梁永俊

（廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院外科，廣州 511447）

基底節(jié)區(qū)腦出血是神經(jīng)科臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，患者一般有高血壓基礎(chǔ)病史，其多發(fā)部位為內(nèi)外囊、丘腦及殼核，患者可產(chǎn)生偏盲、對(duì)側(cè)偏癱以及偏身感覺(jué)缺失的典型體征，又名三偏體征［1］。本研究對(duì)120例基底節(jié)區(qū)腦出血患者分別進(jìn)行微創(chuàng)穿刺治療及內(nèi)科治療，探討2種不同的治療方法對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血的療效。

1 資料與方法

1.1 基底節(jié)區(qū)腦出血篩選標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的癥狀與全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議第四屆制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符，且經(jīng)頭顱CT檢查確診為基底節(jié)區(qū)腦出血；2）患者及其家屬同意接受微創(chuàng)穿刺治療，并簽下同意書(shū)；3）患者腦出血量為15～30 mL,出血時(shí)間＞24 h；4）患者偏癱肢體肌力為0—3級(jí)；5）患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）＞8分；6）患者的依從性良好；7）患者無(wú)腦卒中病史及其他嚴(yán)重疾病，且肢體無(wú)功能障礙；8）患者無(wú)全身感染、顱內(nèi)感染等癥狀；9）排除靜脈畸形或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并腦出血的患者。

1.2 病例資料

選擇2008年6月至2013年1月廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者120例，均符合上述篩選標(biāo)準(zhǔn)，并具有典型的三偏體征。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組:男30例，女30例，年齡36～72（55.33±9.06）歲。對(duì)照組:男 29 例，女 31 例，年齡36～68（53.42±9.17）歲。 2 組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法

對(duì)照組:給予內(nèi)科治療。結(jié)合患者的病情，給予患者20%甘露醇120～250 mL，靜脈推注，8 h 1次，對(duì)于具有腎功能障礙的患者，則以甘油果糖進(jìn)行替換；對(duì)患者的并發(fā)癥積極治療，控制患者的血壓，避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象；給予患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，待患者病情穩(wěn)定后，則采取康復(fù)治療，并在患者出院后，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

觀察組:在對(duì)照組內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺治療。通過(guò)CT檢查進(jìn)行定位，給予患者進(jìn)行局部麻醉，然后選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的穿刺針進(jìn)行穿刺手術(shù)引流。在治療期間，若發(fā)生出血的情況，聯(lián)合應(yīng)用云南白藥進(jìn)行止血，待止血后，可將尿激酶（2～3 萬(wàn) U·次-1）注入血腫中保留 2 h 后開(kāi)放，2～3 次·d-1，密切觀察患者的病情變化，定期復(fù)查頭顱CT，待血腫縮小至原來(lái)的1/3，可拔除引流管。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

日常生活活動(dòng)評(píng)分（ADL）:選用 Bar-thel指數(shù)計(jì)分法（BI），采用進(jìn)食、如廁、上樓梯、轉(zhuǎn)移（床-椅）等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng) 0-15分?？偡譃?100分。＞60分為良，41～60分為中，≤40分為差。

體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分:91～100分為患者處于適應(yīng)正常生活的功能狀態(tài)；81～90分為患者生活自理級(jí)（非依賴級(jí)），61～80分為患者生活半自理級(jí)（半依賴級(jí)），≤60分為患者生活需要?jiǎng)e人幫助級(jí)（依賴級(jí)）。

神經(jīng)功能缺損以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］作為依據(jù)。痊愈:患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）降低幅度為90%～100%；顯效:患者的NDS降低幅度為45%～89%；好轉(zhuǎn):患者的NDS降低幅度為20%～44%；無(wú)效:患者的NDS降低幅度＜20%。治療總有效率=（痊愈+顯效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 觀察項(xiàng)目

觀察2組患者治療前、治療后3個(gè)月及1年NDS、ADL（日常生活活動(dòng)評(píng)分）及KPS（卡氏評(píng)分）評(píng)分的情況，對(duì)2組的療效進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 2組療效的比較

2.2 2組NDS、ADL及KPS評(píng)分的比較

2組患者治療前NDS、ADL及KPS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后3個(gè)月及1年，觀察組NDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL及KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（均 P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 2組 NDS、ADL 及 KPS評(píng)分的比較 ,分

表2 2組 NDS、ADL 及 KPS評(píng)分的比較 ,分

*P＜0.05 與對(duì)照組比較。

組別 n 治療時(shí)間 NDS ADL KPS觀察組 60 治療前 35.5±5.4 20.3±2.2 42.0±4.3治療后 3 個(gè)月 17.5±2.3* 60.2±11.5* 70.0±13.6*治療后 1 年 10.6±1.6* 82.8±30.5* 95.6±13.2*對(duì)照組 60 治療前 36.0±8.7 22.1±4.5 40.5±4.7治療后 3 個(gè)月 34.7±7.1 20.6±8.8 47.5±8.0治療后 1 年 28.1±5.8 44.8±4.5 70.1±11.7

3 討論

本研究中觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺進(jìn)行治療，對(duì)照組患者應(yīng)用內(nèi)科治療，結(jié)果顯示:觀察組總有效率為88.3%高于對(duì)照組總有效率的36.6%；治療后3個(gè)月及1年NDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL及KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（均 P＜0.05）。 這一結(jié)果表明了微創(chuàng)穿刺在治療基底節(jié)區(qū)腦出血中的顯著療效，有利于改善患者的生活質(zhì)量，并降低患者的NDS 評(píng)分［4］。 有研究［5］報(bào)道，通過(guò)對(duì) 118 例基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行分組治療，觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺治療，對(duì)照組應(yīng)用內(nèi)科治療，觀察組患者在改善生活質(zhì)量、降低NDS評(píng)分、治療有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符。由此可見(jiàn)，在基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)穿刺治療，療效明顯優(yōu)于內(nèi)科治療，值得推廣應(yīng)用。

［1］吳世強(qiáng),駱安林,關(guān)惠東，等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流治療 106 例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）:133－134.

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