廖興富

(海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199)

偏癱是老年腦卒中患者的常見后遺癥，早期表現(xiàn)為肌張力下降，隨著病癥的進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直的痙攣狀態(tài)，會大幅降低患者與家屬的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后〔1，2〕。本文旨在探討針刺足三陽經(jīng)穴對老年腦卒中偏癱患者下肢痙攣的治療效果。

1 資料與方法

1.1資料 本院2011年12月至2013年10月診治的老年腦卒中偏癱下肢痙攣患者126例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，下肢肌力達(dá)2級以上伴有不同程度的肌張力增高，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的患者。根據(jù)針刺方案將患者分為三組，42例針刺足陽明經(jīng)穴為陽明組，年齡41～76〔平均(70.3±4.1)〕歲，病程2～11 w，平均(5.7±2.3)w，痙攣指數(shù)8～14分，平均(10.2±1.7)分，其中腦梗死28例，腦出血14例。42例針刺足少陽經(jīng)穴為少陽組，年齡40～77〔平均(69.8±5.0)〕歲，病程2～12 w，平均(5.8±1.9)w，痙攣指數(shù)7～14分，平均(10.5±1.3)分，其中腦梗死29例，腦出血13例。42例針刺足太陽經(jīng)穴為太陽組，年齡40～75〔平均(70.6±3.8)〕歲，病程3～12 w，平均(5.6±2.0)w，痙攣指數(shù)8～13分，平均(10.4±1.6)分，其中腦梗死30例，腦出血12例。三組患者年齡、病程、痙攣指數(shù)、病癥等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 老年腦卒中偏癱下肢痙攣患者均行針刺足三陽經(jīng)穴治療，均選取患側(cè)每一條足陽經(jīng)上位于膝關(guān)節(jié)、小腿中部、踝關(guān)節(jié)的3個穴位。陽明組針刺足陽明經(jīng)穴，取足三里、下巨虛、解溪。少陽組針刺足少陽經(jīng)穴，取陽陵泉、陽交、丘墟。太陽組針刺足太陽經(jīng)穴，取委中、承山、昆侖。

針刺操作方法如下：尋找到針刺穴位后，直刺進(jìn)針，控制進(jìn)針的深度為0.5～2 cm，采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平泄手法進(jìn)行治療，持續(xù)2 min，然后留針50 min，針刺1次/d，療程3 w，于治療前后給予患者臨床痙攣指數(shù)(CSI)評定和Fugl-Meyer評分，用于評定下肢肢體痙攣狀態(tài)和肢體功能恢復(fù)情況。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 老年腦卒中偏癱下肢痙攣患者CSI評分的評定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：包括腱反射(4分)、痙攣(4分)、肌張力(8分)，滿分16分，分?jǐn)?shù)越高，患者的痙攣程度越嚴(yán)重。Fugl-Meyer評分的評定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：下肢功能的評定內(nèi)容共計(jì)17項(xiàng)，每項(xiàng)最高分2分，滿分34分，分?jǐn)?shù)越高，患者的下肢功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1三組患者治療前后CSI評定結(jié)果比較 治療后，三組患者CSI評分均顯著下降。少陽組CSI評分明顯低于陽明組，太陽組明顯低于陽明組和少陽組(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較 治療后，三組患者Fugl-Meyer評分均顯著升高。少陽組Fugl-Meyer評分明顯高于陽明組，太陽組明顯高于陽明組和少陽組(均P<0.05)。見表2。

表1 三組患者治療前后CSI評分比較±s，分)

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較±s，分)

3 討 論

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人身體機(jī)能逐漸減弱，成為腦卒中的高發(fā)人群，而老年腦卒中患者多見后遺癥，常伴有不同程度的偏癱，而下肢痙攣也是老年腦卒中偏癱患者的常見病癥，會明顯影響到患者的正常生活狀況，大幅降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的預(yù)后〔4，5〕。腦卒中后下肢痙攣是一種高位中樞性病變，機(jī)體失去了低位中樞的控制作用，使節(jié)段性脊髓環(huán)路發(fā)生了異常興奮，屬于異常運(yùn)動模式。臨床治療老年腦卒中偏癱患者下肢痙攣的方法有多種，其中針刺治療是較為常用的一種。

由于針灸治療不同于西醫(yī)，對患者的取穴不同，采用的針刺手法不同，取得的治療效果也有所差別。中醫(yī)臨床上，針灸治療老年腦卒中偏癱患者下肢痙攣的效果很好，該方法操作簡單，且無毒副作用，更易為患者及家屬所接受〔3〕。

本研究說明針刺足三陽經(jīng)穴可顯著改善老年腦卒中偏癱患者的下肢功能狀況，顯著改善了患者下肢屈肌的運(yùn)動狀況，強(qiáng)化了拮抗下肢的伸肌運(yùn)動，有效促進(jìn)了共同運(yùn)動向分離運(yùn)動的轉(zhuǎn)化，建立了隨意協(xié)調(diào)的獨(dú)立運(yùn)動模式。另外說明足太陽經(jīng)穴的效果最佳，其次為足少陽經(jīng)穴和足陽明經(jīng)穴。原因在于足陽明經(jīng)穴取足三里、下巨虛、解溪，多位于機(jī)體下肢伸肌處，容易造成下肢伸肌過度興奮而加重痙攣。足太陽經(jīng)穴取委中、承山、昆侖，多行于機(jī)體下肢的后面，且位于屈肌中，有助于興奮屈肌和拮抗伸肌的張力，可降低肌張力，進(jìn)而控制病癥。因而認(rèn)為，足太陽經(jīng)穴可有效通調(diào)陰陽平衡、緩解痙攣，保證氣血通暢，有助于肢體功能的恢復(fù)。

4 參考文獻(xiàn)

1杜 恩.老年腦中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)應(yīng)用研究〔J〕. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013；8(1)：65-7.

2王進(jìn)民.老年腦中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)應(yīng)用探討〔J〕. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013；11(21)：176.

3劉保庚，于學(xué)平.針刺足三陽經(jīng)穴對中風(fēng)偏癱下肢痙攣狀態(tài)治療作用的對比研究〔J〕.針灸臨床雜志，2012；28(2)：19-20.

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5周江波.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年中風(fēng)偏癱患者的療效觀察〔J〕. 臨床合理用藥雜志，2013；6(18)：72-3.