛(wèi)生組織（world health organization， WHO）提出臨終關(guān)懷的定義[3]：為那些罹患無法治愈疾病的患者提供積極的整體護理，主要通過預(yù)防、評估和有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會和精神方面的一系列問題，最大可能地提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。國際研究顯示[4-6]，如果給予足夠的支持，大多數(shù)患者寧愿臨終在家。40.0%～80.0%的患者愿意選擇在家中度過臨終階段，因為家庭比醫(yī)院更熟悉、更溫馨，能使患者更安詳?shù)仉x開人世[7]。社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的出現(xiàn)，為患者能在舒適、熟知的環(huán)境中，走過人生的最后一段時間創(chuàng)造了條件。一般認為社區(qū)臨終關(guān)懷是以臨終患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，由專業(yè)的醫(yī)護團隊人員（全科醫(yī)生、社區(qū)護士、理療師、心理師等）或志愿者上門，為患者提供生理、心理、社會的全面照顧，在有限的生存期內(nèi)（預(yù)期生存期<6個月），保持其舒適和尊嚴(yán)，并幫助患者平靜地接受死亡，同時對家屬進行安慰。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在臨終護理中的作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑[8]。在新的醫(yī)療模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正顯示著日益重要的地位，滿足社區(qū)居民的養(yǎng)老臨終需求、順應(yīng)人性化的臨終服務(wù)內(nèi)涵，是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的必經(jīng)之路。社區(qū)實施臨終關(guān)懷，貫徹了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的精神，也符合人口老齡化、衛(wèi)生資源合理分配的客觀要求[9]。鐘寧等[10]研究認為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)施和服務(wù)功能完備，全科及家庭醫(yī)生制完善，收費低廉，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)意愿較高。居民對臨終關(guān)懷有一定認識，政府支持，國外已有成功經(jīng)驗和成果，內(nèi)部優(yōu)勢與外部機會都明顯有利于臨終關(guān)懷工作。推行社區(qū)內(nèi)臨終關(guān)懷護理，既可讓醫(yī)療資源得到合理的利用，也可讓身患絕癥或瀕臨死亡患者在生理上和心理上得到更好的照顧[11]。

社區(qū)臨終關(guān)懷護理服務(wù)內(nèi)容

基礎(chǔ)護理

做好基礎(chǔ)護理是對臨終患者的基本尊重，護理中應(yīng)盡量幫助患者完成基本的生理需求，促進其舒適。①護理人員需為患者做好“七潔”（口腔、臉面、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰及床單清潔），“六防”（防壓瘡、防呼吸道感染、防泌尿系統(tǒng)感染、防交叉感染、防墜床、防燙傷）[12]。②由于患者的消化功能逐漸下降，進食應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主?？梢蠹覍俑鶕?jù)其口味，做平時喜愛而又便于吞咽和消化的食物，以提高食欲[2]，保證營養(yǎng)及液體的充分攝入。有條件的家庭，家屬可與患者共同進食，保持進餐時心情愉悅。③督促家屬為患者準(zhǔn)備透氣性好的棉質(zhì)衣被和柔軟適中的床墊，有污染時及時更換。總之，應(yīng)在護理過程中注意觀察患者的神志、呼吸、面色等，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整護理方向，或向?qū)I(yè)的醫(yī)護團隊人員進行咨詢。

疼痛護理

疼痛是終末期患者，尤其是癌癥患者最常見的癥狀之一，如果疼痛持續(xù)，不能緩解，可使患者出現(xiàn)恐懼和絕望情緒，因此緩解疼痛是臨終關(guān)懷的重要任務(wù)[13]。護理人員需觀察疼痛部位、強度、性質(zhì)和持續(xù)時間，了解疼痛加重和緩解的因素，以及目前的治療情況，采取相應(yīng)措施控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛是一種主觀感覺，評估疼痛強度應(yīng)以患者的主訴為依據(jù)。不論在何種情況下，護理人員都不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，強調(diào)“成癮”拒絕給藥，或拒絕注射安慰劑等[14]。endprint

