黃瑾姝

大邑縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川大邑 611330

早發(fā)型重度子癰前期具有的臨床特點(diǎn)包括并發(fā)癥多、發(fā)病早，終止妊娠是目前較為有效的治療手段[1]。產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)于晚發(fā)型重度子癇晚期可以較為準(zhǔn)確的開出終止妊娠的醫(yī)囑。然而對(duì)于該病前期風(fēng)險(xiǎn)在于，一方面是發(fā)生并發(fā)癥多見于過(guò)多延長(zhǎng)孕婦孕周；另一方面則是胎兒還未發(fā)育成熟，就過(guò)早終止妊娠，促使新生兒病死率升高[2-3]。因此隨機(jī)選取本科室在2008年1月—2010年12月期間收治的120例早發(fā)型重度子癇患者作為樣本，仔細(xì)總結(jié)分析上述病例的臨床資料，得出不同因素對(duì)圍生兒結(jié)局的不同影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本科室于2008年 1月 —2010年12月，3年期間的早發(fā)型重度子癇前期的全部患者中，隨機(jī)抽取120例做為樣本，兩組各有60例作為研究對(duì)象。根據(jù)終止妊娠時(shí)機(jī)：分為A組為＜34周，B組為≥34周；其中單胎108例,雙胎12例;初產(chǎn)婦80例,經(jīng)產(chǎn)婦40例。A組41例,平均年齡(28.3±4.2)歲,B組 28例,平均年齡(27.7±5.9)歲,其中有5例患者治療過(guò)程中病情加重,孕婦及家屬放棄胎兒,行羊膜腔穿刺引產(chǎn),不列入分娩方式對(duì)比計(jì)算范圍。其余均身體健康狀況良好。經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組的一般資料無(wú)差異，具有可比性。再進(jìn)一步按照分娩方式下分兩組（陰道分娩、剖宮產(chǎn))。樣本年齡區(qū)間在24～36歲，平均值為30．6歲;有42例經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦 78人;將樣本分別分配給陰道分娩組32例，剖宮產(chǎn)組 88例。比對(duì)分析上述2個(gè)變量的對(duì)照組對(duì)圍生兒結(jié)局的影響。兩個(gè)對(duì)照組的臨床資料差異存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用于研究分析。

1.2 圍生期管理

在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，對(duì)病例進(jìn)行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，必要時(shí)利尿和擴(kuò)容，并適時(shí)選擇終止妊娠。

1.3 終止妊娠的指征

若孕婦在保守治療過(guò)程中逐漸病情加重，當(dāng)平均動(dòng)脈壓超過(guò)140 mmHg，并伴隨肝腎功能損害嚴(yán)重，并發(fā)生腹腔大量積液，HEELP綜合征陽(yáng)性，B超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育結(jié)果小于實(shí)際孕齡且生長(zhǎng)滯?；蚰殑?dòng)脈舒張末期血流未見波形，以及出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)晚期減速，等均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17．0處理分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)來(lái)表示，樣本的組間率比較，選用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周妊娠終止

表格中明確顯示了，B組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果比A組好，且計(jì)算得到P＜0．05，故差異存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率大致相同，計(jì)算得到P＜0．05，故其組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組圍生兒具體情況比較見表1。

表1 兩組圍生兒結(jié)局和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 不同分娩方式

分析兩者對(duì)圍生兒結(jié)局的影響，從表中可以看出后者在三個(gè)指標(biāo)方面均明確好于前者。且計(jì)算得到P＜0.05，因此二者之間的差異存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

2.3 經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦情況參考

經(jīng)產(chǎn)婦以及初產(chǎn)婦的既往史跟健康狀況可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響，收集相關(guān)情況作為參考，排除干擾，見表3。

表3 經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦情況比較(s)

表3 經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦情況比較(s)

