陳玲玲

十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北十堰 442000

原發(fā)性高血壓是指無法查出具體疾病原因的的高血壓病，并且隨著現(xiàn)今社會及生活壓力的不斷增大，高血壓的發(fā)病也逐步上升尤其是老年人患病比例明顯變大[1]。如果血壓不能得到有效控制而長期處于較高水平時就能夠引起諸多全身性的并發(fā)癥，長期的高血壓使心臟的后負荷加重心臟必須更用力更頻繁的跳動才能維持機體的循環(huán)血量，長此以往造成心室肌肥大，繼而引起心力衰竭等嚴(yán)重的心臟疾病，此外長期的高血壓也可造成腦部血管畸形，嚴(yán)重者造成腦出血危及生命[2-3]。由于原發(fā)性高血壓的病因、發(fā)病機制至今都位研究清楚，因此原發(fā)性高血壓患者只能靠長期的服用降壓藥來控制血壓維持期正常的狀態(tài)，而目前的問題是，大多數(shù)患者難以堅持長期的服藥，當(dāng)血壓控制到正常水平時患者就會掉以輕心而間斷了降壓藥的服用，因而造成了高血壓的反復(fù)性[4]。本文針對這一問題做了研究，研究服用降壓藥同時采用綜合護理干預(yù)措施對患者服藥依從性的改善效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在自2009年3月—2013年7月這一期間我院內(nèi)科接診的原發(fā)性高血壓患者380例，隨機分成干預(yù)組和對照組，各190位。其中實驗組有男性98例，平均年齡（56±1.3）歲，女性有92位，平均年齡（54±1.6）歲；對照組有男性 95 例，平均年齡領(lǐng)（57±1.6）歲,女性有95為，平均年齡（55±1.5）歲，排除因其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，糖尿病，嚴(yán)重的心血管病以及其他系統(tǒng)性疾病，兩組患者在年齡、血壓范圍等一般臨床資料無差異，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 所有的實驗研究對象停用原來服用的降壓藥，均采用奧美沙坦（批號：H20061312廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司）降壓藥，每日20mg，一日一次口服。每8周為一個療程，連服3個月后，觀察患者血壓的控制情況。同時，禁用一些對血壓控制有影響的其他藥物，如激素類藥物強的松、地塞米松等，止痛藥物如消炎痛、炎痛喜康、保泰松等，抗抑郁藥物如單胺氧化酶抑制劑等。

1.2.2 兩組護理方法比較 （1）對照組護理方法。對照組遵照醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，進行常規(guī)護理，具體措施如下：患者一旦發(fā)病，需減少搬動患者的次數(shù)，并教會患者緩慢改變體位；及時給予吸氧，保持呼吸道通暢；注意保暖和安全，避免用力排便；指導(dǎo)并訓(xùn)練患者控制自身的情緒，避免各種可能引發(fā)精神緊張等因素，除此之外不采用任何干預(yù)措施。

（2）干預(yù)組護理方法。干預(yù)組在遵照醫(yī)囑服藥和常規(guī)的指導(dǎo)之外，服藥3個月后醫(yī)務(wù)人員要對其采用特殊的綜合護理干預(yù)措施3個月，具體措施如下：①心理安撫：向患者系統(tǒng)的介紹高血壓的病因，發(fā)展過程和并發(fā)癥等有關(guān)高血壓疾病的知識，具體向患者說明他自身疾病的情況，讓患者能更全面的了解自己的病情。使患者明白按時按量服用降壓藥的重要作用，積極鼓勵消除其緊張焦慮等悲觀的情緒，不僅可以增強其對抗疾病的信心同時還能讓患者主動配合接受治療。②控制飲食：根據(jù)患者是否肥胖、及每個人原有的飲食特點制定合理的飲食方案。向患者解釋控制飲食對維持正常血壓的重要性，囑咐患者多進食綠色蔬菜和水果，嚴(yán)格控制高脂高糖、鹽的攝入量，叮囑患者戒煙戒酒。③積極進行鍛煉：根據(jù)患者身體素質(zhì)的綜合因素為患者制定一種合理的鍛煉模式，控制自身的體重在正常的范圍內(nèi)。經(jīng)常適度的鍛煉身體可以提高自身代謝率有利于減輕體重，并且經(jīng)常的鍛煉可以提高機體的整體素質(zhì)，有利于血壓的控制。維期3個月的干預(yù)處理時，每個月于患者在復(fù)診時進行血壓測量，和調(diào)查問卷的填寫。