藥物治療

WHO在1990年推出的三階梯治療方案，從少侵入性、低危險性逐步上升到高侵入性、高危險性的步驟，是目前公認的簡單有效、可合理安排的癌癥疼痛治療方案。第一階梯用非阿片類藥物，如阿司匹林；第二階梯是弱阿片類藥物，如可待因；第三階梯以嗎啡為代表的強阿片類藥物。此外，WHO推薦了止痛藥應(yīng)用的5個要點：口服、按時、按階梯、個體化、注意細節(jié)[15]。目前，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已針對晚期癌癥（卡氏評分≤50）且有鎮(zhèn)痛要求的患者，免費提供部分鎮(zhèn)痛口服藥物，以幫助其提高生活質(zhì)量，減輕痛苦。

非藥物治療

①音樂療法 作為多種疾病的輔助療法已被廣泛接受和應(yīng)用。鄧若云等[16]認為，音樂療法有利于減輕惡性腫瘤患者的疼痛和減少惡性腫瘤疼痛患者嗎啡的用量。Bradt等[17]搜集了30例癌癥患者進行音樂干預(yù)的評價，結(jié)果顯示音樂干預(yù)對癌癥患者的疼痛有明顯的改善效果。Huang等[18]對癌癥患者在音樂干預(yù)前后的疼痛分析表明，不同的音樂對疼痛緩解均有效。

②針刺療法 通過刺激人體特定穴位，促進人腦分泌內(nèi)阿片肽而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，可減輕疼痛強度，卻不足以引起快感。人體不會對針灸產(chǎn)生成癮依賴[19]。

③社會心理干預(yù) 采用認知和行為技術(shù)，幫助患者得到疼痛被控制的感覺。

④其他 按摩，放松療法，氣功，或看電視、種植花草等，可轉(zhuǎn)移患者的注意。

心理護理

臨終患者在生命的最后階段，身體機能遠不如前，且飽受病痛折磨，一般都會存在不同程度的心理障礙。護理人員應(yīng)隨時觀察并記錄晚期患者的心理情緒變化，了解心理需求，并傾聽患者及家屬的訴說，以增進其心理舒適[20]。辛喜萍[12]研究發(fā)現(xiàn)，要認真觀察患者眼神、表情、行為動作，傾聽患者語言，理解患者的焦慮、憤怒、抑郁等情緒，及時發(fā)現(xiàn)患者抑郁自殺傾向，防止患者自殺行為?；颊咔榫w低落或無交談意愿時，不勉強與患者交流，尊重患者權(quán)利。交談時，態(tài)度誠懇、言語溫和，讓患者將其內(nèi)心不滿的情緒盡量發(fā)泄，對其內(nèi)心的痛苦和悲哀表示理解與同情。鼓勵患者講出臨終前未了的心愿或特殊要求，有條件時家屬可盡量滿足，并給予精神上的安慰和寄托，使其無痛苦地度過人生的最后旅程。提供患者喜歡的娛樂活動，如聆聽音樂，調(diào)節(jié)患者情緒，使其擁有快樂。通過與患者及家屬一起分享過去的美好時光、外出散步、轉(zhuǎn)移注意力、減少對死亡恐懼感等，使患者以平和心態(tài)面對死亡[21]。

對患者和家屬的死亡教育

實施臨終患者及其家屬的死亡教育，是對生命的尊重。其目的在于幫助瀕死患者克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備死亡、面對死亡、接受死亡。對其家屬進行死亡教育的目的，在于幫助他們適應(yīng)患者病情的變化和死亡，縮短悲痛過程，減輕悲痛程度[22]。護理人員作為社區(qū)臨終關(guān)懷的主力軍、實施者和教育者，應(yīng)幫助患者及家屬正確認識人生，正確對待死亡，明確死亡是生命的自然過程，以解除其對死亡的種種顧慮和不安，從而提高自身的抗病能力，在有限的時間里盡量提高生活質(zhì)量，維護患者的尊嚴(yán)，增強心理承受死亡的能力，進而達到安然地接受死亡的事實[23]。