組別 例數(shù)（人）年齡（歲） 產(chǎn)次 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）延長(zhǎng)孕齡(周)經(jīng)產(chǎn)婦初產(chǎn)婦42 78 tP 28.5±4.3 27.6±5．8 0.8828＞0.05 0．11±0．32 0．35±0．64 2.2786＜0.05 153．5±20．9 151．3±18．6 0.5916＞0.05 102．1±14．4 100．6±12．1 0.6054＜0.05 12．44 ± 5．61 20．22 ± 8．33 5.4217＜0.05

3 討論

3.1 妊娠終止時(shí)機(jī)的討論

對(duì)于妊娠時(shí)機(jī)的關(guān)鍵在于，把握好孕周跟孕婦的關(guān)系。這個(gè)關(guān)系如何把握，時(shí)機(jī)怎么選擇？這些都是作為一名婦產(chǎn)科大夫需要認(rèn)真學(xué)習(xí)跟思考的地方。首先，時(shí)機(jī)把握應(yīng)該以保證母體的生命健康安全為前提，如果母體的健康指標(biāo)都還比較好，未出現(xiàn)上面談的終止妊娠指征，就盡可能延長(zhǎng)孕周到34周以后；如果母體健康指標(biāo)出現(xiàn)惡化，體內(nèi)胎兒停止發(fā)育，此時(shí)就應(yīng)該果斷下達(dá)終止妊娠的醫(yī)囑[4-5]。為何要盡可能的延長(zhǎng)孕周呢？其實(shí)都是為了胎兒能夠更好的發(fā)育，以提高存活率跟健康水平[6]。通過(guò)分組研究顯示在不同孕周妊娠終止B組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果比A組好，且計(jì)算得到 P＜0.05，故差異存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在母胎病情允許的情況下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母親病情變化及胎兒宮內(nèi)情況，盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高新生兒成活率。在孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率大致相同，計(jì)算得到P＜0．05，故其組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在分娩方式上剖宮產(chǎn)組在三個(gè)指標(biāo)方面均明確好于陰道分娩組。且計(jì)算得到P＜0.05，因此二者之間的差異存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這里評(píng)估因素主要包括了胎兒的狀態(tài)、胎齡及評(píng)估時(shí)母體健康狀況及器官功能受損的輕重程度。

3.2 分娩方式的討論

陰道分娩跟剖宮產(chǎn)作為治療該疾病最主要方式，醫(yī)生就應(yīng)綜合考慮多方因素來(lái)選擇何種方式[7]。已經(jīng)明確的首選剖宮產(chǎn)術(shù)的情況是胎兒發(fā)生窘迫;選擇存在主要爭(zhēng)議就是當(dāng)未發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，是采用陰道分娩還是剖宮產(chǎn)。有研究認(rèn)為陰道分娩對(duì)圍生兒結(jié)局沒(méi)有影響。當(dāng)胎齡 ≤30周時(shí)，采用陰道分娩除了減少對(duì)孕婦的傷害還可以提高圍生兒存活率。當(dāng)34≤胎齡≤32周時(shí)，初產(chǎn)婦可采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)產(chǎn)婦則在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道分娩[8-9]。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，胎齡跟胎兒健康狀況是決定采用哪種分娩方式的重要指標(biāo)[10]。

總的說(shuō)來(lái)，由于處于孕期的特殊性，就決定了它很有可能危及母嬰安全。所以作為產(chǎn)科醫(yī)生必須要明確治療原則，其原則概括為以下幾個(gè)詞：孕齡，母體安全，胎兒狀況，適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，恰當(dāng)選擇分娩方法。

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[2]鐘利若,林莉,張立軍.早發(fā)型重度子癇前期期待治療及結(jié)局探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):14-16.

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[5]申震，陳玲，趙衛(wèi)東，等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與圍生結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：753-755.

[6]謝笑娟.早發(fā)型重度子病前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：493-494.

[7]姜長(zhǎng)麗.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1519-1520.

[8]林向容.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與妊娠結(jié)局關(guān)系分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（3）：132-134.

[9]楊敏，岳濤，楊海媛，等.早發(fā)型重度子癇前期病情評(píng)估及處理的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：8-13.

[10]董鳳嬋.重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的臨床探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（21）：139.