李舉 ，郝曉廣

（1.山東省平邑縣人民醫(yī)院 新生兒科，山東 平邑273300；2.山東省平邑縣人民醫(yī)院 外科，山東 平邑273300）

藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸臨床療效分析

李舉1，郝曉廣2

（1.山東省平邑縣人民醫(yī)院 新生兒科，山東 平邑273300；2.山東省平邑縣人民醫(yī)院 外科，山東 平邑273300）

目的藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸，研究其臨床療效并對(duì)其安全性作出評(píng)價(jià)。方法120例新生兒黃疸病例隨機(jī)分為兩組，即治療組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)治療：服用酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥；每日連續(xù)藍(lán)光照射8 h。治療組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，口服茵梔黃顆粒。7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察2組療效。結(jié)果與對(duì)照組相比，在1個(gè)療程的治療過程中，藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒黃疸，血清膽紅素下降速度更快（P＜0.01），下降程度更大（P＜0.01），平均退黃時(shí)間明顯縮短（P＜0.01）；藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒黃疸總有效率為98.33%，對(duì)照組總有效率為91.67%，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)治療方法相比，聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療效果明顯提高，退黃速度快，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

茵梔黃顆粒；藍(lán)光；新生兒病理性黃疸

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，為新生兒常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染。病理性黃疸病因復(fù)雜，部分高膽紅素血癥是病理性黃疸，新生兒溶血病、缺氧、酸中毒、紅細(xì)胞酶缺乏、感染等因素均會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素異常增高，導(dǎo)致病理性黃疸[1-3]。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，血腦屏障尚未發(fā)育成熟，間接膽紅素可順利通過血腦屏障并沉積于腦組織，引起膽紅素腦病，如不能早期診斷、及時(shí)治療將導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育[4]。

藍(lán)光治療為治療新生兒病理性黃疸的常用方法，藍(lán)光可分解未結(jié)合的膽紅素，其分解產(chǎn)物為水溶性異構(gòu)體，可經(jīng)膽汁或尿液排出體外[5-6]。但長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)藍(lán)光治療易出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、腹瀉等不良反應(yīng)，故臨床常間斷采用藍(lán)光治療聯(lián)合藥物綜合治療黃疸。茵梔黃顆粒為茵陳、梔子、黃芩、金銀花、大黃等多味中藥的水提醇沉顆粒劑，為治療黃疸的傳統(tǒng)中成藥，具有良好的退黃功效[7]。近年來山東省平邑縣人民醫(yī)院應(yīng)用藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸，取得良好的療效，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年7月～2013年6月山東省平邑縣人民醫(yī)院收治足月分娩（孕周≥37周）新生兒病理性黃疸病例120例，將其隨機(jī)分為兩組，即治療組與對(duì)照組，每組60例。2組患兒均排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、顱內(nèi)出血、阻塞性黃疸、新生兒感染性疾病等。治療組的60例患兒中：男34例，女26例；就診時(shí)日齡（14.2±3.6）d；體質(zhì)量3.2～4.8 kg，平均體質(zhì)量（3.9±1.1）kg；黃疸發(fā)生時(shí)間3 h～25 d，平均時(shí)間（11.7±2.1）d；血清膽紅素水平（227.8±15.4）μmol/L。對(duì)照組的60例患兒中：男32例，女28例；就診時(shí)日齡（15.3±3.2）d；體質(zhì)量3.1～4.6 kg，平均體質(zhì)量（3.5±1.4）kg；黃疸發(fā)生時(shí)間3 h～27 d，平均時(shí)間（12.3±1.8）d；血清膽紅素水平（239.0±13.9）μmol/L。2組患兒在年齡、性別、孕周、體質(zhì)量及病程等基本情況方面進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)治療：服用酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥（廣州白云山光華制藥股份有限公司），5 mg/(kg·d)，分3次口服；每日連續(xù)藍(lán)光照射8 h。治療組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，口服茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司），1 g/次，每日3次。7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察2組療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：黃疸完全消退，血清膽紅素恢復(fù)正常；顯效：黃疸基本消退，血清膽紅素基本恢復(fù)正常；有效：黃疸有所減輕，血清膽紅素有所下降；無效：黃疸無明顯變化，血清膽紅素下降不明顯甚至上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組的顯效率為80.00%，總有效率為98.33%；對(duì)照組的顯效率為65.00%，總有效率為91.67%。結(jié)果表明，藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒黃疸治療效果優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（見表1）。