社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的不足

臨終關(guān)懷的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

世界各國對臨終關(guān)懷的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致，但主要歸為3類[24]。①以預(yù)后為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，代表國家是美國。②以需求為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，代表國家是英國、加拿大、日本。③以人群為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，代表國家是澳大利亞。以上國家的準(zhǔn)入過程較相似，通常由全科醫(yī)生或社區(qū)護士與臨終關(guān)懷機構(gòu)聯(lián)系，然后由臨終關(guān)懷團隊成員在規(guī)定時間內(nèi)對患者進行評估，根據(jù)患者病情和家屬需求等，確定患者準(zhǔn)入的服務(wù)類型，并制定照護計劃。我國尚未建立統(tǒng)一的臨終關(guān)懷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，各地通常以家屬的意愿為主要接受臨終關(guān)懷服務(wù)的要素。

專業(yè)護理人才的匱乏

在晚期癌癥患者的護理中，需專業(yè)護士與社區(qū)護士、疼痛護士以及全科醫(yī)生等多專業(yè)人員合作。區(qū)別于社區(qū)護士，專業(yè)護士大多為臨床護理專家，任職于臨終關(guān)懷機構(gòu)，且更多地負責(zé)癌癥患者的心理和精神護理，并給予患者和社區(qū)護士在臨終方面專業(yè)咨詢意見或建議，而在患者治療護理工作的具體執(zhí)行上則由社區(qū)護士完成，分工相對明確[25]。肖麗等[26]研究認為，目前我國社區(qū)護士仍以疾病護理為主，很少涉及臨終關(guān)懷，且缺乏專業(yè)技能，停留在較初級階段，不能完全實現(xiàn)社區(qū)護理服務(wù)的全部內(nèi)容。

傳統(tǒng)觀念的束縛

死亡對很多人而言是相對避忌的詞，我國傳統(tǒng)文化對死亡所象征的不幸忌諱莫深。人們采取消極、回避的負面態(tài)度，無法平靜地接受死亡、善待死亡。同時，傳統(tǒng)的孝道觀念也制約著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，為盡孝道，對康復(fù)無望的親人還積極救治，苦心編織生還的希望?？茖W(xué)的死亡觀是不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。由此而言，要轉(zhuǎn)變大眾對死亡的觀念和認識，尚有很長的路。

未確立適合我國國情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式

近年來，較為公認的臨終關(guān)懷模式包括1個中心、3個方位、9個結(jié)合體系的全面模式[27]和著眼于鄉(xiāng)村的模式[28]，兩者的核心都是將家庭臨終照護與社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合為臨終關(guān)懷的主要形式。2005年陳春燕等[29]吸取了前兩者的優(yōu)點，提出建立家庭、社區(qū)、專業(yè)醫(yī)護人員三結(jié)合的新模式，主張由社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或綜合醫(yī)院臨終關(guān)懷中心提供的醫(yī)務(wù)人員進行臨終關(guān)懷服務(wù)，同時由社區(qū)志愿者參與照料，緩解醫(yī)療資源的配備不足。隨著社區(qū)護理的不斷發(fā)展與深入，盡快確立適合我國國情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式，不僅能滿足臨終患者的舒適需求，也有利于實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源的合理利用及整合。

資金的限制和專業(yè)臨終機構(gòu)的滯后

歐美等國的臨終關(guān)懷服務(wù)均列入各自的醫(yī)療保健范圍。英國實行全民公費醫(yī)療，患者可免費享受各項臨終關(guān)懷服務(wù)。在美國，需自費承擔(dān)用于服務(wù)對象的藥物金額不超過5%[30]。我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展除部分為政府投資，大部分主要為各級醫(yī)院自收自支，自負盈虧，政府的投入遠不能滿足當(dāng)前衛(wèi)生保健的需要。臨終關(guān)懷機構(gòu)尚不屬于慈善范疇，政府無專門的資金，國內(nèi)絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機構(gòu)也未納入醫(yī)療保障體系，嚴(yán)重影響了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。endprint

對社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的建議與思考

盡快建立統(tǒng)一的臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)

參考各國的臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)，結(jié)合我國實際情況，周玲君[24]主張建立以預(yù)后為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)主要針對預(yù)計生存期小于3～6個月，同時對臨床根治治療無法獲益的癌癥患者，結(jié)合以需求為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入。補充在患者存在特殊需求時，也可獲得專業(yè)臨終關(guān)懷機構(gòu)的建議或支持。此外，應(yīng)以患者與專業(yè)臨終關(guān)懷人員的相互關(guān)系為核心，臨床醫(yī)護人員為準(zhǔn)入的主要負責(zé)人員。

