趙 潔

（豐縣人民醫(yī)院，江蘇徐州，221700）

作為一名檔案管理人員，長期經(jīng)手的檔案中很少能有外來務(wù)工人員的健康體檢檔案。這些身在異地他鄉(xiāng)的流動人口美化了我們生活的城市，但他們的健康狀況誰來關(guān)注？這一問題不禁引起了我的思考。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著社會的發(fā)展，城市化進(jìn)程的加快，目前我國有近13%的人口由農(nóng)村移民到城市，并且這數(shù)字還有增加的趨勢。作為我國一個重要的群體，流動人口的健康保護(hù)意識及個人健康管理情況嚴(yán)重影響著各個地區(qū)人群的健康狀況。目前我國流動人口的結(jié)構(gòu)、素質(zhì)及分布等各個方面的問題都日益突出，如果不能及時重視這一群體的健康管理，有可能會制約我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的腳步，嚴(yán)重情況下還可能會成為社會建設(shè)的安全隱患。

但是，據(jù)調(diào)查很多地方政府對流動人口健康問題重視不夠。目前，只有上海市出臺了較為完善的《上海市流動人口健康體檢管理辦法》。大家知道，我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是以地域和戶口為基礎(chǔ)來管理的，而流動人口很難取得所在城市的正式戶口，他們在很大程度上被排除在城市公共衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)之外。政府和醫(yī)療部們很少甚至根本沒有將人力、物力、財(cái)力放在解決流動人口健康體檢的問題上。但是，這個龐大的群體帶來的諸如傳染病、孕產(chǎn)婦的健康以及在務(wù)工過程中出現(xiàn)的大量職業(yè)病、工傷等矛盾已日益顯著。因此，建立完善的流動人口健康檔案已迫在眉睫。

目前為止，還沒有哪座城市建立了完善的流動人口健康檔案管理模式，來徹底解決流動人口對公眾衛(wèi)生健康及個人衛(wèi)生健康帶來的問題。當(dāng)然，徹底解決這一問題，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是衛(wèi)生部門能完成的，而必須依靠政府多個部門，關(guān)鍵是流動人口本人有辦理的意愿。

筆者以為：要建立完善的流動人口健康檔案管理機(jī)制，首先要加大宣傳力度，做好流動人口的思想工作，讓他們積極辦理個人健康體檢檔案。很多情況下，流動人口健康體檢檔案難以監(jiān)控，主要因?yàn)閭€人對健康問題意識淡薄，即使政府為這部分人大開方便之門，很多人也會因流動性大，不能長時間留在一所城市，而不去主動辦理個人健康檔案。更有甚者，有些流動人員明知道自己患有某種疾病，而為了能找到工作就諱疾忌醫(yī)，刻意隱瞞自己的病情，再加上用人單位又不重視外來職工的健康狀況，他們就不配合地方政府的要求到醫(yī)療單位建立個人健康檔案，這種現(xiàn)象是非常危險(xiǎn)的。所以，政府、醫(yī)療部門及用人單位要加大對流動人員建立個人健康檔案的宣傳教育，強(qiáng)調(diào)健康體檢的好處，宣傳常見疾病的危害，做好流動人員的思想工作，讓他們意識到早發(fā)現(xiàn)、早治療、爭取治療時間的重要意義。至于宣傳的具體實(shí)施可交給地方防疫站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居委會、用人單位去做。宣傳一定要堅(jiān)持切實(shí)為流動人員解決問題的原則，確保健康檔案建立的覆蓋率。

其次，流動人員健康檔案的建立是一個系統(tǒng)工程，需要政府部門包括公安部門、防疫站、居委會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位和流動人口個人全力配合。這一工作雖牽扯部門較多，但完全是可以完成的，關(guān)鍵是要有完善的辦理流程和相關(guān)法規(guī)保障。政府部門要及時出臺相關(guān)法規(guī)條文，言明利弊，下發(fā)到轄區(qū)各單位，居委會大力宣傳。監(jiān)督管理工作由地方防疫站負(fù)責(zé)，公安部門（負(fù)責(zé)流動人口管理的相關(guān)部門）、用人單位、居委會負(fù)責(zé)全方位搜集外來人口信息，并及時將信息匯總上報(bào)給防疫站，再由防疫站根據(jù)就近就醫(yī)原則將人員信息分配到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為流動人口辦理個人健康檔案。流動人口也可按就近原則直接到醫(yī)院辦理。整個辦理過程要最大限度減少流動人口麻煩。流程如圖示。

第三，要切實(shí)重視流動人員檔案的管理問題。流動人口健康檔案的管理兼具本地區(qū)健康檔案管理的特點(diǎn)，又有其特殊性——人員流動性大。很多流動人口在某一地區(qū)建立檔案后要到另一地區(qū)工作，就面臨著重復(fù)辦理個人健康檔案的麻煩。

針對這一問題，我們可以為流動人員建立“個人健康檔案卡”。目前我國已有一些大城市為流動人口辦理了類似的卡，但僅限于在本地區(qū)使用。所以，健康檔案卡的使用就有賴于完善的信息管理系統(tǒng)。但目前我國正缺乏全國性的衛(wèi)生信息化指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，缺少標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的全國聯(lián)網(wǎng)的“衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)”。這就需要相關(guān)部門抓緊研發(fā)此類軟件，讓流動人口手持一張卡，無論到哪里都能享受及時的醫(yī)療服務(wù)，都能讓醫(yī)務(wù)人員及時調(diào)取個人健康信息。另外，此卡的應(yīng)用還涉及到個人隱私問題，但這一問題并不難解決。用戶可用身份證號做用戶名，密碼由個人管理，就降低了個人隱私泄露的危險(xiǎn)系數(shù)。就像銀行卡一樣，持一張銀行卡可在全國任何網(wǎng)點(diǎn)取錢，持一張“個人健康檔案卡”走到哪里都能享受與當(dāng)?shù)鼐用裢鹊尼t(yī)療衛(wèi)生待遇。銀行能實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，相信“個人健康檔案卡”也能在不久的將來實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。這將切實(shí)解決流動人口健康給社會帶來的壓力和潛在危害。最后，此卡的運(yùn)用由流動人口擴(kuò)大到社會上每一個人。

“流動人口健康檔案卡”的辦理和使用是一項(xiàng)長期的惠民政策，不僅能讓流動人口感受到社會的關(guān)心和溫暖，為我國現(xiàn)代化建設(shè)貢獻(xiàn)力量，從長遠(yuǎn)看，這一做法還惠及公民個人和社會全體人員衛(wèi)生健康，有利于國家的長治久安。

［1］郭子宏，劉紹書.昆明市五華區(qū)社區(qū)流動人口疾病譜分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2001，7（3）.

［2］陳偉，黃起列，張興樹.深圳市外來人口肺結(jié)核病防治效果及影響因素研究［J］.中國防癆雜志，2001，23.

［3］鄧海巨，舒明，沈淵，張宇艷.上海市普陀區(qū)外來流動人口傳染病流行病學(xué)分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，8：375-377

［4］屠玉利.淺談“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)”的特點(diǎn)及應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（6）.