陳立群 （上饒市人民醫(yī)院腦外科，江西 上饒 334000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外科治療已經(jīng)成為治療腦腫瘤的首選方法。而腦瘤術(shù)后顱內(nèi)血腫是最多見(jiàn)、多危險(xiǎn)卻又是可逆的繼發(fā)性病變［1］，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致腦疝危及生命，因此，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理可在很大程度上改善預(yù)后?，F(xiàn)回顧性分析腦腫瘤術(shù)繼發(fā)性非手術(shù)區(qū)血腫12例患者的臨床資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年1月至2013年12月我院腦腫瘤術(shù)后繼發(fā)非手術(shù)區(qū)血腫患者12例，年齡28～62歲，平均 （42.5±5.9）歲。其中，男性8例，女性4例；腦膜瘤3例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤2例，垂體腺瘤2例，聽(tīng)神經(jīng)瘤3例，顱咽管瘤2例。術(shù)中發(fā)生3例，術(shù)后發(fā)生9例，其中術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生6例，24～48h發(fā)生2例，48h以后1例。硬腦膜外血腫8例，硬腦膜下血腫3，腦內(nèi)血腫1例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 CT輔助檢查診斷，若血腫量在20ml以內(nèi)可采取保守治療。血腫量在20ml以上，一經(jīng)確診，通常以手術(shù)清除血腫。術(shù)中出現(xiàn)血腫，則立即進(jìn)行血腫清除。選取的12例患者中，2例患者采取保守治療。腦腫瘤術(shù)后應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的跡象，積極降低顱內(nèi)壓并及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。必要時(shí)手術(shù)清除血腫。顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，應(yīng)判斷血腫清除情況并及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫復(fù)發(fā)跡象。術(shù)后患者應(yīng)取頭低足高患側(cè)臥位或平臥位，以便充分引流［2］。根據(jù)患者情況調(diào)整引流瓶高度。除了保持引流管通暢以外，也要注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量的變化。

1.2.2 療效觀察 對(duì)所有患者的治療情況進(jìn)行分析，分為四個(gè)等級(jí)：治愈、有效 （神經(jīng)功能存在障礙）、植物生存和死亡，其中治愈率加有效率為總有效率。保守治療與手術(shù)治療的治療效果對(duì)比；不同時(shí)間段血腫發(fā)生患者的治療情況對(duì)比；硬膜外血腫與硬膜下血腫患者的治療效果對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

12例患者中，治愈6例，治愈率為50.0%；有效4例，有效率為33.3%；植物生存1例，構(gòu)成比為8.3%；死亡1例，死亡率為8.3%，總有效率為83.3%。其中保守治療的總有效率為100.0%，高于手術(shù)治療的80.0%，但本組病例較少，不宜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理）。見(jiàn)表1。

表1 保守治療與手術(shù)治療的治療效果對(duì)比

2.2 不同時(shí)間段發(fā)生血腫患者的治療情況比較

術(shù)中發(fā)生3例中，治愈2例，有效1例，總有效率為100%。術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生6例中，治愈4例，有效1例，總有效率為83.3%；術(shù)后24～48h發(fā)生3例中，有效2例，總有效率為66.7%。表明術(shù)中發(fā)生者的治療的效果最好，術(shù)后24h發(fā)生者的治療效果其次，術(shù)后24h后發(fā)生的治療效果最差。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，對(duì)患者的治愈有重要意義。

2.3 硬膜外血腫與非硬膜外血腫患者的治療效果比較

硬腦膜外血腫8例患者中，總有效率為87.5% （7／8），其中治愈率為50.0% （4／8），有效率為37.5.0% （3／8），植物生存率為12.5% （1／8）。非硬腦膜外組患者的總有效率為75.0% （3／4），治愈率為50.0% （2／4），有效率為25.0% （1／4），死亡率為25% （1／4）。

3 討論

繼發(fā)血腫是顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)或不及時(shí)將會(huì)對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生重大的影響，甚至危及患者的生命［3］。術(shù)后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的時(shí)間對(duì)于治療繼發(fā)血腫有重要意義，這就要求我們?cè)谑中g(shù)后密切觀察患者病情變化，早期發(fā)現(xiàn)血腫，使患者治愈率得到提高。

本次研究發(fā)現(xiàn)，保守治療的患者中，治愈1例，治愈率為50.0%；有效1例，有效率為50.0%，總有效率為100.0%。手術(shù)治療的10名患者中，治愈6例，治愈率為50.0%；有效3例，有效率為30.0%；植物生存1例，其構(gòu)成比為10.0%；死亡1例，死亡率為10.0%。另外，血腫產(chǎn)生時(shí)間對(duì)患者臨床治療效果的影響也不盡相同，發(fā)生時(shí)間越早，治療效果越好，患者生命危險(xiǎn)就越小。

總之，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在臨床治療中應(yīng)注意對(duì)患者血腫的觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療［4］，一旦觀測(cè)到患者存在血腫情況應(yīng)立即上報(bào)并及時(shí)采取措施，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。同時(shí)，該病癥預(yù)后相對(duì)較差，若患者出現(xiàn)此類病癥極易造成死亡或是成為植物人［5］。手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)患者血腫的預(yù)防，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

［1］潘金玉，蘭川，鮮繼淑 .顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)血腫的相關(guān)因素和護(hù)理 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（7）：890.

［2］青燕，杜蕓，蘭艷 .老年腦腫瘤開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期觀察及護(hù)理 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：133－134.

［3］李寧，李愛(ài)民，劉希光，等 .腦腫瘤手術(shù)繼發(fā)非手術(shù)區(qū)血腫9例 ［J］.山東醫(yī)藥，2013，51（42）：113.

［4］牛華濤，羅林，左頻，等 .腦腫瘤后非手術(shù)區(qū)域硬膜外血腫形成的原因分析 ［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：59－61.

［5］富強(qiáng)，孫希倫 .董琳 .顱腦手術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位硬腦膜外血腫3例分析 ［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（13）：3257.