提高專業(yè)護理人員的職業(yè)素養(yǎng)

孫曉等[31]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護士隊伍較為年輕化，接受新事物的能力較強，大部分社區(qū)護士工作年限都在5年以上。另一方面，社區(qū)護士整體素質(zhì)偏低，初級職稱占84.0%，中、高級職稱嚴(yán)重缺乏。此外，我國社區(qū)醫(yī)護人員對臨終關(guān)懷雖有所了解，但掌握不充分，欠缺對哲理和原則的掌握，疼痛控制知識的掌握不充分[32]。然而，社區(qū)護理人員對晚期老年癌癥患者的居家護理，提供了比家庭成員等更加全面和有用的護理，顯示了社區(qū)護士對老年人臨終關(guān)懷有著獨到之處。因此，社區(qū)護理人員應(yīng)不斷提升自身職業(yè)素養(yǎng)，加強臨終關(guān)懷項目的培訓(xùn)，明確在臨終關(guān)懷過程中的角色，掌握科學(xué)的心理護理方法和精湛的醫(yī)護技能，為臨終患者及家屬提供多層次的護理服務(wù)，滿足社會的衛(wèi)生保健需求。宋莉娟[33]認為，應(yīng)嘗試社區(qū)護士的分級使用，培養(yǎng)社區(qū)全科護理團隊，通過不同崗位設(shè)置，讓護士的能力水平得到有效發(fā)揮，培養(yǎng)一支適應(yīng)時代發(fā)展的社區(qū)全科護理團隊，為護士的職業(yè)發(fā)展提供更好的上升空間。

開展死亡教育，提高認知程度

死亡教育是臨終關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)，不僅需醫(yī)護人員和社區(qū)醫(yī)院的參與，也需要患者和家屬的共同參與。目前社區(qū)醫(yī)護人員對死亡教育缺乏了解[34]。因此，開展死亡教育，讓民眾認識死亡、走近死亡、了解死亡，會增加對死亡和臨終關(guān)懷的認知和接受程度。死亡教育能強化人們的權(quán)利意識，有利于促進醫(yī)學(xué)多學(xué)科和死亡科學(xué)的發(fā)展，從而進一步推動我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與完善

面對人口老齡化、城鎮(zhèn)發(fā)展迅速以及希望在家中死亡等現(xiàn)實，以社區(qū)為中心，以全科團隊基礎(chǔ)，以家庭為單位，建設(shè)社區(qū)——全科團隊——家庭一體化的臨終關(guān)懷模式，較為符合我國國情。一方面可降低醫(yī)療費用支出，緩解家庭的經(jīng)濟困難；另一方面可解放綜合醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)問題，讓更多的患者得到有效治療。當(dāng)前《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（201l—2015年）》[35]及《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案》[36]指出：我國的護理服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)逐步向家庭、社區(qū)延伸，在老年護理、慢性病護理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用，以滿足我國人民日益增長的醫(yī)療健康需求。2012年，上海市衛(wèi)計委制定了《臨終關(guān)懷基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《臨終關(guān)懷工作規(guī)范》，初步建立社區(qū)居家、機構(gòu)病房和家庭病房“三床聯(lián)動”機制，形成了社區(qū)腫瘤門診、臨終關(guān)懷門診和病房醫(yī)生、家庭醫(yī)生四位一體的工作模式，綜合醫(yī)院與試點機構(gòu)上下聯(lián)動正逐步開展[37]。

