李海云

（河南省周口市中醫(yī)院 醫(yī)技科 心電圖室，河南 周口 466000）

三七通絡(luò)湯辨治對(duì)變異型心絞痛患者動(dòng)態(tài)心電圖影響的臨床研究

李海云

（河南省周口市中醫(yī)院 醫(yī)技科 心電圖室，河南 周口 466000）

目的探討三七通絡(luò)湯治療變異型心絞痛在動(dòng)態(tài)心電圖和臨床效果上的影響，提高臨床治療水平。方法隨機(jī)選取2010年2月～2013年2月110例變異型心絞痛患者為研究對(duì)象,對(duì)照組55例，采用氨氯地平治療，觀察組加用三七通絡(luò)湯治療，比較2組治療后在心電圖和臨床效果方面差異性。結(jié)果動(dòng)態(tài)心電圖臨床效果顯示，對(duì)照組顯效率、總有效率與觀察組相比，差異顯著（P＜0.05）;心絞痛臨床效果顯示，觀察組顯效率、總有效率與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）。2組治療后在血脂水平、血流流變學(xué)指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖可作為變異型心絞痛首選檢查方法，加用三七通絡(luò)湯后可顯著提高治療效果。

三七通絡(luò)湯;變異型心絞痛;動(dòng)態(tài)心電圖;臨床效果

中醫(yī)將變異型心絞痛歸于“胸痹”范疇，認(rèn)為該病是由于寒飲內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等造成。變異型心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST段抬高和相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，常伴有室性心律失常[1-2]。常規(guī)心電圖診斷變異型心絞痛常呈一過性，而動(dòng)態(tài)心電圖則能顯示出心臟時(shí)的情況，在診斷上較為明確。本研究就探討動(dòng)態(tài)心電圖在變異型心絞痛上的臨床應(yīng)用情況，且觀察三七通絡(luò)湯治療該疾病的效果情況，以期豐富臨床治療方法，提高臨床效果。

1 材料與方法

1.1 資料 隨機(jī)選取2010年2月～2013年2月110例變異型心絞痛患者為研究對(duì)象，分成2組，對(duì)照組55例，男23例，女32例，年齡（31～64）歲，平均（44.6±3.4）歲；病程3～13個(gè)月，平均（4.9±1.2）個(gè)月。觀察組55例，男25例，女30例，年齡（32～66）歲，平均（45.1±3.6）歲；病程4～14個(gè)月，平均（5.1±1.3）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程上比較無明顯差異性，具有可比性。變異型心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名和診斷》標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，納入的標(biāo)準(zhǔn)均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于70歲，且2周內(nèi)未應(yīng)用心絞痛藥物。排除繼發(fā)性心絞痛，伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全和心律失?；颊摺＜{入患者均簽署治療知情同意書，且獲得倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法 對(duì)照組要求患者禁止吸煙酗酒，低鹽低脂飲食，調(diào)暢情志，適當(dāng)活動(dòng)。予以氨氯地平1片口服，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三七通絡(luò)湯。藥物組成有三七、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、丹參、枳殼、牛膝各10 g，黃芪、延胡索各30 g，桔梗、郁金、太子參各15 g。以上藥物1劑/d，水煎服，取汁200 mL，分2次服完。2周為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動(dòng)脈心臟病心絞痛及心律失常座談會(huì)的《冠狀動(dòng)脈性心臟病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6-8]，采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行效果評(píng)定：（1）顯效：動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)正常，S-T短抬高發(fā)作次數(shù)減少80%以上；（2）有效：發(fā)作次數(shù)減少50%以上；（3）無效：治療前后基本無變化。而心絞痛的臨床效果標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：癥狀消失或基本消失；（2）有效：發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度減輕；（3）無效：癥狀無改善或加重。另外，在治療前后對(duì)患者的血脂指標(biāo)：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血流流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，觀察治療前后的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS_13.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，正態(tài)計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后的臨床效果情況分析 對(duì)照組和觀察組在心電圖和心絞痛上的臨床效果比較有顯著差異性（P＜0.05，見表1)。

2.2 2組治療前后在血脂和血流流變學(xué)指標(biāo)情況分析 2組患者治療前在血脂和血流流變學(xué)各個(gè)指標(biāo)上比較無著顯差異性，而治療后和治療前比較均有差異性（P＜0.05），但觀察組較對(duì)照組治療后改善更加顯著（P＜0.05，見表2）。

表1 2組患者治療后臨床效果[n（%）]Tab. 1 Clinical results analysis after two groups of patients [n(%)]

表2 2組治療前后在血脂和血流流變學(xué)指標(biāo)情況分析Tab.2 Analysis of lipid and blood rheology indicators before and after treatment in two groups