2.2 2組患兒血清膽紅素下降情況和平均退黃時(shí)間 結(jié)果表明，2組患兒治療前血清膽紅水平無差異，具有可比性。與對(duì)照組相比，在1個(gè)療程的治療過程中，藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒黃疸血清膽紅素下降速度更快，下降程度更大，平均退黃時(shí)間明顯縮短（見表2）。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療前后尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能均無明顯改變。治療組有6例（10.0%）患者僅出現(xiàn)輕度腹瀉，停藥后癥狀即可緩解；結(jié)果表明治療組患者無明顯不良反應(yīng)。

表1 2組臨床療效比較 [n（%）]Tab.1 Comparison of the clinical ef fi cacy in two groups [n(%)]

表2 2組患兒血清膽紅素下降情況和平均退黃時(shí)間Tab.2 The Serum bilirubin case and the disappear average time of pathological jaundicein two groups

3 討論

新生兒黃疸又稱為新生兒高膽紅素血癥，為新生兒時(shí)期常見急癥之一，發(fā)病率高，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至死亡，嚴(yán)重危害患兒的健康和生活質(zhì)量[8-9]。其病因復(fù)雜，、治療途徑為降低體內(nèi)間接膽紅素，其中藍(lán)光治療是治療新生兒黃疸的常用方法，快捷簡(jiǎn)便，可應(yīng)用于各種原因引起的新生兒黃疸[10-11]。此外，還可應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑、清蛋白及中藥制劑方法進(jìn)行輔助治療[12]。

新生兒黃疸中醫(yī)稱為“胎黃”，是由于濕熱邪毒或脾陽不振致使肝膽代謝紅素障礙。茵梔黃顆粒為茵陳、梔子、黃芩、金銀花、大黃等多味中藥的水提醇沉顆粒劑，具有清熱利濕，溫脾化濕之功效[13]。其中茵陳性苦、辛、微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，能過清熱利濕，為退黃疸的良藥；梔子性苦寒，歸心、肺、胃經(jīng)，具有瀉火除煩、清熱利濕之功效；黃芩性苦、寒，歸肺、膽、脾、胃、腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；金銀花性寒，味甘，入肺、心、胃經(jīng)，具有清熱解毒、抗炎、補(bǔ)虛療風(fēng)的功效；大黃性苦、寒，歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，具有清濕熱、瀉火、涼血的功效[14-15]。以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用諸藥物。

本研究表明，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸，可以明顯降低膽紅素濃度，縮短退黃時(shí)間，取得較好的療效，無明顯不良反應(yīng)，相對(duì)安全，值得臨床推廣。

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Analysis the clinical ef fi cacy of blu-ray combined with Yinzhihuang Keli for newborn pathological jaundice

LI Ju1, HAO Xiao-guang2
(1.Department of New Pediatric, People's Hospital in Pingyi county of Shandong Province, Pingyi 273300, China; 2.Department of Surgery, People's Hospital in Pingyi county of Shandong Province, Pingyi 273300, China)

ObjectiveTo analysis the clinical ef fi cacy of blue-ray combined with Yinzhihuang Keli for newborn pathological jaundice。Method120 newborns with neonatal jaundice were randomly divided into control group（traditional treatment group, took enzyme inducers phenobarbital and continuous blue-ray radiation for 8 h everyday）60 cases and treatment group（Yinzhihuang Keli combined with traditional treatment group）60 cases，7 days for a course of treatment , then the ef fi cacy of two groups were compared。ResultsAfter 7 days treatment, we found compared with control group, the speed of decline of serum bilirubin of treatment group was much faster, the degree of decline was much bigger and the average time of jaundice subside was much shorter, all P＜0.05.The total ef fi ciency of treatment group was 98.33% which was signi fi cantly higher than the control group which was 91.67%, P＜0.05.Conclusion Compared with conventional treatment methods, blue-ray combined with Yinzhihuang Keli for neonatal jaundice would get a better ef fi cacy, faster speed of jaundice subside and smaller side effects.

Yinzhihuang keli；blue-ray；neonatal jaundice

R272

A

1005-1678(2014)01-0121-02

李舉，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒疾病，E-mail: liuxx@126.com.