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新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新華醫(yī)院急診科，新疆 伊犁 835000

急診昏迷患者急救特點探討

永華克依木·阿不都克力木

新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新華醫(yī)院急診科，新疆 伊犁 835000

目的探討急診昏迷患者急救特點，提高急救效果及患者預(yù)后。方法對71例急診昏迷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析內(nèi)容包括昏迷原因、急救措施、急救結(jié)果等，分析方法包括詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者、查閱相關(guān)病例等，將所得結(jié)果進(jìn)行記錄并得出結(jié)論。結(jié)果腦血管意外是急診昏迷患者主要發(fā)病原因，所占比例高達(dá)50.70%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。71例急診昏迷患者經(jīng)上述措施進(jìn)行急救后，所有患者均痊愈出院，無死亡情況發(fā)生(死亡率0.00%)，搶救成功率100.00%。結(jié)論急診昏迷患者主要發(fā)生原因為腦血管意外，及時準(zhǔn)確的診斷病情并給予有效治療是保障患者預(yù)后及生命安全的關(guān)鍵因素，值得今后工作中推廣應(yīng)用。

昏迷；急救；臨床特點

本文將對我院急診科自2013年1月1日至2013年12月31日期間收治的71例昏迷患者給予臨床研究，從而探討急診昏迷患者急救特點，提高急救效果及患者預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取71例急診昏迷患者進(jìn)行本次研究，其中男性39例、女性32例，年齡18～83歲，平均年齡(49.23±2.10)歲，發(fā)病至就診間隔時間0.5h至3d，平均間隔時間(1.92±0.47)h，昏迷程度(GCS評分)：輕度昏迷19例、中度昏迷41例、重度昏迷11例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對71例急診昏迷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析內(nèi)容包括昏迷原因、急救措施、急救結(jié)果等，分析方法包括詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者、查閱相關(guān)病例等，將所得結(jié)果進(jìn)行記錄并得出結(jié)論。

1.2.2 急救措施 ①保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物及異物，若患者發(fā)生嘔吐則應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)以免嘔吐物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，不定期吸痰，常規(guī)吸氧，必要時應(yīng)給予氣管插管輔助呼吸；②建立有效的靜脈通道，及時遵醫(yī)囑補(bǔ)液及給予藥物治療，即腦血管意外患者應(yīng)靜滴甘露醇降低顱內(nèi)高壓、糖尿病性昏迷及酮癥酸中毒患者給予小劑量胰島素并及時糾正脫水、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者給予解磷定及阿托品(同時進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉處理)、酒精中毒患者給予納洛酮藥物治療、低血糖昏迷患者靜脈推注高滲葡萄糖等；③嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，出現(xiàn)異常反應(yīng)及時對癥處理；④若患者心跳及(或呼吸停止)應(yīng)給予CPR、電除顫急救；⑤腦部外傷患者應(yīng)于其生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)影像檢查確診病情。

2 結(jié)果

71例急診昏迷患者經(jīng)上述措施進(jìn)行急救后，所有患者均痊愈出院，無死亡情況發(fā)生(死亡率0.00%)，搶救成功率100.00%, 患者發(fā)生昏迷原因分析結(jié)果見表1。

由表1可知，腦血管意外是急診昏迷患者主要發(fā)病原因，所占比例高達(dá)50.70%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

昏迷是急診科常見重癥疾病之一，其發(fā)病原因主要為機(jī)體大腦皮層及其下方中樞內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)發(fā)生高度抑制，屬于嚴(yán)重的意識障礙情況[1]。研究表明[2]，昏迷是患者病情危重的主要表現(xiàn)，在急診臨床救治昏迷患者時，盡快確診其發(fā)病原因并及時給予正確治療是保障療效及降低死亡率的關(guān)鍵因素。近年來，隨著人們生活節(jié)奏及環(huán)境改變等多因素共同作用，急診昏迷患者人數(shù)呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

表1 71例急診昏迷患者原因分析

注：*表示與其他原因所占比例對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

有研究顯示[3]，腦血管疾病、腦外傷、藥物中毒是導(dǎo)致昏迷的主要原因。本文研究可知，在71例急診昏迷患者中，由于腦血管意外、腦外傷、藥物中毒引發(fā)昏迷所占比例位居前三位，分別為50.70%、15.49%、14.08%，與上述研究結(jié)論相符。

急診昏迷患者急救注意事項：①搶救前應(yīng)首先詢問家屬了解患者病史，有助于盡快確診病情并對癥治療；②昏迷患者的基礎(chǔ)治療一般使用納洛酮藥物，常規(guī)劑量為靜脈推注0.4～0.8ug，間隔5～10min后可根據(jù)患者實際情況選擇是否重復(fù)給藥，直至獲得預(yù)期效果；③GCS評分是反應(yīng)患者昏迷程度的首選方法[4]，其評價指標(biāo)包括語音應(yīng)答、運動反應(yīng)及睜眼反應(yīng)等，分?jǐn)?shù)與昏迷程度呈反比，即分?jǐn)?shù)越低，則患者昏迷程度越嚴(yán)重，臨床醫(yī)師對昏迷患者給予GCS評分可快速掌握昏迷患者實際情況；④研究可知[5]，昏迷時間與疾病嚴(yán)重程度呈正比，因此患者昏迷時間越長，則危險性越大，臨床醫(yī)師在接診初期除根據(jù)各項檢查結(jié)果及病史判斷昏迷患者病情外，還應(yīng)在日常工作中積累相關(guān)經(jīng)驗，有利于盡快確診病情。

綜上所述，急診昏迷患者主要發(fā)生原因為腦血管意外，及時準(zhǔn)確的診斷病情并給予有效治療是保障患者預(yù)后及生命安全的關(guān)鍵因素，值得今后工作中推廣應(yīng)用。

[1]王冬秀，王晨曦，李明麗.內(nèi)科昏迷患者的急診搶救相關(guān)措施分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,7(18):244-245.

[2]王會芳，朱四民.急性昏迷患者65例急診急救的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(04):168-169.

[3]何尚茂,李立憲.536例昏迷病人內(nèi)科急診搶救回顧性分析及探討[J].河北醫(yī)學(xué),2011,11(03):191-192.

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[5]張雪橋,李麗娟,劉長明.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,4(17):351-352.

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