3 討論

變異型心絞痛通過有數(shù)周至數(shù)月的無癥狀期，在過度通氣、運(yùn)動(dòng)、接觸寒冷情況下發(fā)作，心絞痛患者多數(shù)是在午夜至上午8時(shí)發(fā)生。冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)其心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起。目前其確切的發(fā)病機(jī)制不明確，主要學(xué)說有血管收縮/舒張因子失衡；血管局部內(nèi)皮和平滑肌功能障礙；自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能異常等[9]。在診斷上主要依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖為主。研究表明[10-13]，變異型心絞痛動(dòng)態(tài)心電圖的表現(xiàn)有如下幾個(gè)方面：(1)ST段抬高伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的反方向改變，ST段抬高有時(shí)呈單曲線改變，發(fā)作后恢復(fù)；(2)伴隨ST段改變，T波地平變?yōu)楦叽?，有時(shí)出現(xiàn)典型冠狀T波，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)R波振幅變寬，原為RS型者發(fā)作心絞痛時(shí)S波可變淺甚至消失；(3)約50%以上患者會(huì)出現(xiàn)有室性傳導(dǎo)阻滯，少數(shù)患者有左胸導(dǎo)聯(lián)U波倒置。介于動(dòng)態(tài)心電圖不受時(shí)間和地點(diǎn)限制，可連續(xù)記錄24 h甚至更長時(shí)間的心電圖改變情況，可作為變異型心絞痛首選方法。

在臨床治療上，變異型心絞痛以鈣離子通道拮抗劑和硝酸鹽制劑為主，其中氨氯地平能選擇性的抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，直接作用于血管平滑肌，能有效的降低外周血管阻力，降低血壓，能通過降低后負(fù)荷而減少心臟負(fù)荷和心率血壓的乘積，減少心肌需氧情況，抑制腎上腺素，5-羥色胺和血栓素A2，引起冠狀動(dòng)脈的收縮，恢復(fù)缺血區(qū)域的血液循環(huán)[14]。而三七通絡(luò)湯則有桃紅四物湯加減組成，其中桃紅四物湯有活血通絡(luò)兼以養(yǎng)血效果，三七活血化瘀、通絡(luò)止痛，丹參養(yǎng)血、活血、涼血、安神，延胡索、枳殼等有條理氣機(jī)，促使升降平衡，黃芪升氣，行氣活血，以上藥物共用，就可達(dá)到理氣活血、通絡(luò)止痛的效果[15]。從現(xiàn)代藥理學(xué)看，三七通絡(luò)湯能抑制血小板的聚集，加速血液循環(huán)進(jìn)入心臟，可減少心臟的后負(fù)荷，軟化冠狀動(dòng)脈，增加血管通透性最終達(dá)到心肌的缺血缺氧狀態(tài)達(dá)到很快的緩解。

文獻(xiàn)資料顯示[16]，川芎有抗心肌缺血作用，能降低動(dòng)脈壓和冠脈阻力，解除冠脈痙攣，保護(hù)冠脈內(nèi)皮，改善微循環(huán)，增加心肌血流量，抑制氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化。而當(dāng)歸能防止缺血再灌注作用，丹參能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)皮表達(dá)，對(duì)纖溶系統(tǒng)有促進(jìn)作用。

從結(jié)果可得，運(yùn)用三七通絡(luò)湯辯證治療變異型心絞痛不僅減少了心絞痛的發(fā)作頻率，且對(duì)于緩解心電圖的發(fā)作也有很好的效果，從血脂情況和血流流變學(xué)上看出，其能改善血液循環(huán)，可見其臨床效果顯著。同時(shí)推斷三七通絡(luò)湯能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)楦视腿ナ莿?dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，低密度脂蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)的主要來源[17]，三七通絡(luò)湯能抑制以上血脂指標(biāo)的釋放，可減少動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

綜上所述，三七通絡(luò)湯治療變異型心絞痛在動(dòng)態(tài)心電圖上的作用是顯著有效的，且無明顯的不良反應(yīng)，可作用臨床上輔助治療的方法之一。

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Clinical studies of Sangi Tonglero decoction on dynamic electrocardiogram in patients with variant angina pectoris

LI Hai-yun
(Department of Electrocardiogram, Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medical, Zhoukou 466000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of Sangi Tonglero decoction on dynamic electrocardiogram and clinical results, in order to improve the level of clinical treatment。Method110 Patients with variant angina pectoris in February 2010 to February 2013 were selected and divided randomly into two groups. 55 patients in control group were given amlodipine treatment , the other in observation group were added Sangi Tonglero decoction beside amlodipine treatment. The differences in electrocardiogram and clinical effects between two groups after treatment were compared。ResultsThe clinical results of dynamic electrocardiogram and angina were showed that the ef fi ciency rate and total ef fi ciency rate in observation group were signi fi cantly higher than that in control group(P＜0.05). The difference of lipid levels, blood rheology indicators between two groups after treatment were statistically signi fi cant (P＜0.05)。ConclusionDynamic electrocardiogram is a preferred method of checking variant angina pectoris , and Sangi Tonglero decoction can signi fi cantly improve the therapeutic effect .

Sangi Tonglero decoction; variant angina pectoris; dynamic electrocardiogram; clinical effect

R540.41

A

1005-1678(2014)01-0090-03

李海云，女，主治醫(yī)師，研究方向：心電圖，E-mail: 1580388455@qq.com。