肖媛媛

安徽省榮軍醫(yī)院蚌埠門診部，安徽懷遠(yuǎn) 233400

情感障礙即雙項障礙，屬心境障礙的一種類型，可同時伴有躁狂于抑郁發(fā)作，致不同程度的認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重影響患者正常生活，給患者及其家庭帶來巨大的痛苦[1]。因情感障礙常于狂躁發(fā)作前伴有輕微、短暫的抑郁發(fā)作，易被誤診為單項抑郁癥；通過抗抑郁藥物治療，不僅不能起到顯著療效，還可能誘發(fā)狂躁，致病情加重[2]。近年來情感障礙研究逐漸受到學(xué)術(shù)界重視，其治療方法由單純的抗抑郁治療，轉(zhuǎn)為抗精神病藥物治療以促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[3]。認(rèn)知功能恢復(fù)是一個長期漫長的過程，除藥物治療外，通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效的促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月—2013年12月所收治的80例住院患者，符合CCMD-3關(guān)于雙相情感障礙無精神病性癥狀或有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組40例患者中，男性25例，年齡為38～72歲，平均年齡為（51.8±12.3）歲，女性 15 例，年齡為 41～62 歲，平均年齡為（43.5±12.8）歲；觀察組 40例患者中，男性 28例，年齡為 33～68歲，平均年齡為（42.1±13.1）歲，女性 12 例，年齡為 40～64 歲，平均年齡為（52.8±11.7）歲。兩組患者在年齡、性別上無統(tǒng)計學(xué)差異，（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 兩組均給予心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰、丙戊酸鹽或卡馬西平，以碳酸鋰常用）和第二代抗精神藥物（氯氮平、利培酮、齊拉西酮、喹硫平等，其中以利培酮常用）治療[5]。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、監(jiān)測患者體征變化、宣傳用藥規(guī)范等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法：①營造溫馨、舒適、和諧、愉悅的修養(yǎng)環(huán)境。護(hù)理人員著裝整潔，舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度溫和，病房整潔有序，使患者心情放松，愉快地接受治療和護(hù)理。②支持性心理護(hù)理：從第1周開始，安排每周2～3次與患者面對面交流溝通，建立治療性護(hù)患關(guān)系；認(rèn)真傾聽患者的主訴，對積極方面予以肯定和鼓勵；然后依據(jù)患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、興趣等不同特點(diǎn)，誘導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)和感受，以了解患者的錯誤認(rèn)知狀況；護(hù)患每次交流15～30min，共6周。③健康教育：每周開設(shè)4～8h的心理衛(wèi)生課，宣講在治療雙相障礙時需要注意的健康問題，包括健康心理標(biāo)準(zhǔn)、正確認(rèn)識問題、角色適應(yīng)問題、對待挫折、建立起緊張情緒的方式、精神疾病以及心理障礙小知識的講解，從教育的角度來對雙相障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。④情感支持：適時或不定期安排家屬探視，護(hù)理人員向家屬介紹患者的基本病情及探視交流的技巧，并協(xié)助患者制定切實(shí)可行的日?；顒佑媱?，有序地參加文體活動，轉(zhuǎn)移其注意力。⑤糾正患者錯誤認(rèn)知：采用訪談、啟發(fā)、誘導(dǎo)、角色扮演等不同方式幫助患者認(rèn)識錯誤認(rèn)知，每天由主管護(hù)師督促，指導(dǎo)患者填寫（或讓患者隨時記錄）非理性想法與理智回答，然后幫助患者分析并糾正認(rèn)知的錯誤性，以形成更為實(shí)際的正確認(rèn)知。⑥康復(fù)訓(xùn)練：入院第3周開始，每周2次，每次60min；護(hù)理人員根據(jù)具體實(shí)際情況如患者的病情、體質(zhì)、興趣、醫(yī)院場地、設(shè)施條件等安排患者參加各項活動，如：跳繩、踢毽子、跑步、做廣播操、打乒乓球、羽毛球、畫畫、書法等，采取集中和分組相結(jié)合的方式，每次訓(xùn)練結(jié)束后，及時給予肯定和表揚(yáng)，以維護(hù)患者的自尊。⑦思維功能訓(xùn)練：從第4周開始，引導(dǎo)患者強(qiáng)化思考，每天閱讀，記筆記或日記，寫出內(nèi)心的想法和心理活動，每周2次[6]。

