張曉美

廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院,廣東深圳 518052

靜脈采血是護(hù)理操作中的一項(xiàng)基本操作，也是門診護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。靜脈采血后局部未處理好，發(fā)生了淤血，雖然是一針見血，但操作是不成功的，病人出現(xiàn)疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)活動(dòng)受限，病人在心理和生活上受到了影響。因此，靜脈采血后預(yù)防局部淤血尤為重要，特別是在門診護(hù)理工作中，可以減少一些不必要的護(hù)理糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院日平均采血量為1100人次，2013年1—6月共發(fā)生局部淤血780例，采血部位、年齡、性別均為隨機(jī)性的；采血部位有肘部的正中、內(nèi)外側(cè)以及手背等處，以采血后15min～7d內(nèi)病人返回采血處咨詢和主訴，面積超過1cm2以上為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

正常靜脈采血法 準(zhǔn)備好用物，根據(jù)標(biāo)本類型選擇合適的真空采血管，選擇充盈的靜脈，首選肘正中靜脈，依次選肘部外側(cè)、內(nèi)側(cè)、手背等部位，穿刺部位上方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，順血管方向刺入血管，見回血后將穿刺針另一端插入真空試管內(nèi)，如有多種項(xiàng)目，先插入抗凝管內(nèi)并輕輕搖晃以防血液凝固，最后插入干燥管內(nèi)，達(dá)到所需采血量后，拔出采血針，用三指按壓法或屈肘按壓法按壓針眼處5min，對凝血功能障礙、老年人以及手背處采血的病人需囑按壓5min以上。

2 結(jié)果

見表 1。

表1 不同面積的皮下淤血所占百分比

表2 不同采血部位所占百分比

3 討論

3.1 護(hù)士的因素

①護(hù)士因操作技術(shù)不過硬，未做到一針見血，針頭在皮下來回穿刺，刺破血管，血液流到皮下形成淤血，這就要提高護(hù)士的穿刺技術(shù)，做到一針見血。

②血管的選擇，從表二中可以看出肘部內(nèi)側(cè)以及手背容易發(fā)生淤血，因此處不易按壓，而且皮膚薄、嫩，且疼痛指數(shù)較高，根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇合適的血管，首選肘部正中靜脈，此部位容易按壓，不易淤血，然后依次選擇肘部外側(cè)、內(nèi)側(cè)、手背等部位。

3.2 病人的因素

①局部按壓力度不夠，壓迫止血是最常用的止血方法[1]，部分病人因?qū)︶t(yī)學(xué)知識的缺失，采血后不敢用力按壓針眼處，只是輕輕的將棉簽放在針眼上，錯(cuò)過了最初的止血，造成局部的淤血。其次病人只是壓住棉簽的另一頭，離針眼處有一定的距離，壓力不夠達(dá)不到止血的目的。

②按壓的時(shí)間不夠，方法不對，正常血小板凝集時(shí)間需要2～5min[2]，門診病人因急于離開或隨身攜帶的物品較多，只按壓片刻甚至是幾秒鐘便放棄按壓，應(yīng)根據(jù)采血的部位選擇壓迫的方法，如為肘部正中、外側(cè)靜脈可選擇屈肘按壓法，以方便病拿取所攜帶的物品，其他部位選擇三指按壓法；其次靜脈采血后有2個(gè)針口，一個(gè)是表皮，一個(gè)是血管上的，病人看到表面不出血，就不在按壓，實(shí)際上皮內(nèi)的血管上的針口仍在出血。應(yīng)囑咐病人按壓5min以后方可離開。

③天氣寒冷病人穿衣服很多，采血時(shí)因嫌麻煩或者怕冷不愿脫衣服，直接將衣袖卷起，使衣袖全部堆積在肘關(guān)節(jié)以上部位，無形中對血管形成了壓力，采血后止血帶的壓力解除了，但衣袖的這道壓力仍然未解除[3]，使血液從血管內(nèi)擠壓流出形成淤血。因此盡量讓病人脫去衣服，特別是沒有彈力的外套。

4 結(jié)語

靜脈采血是護(hù)士工作中一項(xiàng)基本的操作，看似簡單，如果處理不好，不僅給病人心理留下陰影，嚴(yán)重時(shí)還可引起醫(yī)患糾紛，因此不僅要有較高的靜脈穿刺技術(shù)，盡量做到一針見血，同時(shí)因局部淤血的形成與按壓的時(shí)間、力度、面積、方法有很大的關(guān)系，采血后要指導(dǎo)病人正確的按壓采血針眼處，對其進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)；采血過程中如發(fā)現(xiàn)血管刺破有滲血時(shí)，拔針后應(yīng)加壓按壓，并延長按壓的時(shí)間，防止?jié)B血繼續(xù)擴(kuò)大。對已經(jīng)出現(xiàn)的淤血，應(yīng)做好耐心解釋工作，以免引起病人不滿情緒而引發(fā)護(hù)理糾紛。

[1]韓潔，劉欣梅.血液磁極化靜脈采血致皮下淤血原因分析及防護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（3）：49.

[2]安曉霞.靜脈采血后皮下淤血的原因及防治[J].臨床合理用藥,2010，3（23）：104.

[3]蔡春梅.靜脈采血拔針后按壓針眼時(shí)間的比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013，26（12）：1658-1659.