沈有惠

文山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化室,云南文山 663000

在醫(yī)療中，血液凈化是對(duì)于血液所展開的綜合治療，包括連續(xù)性凈化、血液灌流以及血液透析等。在長期的血液凈化過程中，由于病痛的持續(xù)性困擾、長期性折磨，再加上血液凈化所帶來的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，病人會(huì)有各種各樣的心理包袱、思想問題，例如：悲觀心理、抑郁心理以及焦慮心理、恐懼心理等。經(jīng)過長期臨床觀察，心理包袱對(duì)治療效果、治療配合等的威懾性較大，因此在血液凈化中，一定要強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理。心理護(hù)理屬于一種精神支持、精神安慰，將心理護(hù)理用于臨床中，病人心態(tài)會(huì)保持于一個(gè)積極的狀態(tài)中，進(jìn)而減少機(jī)體并發(fā)癥，優(yōu)化血液凈化療效，最終實(shí)現(xiàn)臨床痊愈[1]。 2013年2月24日—2013年9月24日，我院接診需做血液凈化護(hù)理的病人69例，護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月24日—2013年9月24日，我院接診需做血液凈化護(hù)理的病人69例，血液凈化護(hù)理病癥：急進(jìn)性腎病伴梗阻性腎病；糖尿病腎??；高血壓腎?。荒蚨景Y（腎炎所致）。隨機(jī)將69例接受血液凈化護(hù)理者分組：血液凈化組1（35例）與血液凈化組2（34例）。 在血液凈化組1中，男性19例，女性 16例，年齡：20～67歲，平均：（53.06±6.68）歲，血液凈化時(shí)長：8～11 個(gè)月，平均：11 個(gè)月。在這35例予以血液凈化護(hù)理者中，1例急進(jìn)性腎病伴梗阻性腎病，3例糖尿病腎病，9例高血壓腎病，22例尿毒癥 （腎炎所致）。對(duì)血液凈化組1經(jīng)常規(guī)血液凈化護(hù)理，例如：飲食護(hù)理、診治護(hù)理等。在血液凈化組 2中，男性 19例，女性 15例，年齡：22～68歲，平均：（53.06±6.72）歲，血液凈化時(shí)長：9～12 個(gè)月，平均：11 個(gè)月。 在這34例予以血液凈化護(hù)理者中，4例糖尿病腎病，10例高血壓腎病，20例尿毒癥（腎炎所致）。對(duì)血液凈化組2經(jīng)常規(guī)+心理護(hù)理。護(hù)理后，對(duì)比血液凈化組1與血液凈化組2的護(hù)理效果[2]。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)血液凈化組1經(jīng)常規(guī)血液凈化護(hù)理，例如：飲食護(hù)理、診治護(hù)理、健康教育等，對(duì)血液凈化組2經(jīng)常規(guī)+心理護(hù)理。①對(duì)需做血液凈化者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估、觀察，給予微笑服務(wù)，要密切關(guān)注病人的心理情緒，若心理情緒不佳，要及時(shí)疏導(dǎo)，通過微笑服務(wù)、心理疏導(dǎo)，不斷開解，使其不良心理狀態(tài)，例如：悲觀心理、抑郁心理以及焦慮心理、恐懼心理等，得到緩解。與此同時(shí)，給予鼓勵(lì)，使其配合治療，并樹立健康信念。②將疾病起因、發(fā)展以及診治手段、診治效果等歸整成文字，印刷成一本《健康手冊(cè)》，爭取病人人手一本，讓病人可以通過閱讀，了解自我康復(fù)的途徑、護(hù)理方法，進(jìn)而加速病情好轉(zhuǎn)。③在血液凈化之中，要加強(qiáng)看護(hù)服務(wù)，在了解診治進(jìn)程的同時(shí)，還可以增強(qiáng)交流，保證病人無孤單感、無助感，進(jìn)而使病人輕松接受血液凈化治療[3-4]。