1.3 療效判定

于干預(yù)前及干預(yù)6周末采用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、韋氏記憶量表（WMS）評定兩組患者的認(rèn)知功能，該量表由龔耀先修訂，信效度得到國際認(rèn)可[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文觀察組和對照組的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、韋氏記憶量表（WMS）評分比較，見表 1、2。

表1 干預(yù)前后兩組WMS評分比較

表2 干預(yù)前后兩組WAIS-RC評分比較

干預(yù)組 WMS長時記憶、短時記憶分、記憶商數(shù)及WAIS-RC操作智商表、智商表評分均較干預(yù)前顯著升高，P＜0.05；對照組WMS、WAIS-RC各項評分在治療前及治療后無顯著差異，P＞0.05；治療前對照組WMS長時記憶、短時記憶分、記憶商數(shù)及WAIS-RC操作智商表、智商表評分與干預(yù)前對照組差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

觀察組在常規(guī)的藥物治療上給予干預(yù)性護(hù)理，通過干預(yù)性護(hù)理可以有效的實(shí)現(xiàn)對患者雙相情感障礙患者的認(rèn)知能夠造成影響，可以提升患者的言語智商、操作智商等，通過對患者的長時記憶、短時記憶、瞬時記憶以及記憶商數(shù)等進(jìn)行評分，可以看出采用干預(yù)性護(hù)理對于患者的影響顯著，觀察組的影響效果明顯要高于對照組。

3 討論

情感障礙是一種常見的精神疾病，約占精神科臨床情感障礙的50%，患者除躁狂發(fā)作，常伴有焦慮、睡眠障礙、食欲、性欲改變、自知力不全等抑郁精神病癥狀，可作為雙項障礙診斷的重要依據(jù)，本次研究中患者均伴有不同程度的抑郁癥與狂躁發(fā)作[8]。大量的臨床研究表明情感障礙患者存在某些認(rèn)知功能障礙，后者可作為情感障礙的一種重要易感標(biāo)志，本次研究中所有患者在接受治療或干預(yù)前，測評認(rèn)知障礙，人均智力指標(biāo)、記憶指標(biāo)分別為（102.5±14.5）分、（93.7±21.1）分，其中智力指標(biāo)以操作智商下降最為顯著，記憶指標(biāo)以長時記憶下降最為顯著，均低于正常人標(biāo)準(zhǔn)，與大部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同。

情感障礙藥物治療以心境類、抗精神治療為主，本次研究選用碳酸鋰、利培酮等是臨床常用的精神病治療藥物，適用于各種精神疾病如抑郁癥、狂躁癥，對狂躁癥認(rèn)知功能損傷也具有一定的治療作用。本次研究中對患者給予此類藥物治療，其狂躁癥狀、抑郁癥狀相對緩解，但認(rèn)知功能指標(biāo)并未得到顯著改善，有學(xué)者也得出相同結(jié)論，認(rèn)為情感障礙作為一種雙項障礙癥可能存在相互促進(jìn)作用，抑制了藥物促認(rèn)知功能恢復(fù)效用發(fā)揮[9]。

精神病護(hù)理中，精神干預(yù)（如營造良好的護(hù)理自然環(huán)境、人文環(huán)境，給予患者心理支持）、認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練（如強(qiáng)化思考訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、腦力游戲）是精神病護(hù)理常用的干預(yù)方法，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)效果顯著。本次研究中行綜合護(hù)理干預(yù)情感障礙患者其認(rèn)知功能較干預(yù)前有較大改善，特別是長時記憶、操作能力得到顯著提高。應(yīng)注意的是，認(rèn)知功能恢復(fù)是一個漫長的過程，且不易測評，單純于護(hù)理期間行精神干預(yù)、認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練雖能起到一時之效，但從長期來看，長期家庭護(hù)理才是康復(fù)的關(guān)鍵。

綜上所述：綜合護(hù)理干預(yù)能促情感障礙癥患者認(rèn)知功能特別是長時、短時記憶能力、操作能力恢復(fù)效果顯著，能有效提高患者生存能力，改善生活質(zhì)量。

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