進一步增加臨終關(guān)懷的資金投入和機構(gòu)數(shù)量

臨終關(guān)懷是國家社會醫(yī)療保障體系的一部分，對推動我國的醫(yī)療制度改革是積極和有益的，但國家目前現(xiàn)有的各類臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)無法滿足人民的需求。因此，通過多渠道籌措資金，包括國家、集體和個人，鼓勵多種形式的投資，包括私營、合資、獨資等，可有效緩解臨終關(guān)懷機構(gòu)的經(jīng)費壓力[38]。同時，增加臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量也是解決的方法之一，可由衛(wèi)生行政部門牽頭、政府出面協(xié)調(diào)，實施人性化管理、福利性經(jīng)營。在服務(wù)費用方面，堅持國家、集體和社會投入相結(jié)合[39]。也可借鑒美國、日本的經(jīng)驗，將臨終關(guān)懷納入社會醫(yī)療保障體制范圍內(nèi)，進一步降低居民的醫(yī)療費用支出。2014年，上海市政府明確提出[37]：將在全市61個社會辦醫(yī)療機構(gòu)中，新建1 000張床位用于開展臨終關(guān)懷服務(wù)，其中新增機構(gòu)床位600張，新建居家床位400張，并將由61個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年護理院及承擔(dān)臨終關(guān)懷服務(wù)的社會醫(yī)療機構(gòu)共同完成。同時建立健全“三床”之間的合理轉(zhuǎn)接機制，建立多層次網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，計劃3年內(nèi)完成臨終關(guān)懷服務(wù)全覆蓋。

綜上所述，WHO提出臨終關(guān)懷是世界范圍的迫切需求[40]。實現(xiàn)臨終關(guān)懷服務(wù)的最佳途徑在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。發(fā)展社區(qū)臨終關(guān)懷護理服務(wù)，對居家臨終患者實施護理照護，具有現(xiàn)實意義和社會意義：既能緩解我國醫(yī)療資源配備不足，又符合民眾的傳統(tǒng)習(xí)俗。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)推廣社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)。雖然開展社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的前景廣闊，但由于我國臨終事業(yè)的起步較晚，許多問題尚待解決：如準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、醫(yī)護人員知識、技能的專業(yè)性、全民死亡教育的普及性、服務(wù)模式的完善性等，都需今后逐步探索。通過對臨終患者的全身癥狀以及患者與家屬社會心理和精神心靈的支持關(guān)懷，改善臨終生命質(zhì)量，讓更多患者在人生的最后階段享受到優(yōu)質(zhì)全面的照護，讓生命安詳、舒適、無缺憾、有尊嚴(yán)地走向終點。

參考文獻

上海民政局. 本市發(fā)布2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息[EB/OL]. [2014-04-11]. http：//www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node4/node10/node1775/u1ai37519.html.

劉喜珍. 老年人的臨終需求及其臨終關(guān)懷的倫理原理[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2007， 20（4）： 48-51.

Sepúlveda C， Marlin A， Yoshida T， et a1. Palliative care： the World Health Organizations global perspective[J]. J Pain Symptom Manage， 2002， 24（2）： 91-96.

Department of Health. End of life care strategy-promoting high quality care for all adults at the end of life[R]. 2008. https：//www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/attachment_data/file/136431/End_of_life_strategy.pdf.endprint

Gomes B， Higginson I， Calanzani N， et al. Preferences for place of death if faced with advanced cancer： a population survey in England， Flanders， Germany， Italy， the Netherlands， Portugal and Spain[J]. Ann Oncol， 2012， 23（8）： 2006-2015.

Grunier A， Mor V， Weitzen S， et al. Where people die： a multilevel approach to understanding influences on site of death in America[J]. Med Care Res Rev， 2007， 64（4）： 351-378.

Stajduhar KI， Davies B. Variations in and factors influencing family members decisions for palliative home care[J]. Palliate Med， 2005， 19（1）： 21-32.

朱孔東， 王革， 譚景琛. 社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展及籌資與補償政策[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟， 2007， 26（7）： 18-20.

蔡明， 王國斌. 對腫瘤患者臨終關(guān)懷的思考[J]. 醫(yī)學(xué)與社會， 2007， 20（6）： 9-10.

鐘寧， 孫偉， 王海琴. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施臨終關(guān)懷的SWOT分析及策略研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（31）： 3589-3591.

朱利軍. 淺談社區(qū)臨終關(guān)懷的護理工作[J]. 醫(yī)藥前沿， 2012， 8： 284-285.

辛喜萍. 社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的護理與實踐[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2013， 43（3）： 73-74.