1.3 效果判定

經(jīng)HAMA（稱作：漢密爾頓焦慮估量表）、HAMD（稱作：漢密爾頓抑郁估量表）實(shí)施心理狀態(tài)評(píng)分（焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分）。HAMA分?jǐn)?shù)范圍：0分到56分，無焦慮：7分以下（包括7分）；可能焦慮：8分到13分；存在焦慮：14分到20分；明顯焦慮：21分以上（包括21分）。HAMD分?jǐn)?shù)范圍：0分到56分，無焦慮：7分以下（包括7 分），存在抑郁：8分到 19分，抑郁：20 分以上[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件包：SPSS 14.0，實(shí)施t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較

在血液凈化組1（35例）中，25.71%血液凈化顯效，37.14%血液凈化有效，37.14%血液凈化無效。在血液凈化組2（34例）中，58.82%血液凈化顯效，38.24%血液凈化有效，2.94%血液凈化無效。明顯血液凈化組2的護(hù)理效果比血液凈化組1的好，P＜0.05。血液凈化組1與血液凈化組2的護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)，具體見表1。

表1 比較血液凈化組1與血液凈化組2的護(hù)理效果[n（%）]

2.2 心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，血液凈化組1與血液凈化組2的HAMA分值、HAMD分值相當(dāng)，P＞0.05。護(hù)理后，血液凈化組2的HAMA分?jǐn)?shù)比血液凈化組1明顯要低，P＜0.05。血液凈化組2的HAMD分?jǐn)?shù)比血液凈化組1明顯要低，P＜0.05。顯然血液凈化組2的心理狀態(tài)比血液凈化組1的好，P＜0.05。比較血液凈化組1與血液凈化組的心理狀態(tài)評(píng)分（HAMA 分值、HAMD 分值），見表 2。

表2 比較血液凈化組1與血液凈化組的心理狀態(tài)評(píng)分（HAMA分值、HAMD分值）

3 討論

在臨床中，血液凈化病人的心理表現(xiàn)大多都比較負(fù)面化，例如：情緒不穩(wěn)、易怒、疑慮重、盲目樂觀以及缺乏自信、敵視醫(yī)護(hù)工作者以及恐懼等，因此在血液凈化中，一定要強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理。本文，對(duì)血液凈化組1經(jīng)常規(guī)血液凈化護(hù)理，例如：飲食護(hù)理、診治護(hù)理等，對(duì)血液凈化組2經(jīng)常規(guī)+心理護(hù)理。護(hù)理后，血液凈化組2的護(hù)理效果比血液凈化組1的好，P＜0.05。由于血液凈化組2的HAMA分?jǐn)?shù)比血液凈化組 1 明顯要低（6.2±3.5）＜（9.1±4.6），血液凈化組 2 的HAMD 分?jǐn)?shù)比血液凈化組 1 明顯要低（6.1±4.4）＜（9.7±5.2），所以血液凈化組2的心理狀態(tài)比血液凈化組1的好，P＜0.05。在臨床中，心理護(hù)理屬于一種精神支持與精神安慰，能消除抑郁情緒、焦慮情緒等各種各樣的心理包袱、思想問題，產(chǎn)生強(qiáng)大的正能量、積極影響，進(jìn)而加速病情好轉(zhuǎn)[8]。

[1]王檸，劉曉輝.JCI標(biāo)準(zhǔn)在血液凈化護(hù)理管理中的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2013，16(13)：82-84.

[2]管玲.心理護(hù)理在血液凈化護(hù)理中的作用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志（上半月刊），2012，20(12)：2024，2056-2058.

[3]周昌娥，李新華.質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(12)：305-306.

[4]馬遜，呂小林，朱亞梅，等.行動(dòng)學(xué)習(xí)法在血液凈化護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2012，27(19)：164-166.

[5]李淑娟.心理護(hù)理在血液凈化護(hù)理中的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，19(35)：228-229,301-303.

[6]張戈萍，李亞靖.血液凈化護(hù)理人員涉及的護(hù)理安全問題及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(26)：4551.

[7]謝菲.血液凈化護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)隱患及對(duì)策管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2009,15(22)：196-197.

[8]曾萍.血液凈化護(hù)理須具備的角色行為與倫理要求[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(15)：61-62.