1.2.3 患者依從評分方法 我院針對本次試驗的干預(yù)對象設(shè)計一份調(diào)查問卷，患者每月就診時進行填寫，問卷內(nèi)容包括：①是否有忘記吃藥的時候；②是否有不按時、不安計量服藥的時候；③當(dāng)血壓控制穩(wěn)定時，是否有自行停藥的情況；④是否有高鹽飲食的情況，如進食咸菜；⑤服藥期間是否有飲酒的時候；依從性優(yōu)秀為：所有問題均為否定答案；依從性良好為：有1題或2題是肯定答案；依從性差為：超過2題是肯定答案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)的3個月內(nèi)兩組患者血壓正常的情況

采用干預(yù)措施3個月后，干預(yù)組有近70%的患者血壓正常，而對照組僅有35%左右的患者血壓控制的較好，兩組患者血壓控制的情況差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)的3個月內(nèi)兩組患者血壓正常的情況[n（%）]

2.2 干預(yù)后患者依從性的變化結(jié)果

干預(yù)組依從性優(yōu)秀的占71.58%，而對照組僅有42.11%；干預(yù)組僅有11.58%的患者依從性較差，對照組卻達到了17.37%，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者依從性的情況[n（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓作為一種原因不明的慢性病需要患者長期服用降壓藥來控制血壓于正常的范圍，而有效的控制血壓不僅和服藥有關(guān)還受到很多外界因素的影響[5-6]。緩解患者緊張焦慮的心情、增強患者的信心；嚴(yán)格控制患者的飲食，禁食高鹽高脂的食物；服藥期間戒煙戒酒等都可以有效促進血壓的控制，進而可以避免高血壓引起的一系列并發(fā)癥[7]。因此維持血壓在正常水平可以明顯提高患者的生命質(zhì)量。

本次的研究取得了比較滿意的結(jié)果，從結(jié)果數(shù)據(jù)可以看出，采取干預(yù)措施后的3個月內(nèi)，干預(yù)組有斤70%的患者血壓得到良好的控制，而對照組只有大約35%的患者血壓在正常范圍。差距很明顯，P<0.05。護理干預(yù)對研究患者起到了良好的效果，有71.58%的患者謹(jǐn)遵大夫的醫(yī)囑積極配合治療，而對照組僅有42.11%的患者能做到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，57.89%的患者依然不能嚴(yán)格要求自己，依從性依然較差。兩組患者的依從性顯然產(chǎn)生了差距，差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。張鈺鴻[8]在對267例原發(fā)性高血壓患者進行臨床分析中以及張綺閣[9]等在護理干預(yù)對高血壓患者服藥依從性的影響中得出：76.1%的患者綜合護理干預(yù)后有良好的依從性，與本次實驗結(jié)果一致。

總而言之，原發(fā)性高血壓的治療不能單單依靠降壓藥，患者的日常飲食、生活習(xí)慣和精神狀態(tài)都對血壓的控制有影響。因此在降壓藥治療的基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)可以使患者更清楚的了解自身的病情，使患者有信心堅持疾病的治療并能提高其配合治療的自主性[10]。

[1]謝素蘭，張瑩.護理干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：28-29.

[2]楊愛云.護理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者治療依從性的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，17（32）：2541-2542．

[3]陳德美.綜合護理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者出院后服藥依從性和血壓控制率的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（7）：71，72.

[4]張靜華,卜曉潁,周桂萍.原發(fā)性高血壓服藥依從性的影響因素及護理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010(16):2649-2650.

[5]袁義秋，楊文東.綜合護理干預(yù)和藥物聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓患者臨床療效及醫(yī)囑依從性觀察 [J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：56-57．

[6]裘益仁.綜合干預(yù)提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性和療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：133，134.

[7]劉煥菊.護理干預(yù)提高原發(fā)性高血壓患者治療依從性的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，2（5）：137-138．

[8]張鈺鴻.護理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2012（8）：639-641.

[9]張綺閣.護理干預(yù)對高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(9):305-306.

[10]張小美.社區(qū)護理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（16）：4150-4156.