孫旭海， 路奇， 金琳， 等. 晚期癌癥患者社區(qū)居家臨終關(guān)懷服務(wù)效果觀察[J]. 中華全科醫(yī)師， 2013， 12（11）： 904-905.

趙玉蓉. 淺談癌癥患者的社區(qū)護理[J]. 心理醫(yī)生（下半月版）， 2012， 18（10）： 251.

劉春玉. 社區(qū)護理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 159-160.

鄧若云， 葛文娥， 丁振華， 等. 音樂療法輔助嗎啡減輕腫瘤患者疼痛的效果[J]. 中華現(xiàn)代護理， 2010， 16（30）： 3624-3625.

Bradt J， Dileo C， Grocke D， et al. Music interventions for improving psychological and physical outcomes in cancer patients[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2011 Aug 10；（8）：CD006911. doi： 10.1002/14651858.CD006911.pub2.

Huang ST， Good M， Zauszniewski JA. The effectiveness of music in relieving pain in cancer patients： A randomized controlled trial[J]. Int J Nurs Stud， 2010， 47（11）： 1354-1362.

劉琳琳. 臨終關(guān)懷的護理進展[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2011， （35）： 274-275.

于海燕. 社區(qū)臨終護理研究[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2012， 3（14）： 140-141.

陳愛魚. 晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（8）： 1066-1067.

曹韻貞. 名醫(yī)會診艾滋病[M]. 上海： 上海文化出版社， 2006： 23-25.

謝新永. 老年腫瘤患者臨終關(guān)懷護理的探討[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2008， 15（4）： 518-519.

周玲君. 癌癥患者臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)的構(gòu)建研究[D]. 上海： 第二軍醫(yī)大學(xué)， 2009： 33-34.

The Royal College of Nursing. The community nursing workforce in England[EB/OL]. [2012-05-05]. www.rcn.org.uk/direct.

肖麗， 孟凡紅. 探討影響社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容的因素[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2013， 6（2）： 208.

李映蘭， 歐陽玉燕. 我國的臨終關(guān)懷模式探討[J]. 現(xiàn)代護理， 2002， 8（11）： 880-881.

藺曉賢. 21世紀(jì)中國臨終關(guān)懷事業(yè)展望[J]. 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2001， 25（6）： 73-74.

陳春燕， 羅羽， 謝容. 當(dāng)前我國臨終關(guān)懷模式存在的問題及對策[J]. 護理管理雜志， 2005， 5（2）： 26-28.

劉晴暄， 陳竹卉. 國外臨終關(guān)懷發(fā)展動向[J]. 中國社會工作， 2013， 15（21）： 26-28.

孫曉， 田梅梅， 施雁. 社區(qū)護士社區(qū)護理相關(guān)技能實踐現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護理， 2012， 18（33）： 3974-3979.

鄒敏， 徐燕， 袁長蓉. 三甲醫(yī)院護士姑息護理知識掌握現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 護理研究， 2006， 20（12）： 3133-3134.

宋莉娟. 英國社區(qū)護理人員培養(yǎng)和使用的啟示[J]. 解放軍護理雜志， 2013， 30（22）： 60-62.

陳秀明. 長春市社區(qū)護士姑息護理認知現(xiàn)狀的調(diào)查[D]. 長春： 吉林大學(xué)， 2011.

衛(wèi)生部. 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[J]. 中國護理管理，2012， 12（2）： 5-8.

衛(wèi)生部. 2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案[J]. 中國護理管理， 2012， 12（5）： 5-6.

施捷. 上海3年內(nèi)完成臨終關(guān)懷服務(wù)全覆蓋[N]. 新民晚報， 2014-4-24（A6-7）.

唐美芳. 在社區(qū)開展臨終護理的重要性[J]. 中外醫(yī)療， 2010， 29（24）： 132.

張玉. 對社區(qū)內(nèi)建立臨終關(guān)懷機構(gòu)可行性的調(diào)查與研究[J]. 健康必讀（下旬刊）， 2012， （12）： 4-9.

施永興， 王光榮. 緩和醫(yī)學(xué)理論與生命關(guān)懷實踐[M]. 上海： 上海科學(xué)普及出版社， 2009： 191.

（收稿日期：2014-06-25）endprint