胡翠興

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠引產的護理研究

胡翠興

目的 探討剖宮產術后子宮瘢痕妊娠引產的護理措施。方法 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的患者82例。根據(jù)隨機原則, 將患者分為觀察組和對照組, 每組41例。兩組患者均行子宮動脈介入術治療。當患者服用米非司酮后, 經B超引導行妊娠吸除術, 并采取甲氨蝶呤+米非司酮進行治療。在此基礎上, 觀察組患者行精細護理, 包括心理護理、子宮動脈介入術的護理、用藥護理以及妊娠吸除術護理等內容。比較兩組患者住院時間、陰道出血量, 術后隨訪6個月, 記錄患者血β-HCG恢復正常值需要的時間。結果 觀察組患者在住院時間、陰道出血量、血β-HCG值恢復正常時間等各指標方面, 均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠引產, 采取有效的護理措施,能夠有效縮短患者住院時間和陰道出血量及血β-HCG值恢復正常值的時間, 值得臨床推廣。

剖宮產；術后子宮瘢痕妊娠引產；護理；療效

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是指妊娠囊在子宮下段的剖宮產術后的子宮切口瘢痕位置著床, 是剖宮產的一種遠期并發(fā)癥, 屬特殊情況的異位妊娠［1］。在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠引產過程中, 采取有效的護理策略對患者健康有著重要意義?，F(xiàn)將本院在該方面的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的患者82例為研究對象。根據(jù)隨機原則, 將患者均分為觀察組和對照組, 每組41例。觀察組：年齡為24～38歲, 平均年齡為(30.72±4.38)歲；孕產次1～4次, 平均孕產(2.50±0.25)次；術后距離本次妊娠的時間為1～4年, 平均時間(2.50±0.50)年；胎齡為6～10周,平均胎齡(7.55±1.50)周；孕囊直徑為3.2～4.4 cm, 平均直徑(3.76±0.72)cm；血β-HCG值為1548～5867 IU/L。對照組：年齡為24～39歲, 平均年齡為(31.55±5.02)歲；孕產次1～4次,平均孕產(2.55±0.35)次；術后距離本次妊娠的時間為1～4年,平均時間(2.55±0.45)年；胎齡為6～10周, 平均胎齡(7.45±1.55)周；孕囊直徑為3.3～4.3 cm, 平均直徑(3.82±0.65)cm；血β-HCG值為1553～5861 IU/L。經統(tǒng)計學分析, 兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行子宮動脈介入術治療。當患者服用米非司酮后, 經B超引導行妊娠吸除術, 并采取甲氨蝶呤+米非司酮進行治療。在此基礎上, 觀察組患者行精細護理。具體如下。

1.2.1 心理護理 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠相對來說發(fā)病率較低, 因此很多患者并沒有心理準備, 難以意識到自己會患病。而且在此期間, 患者難免會產生擔憂、焦慮等心理,影響患者身心健康。護理人員要和患者做好溝通工作, 了解患者所擔心的事情, 減輕患者的心理壓力。根據(jù)與患者的講解了解患者的焦慮所在, 然后再根據(jù)患者的具體情況進行病癥的講解, 以微笑、和藹的態(tài)度進行溝通, 簡單易懂的話語進行解釋, 讓患者能夠聽明白。爭取獲得患者的配合, 從而利于治療。

1.2.2 子宮動脈介入術的護理 患者進行手術之前, 護理人員要做好手術前的準備工作。通過子宮動脈介入術, 能夠有效減少胚胎供血, 進而起到殺胚的作用。這一措施還能夠減少大出血的發(fā)生。作為護理人員, 要幫助患者完成手術前的各項檢查工作, 對患者需要穿刺位置的皮膚進行清潔等,在手術之前的5 h告知患者要禁食［2］。護理人員還需要準備好手術相關的物品和藥品。在患者完成手術后, 轉入病房中,做好患者的心電監(jiān)護工作, 加強巡視, 以20 min巡視1次。并且要做好患者的呼吸、脈搏、血壓監(jiān)測工作, 觀察患者陰道出血狀況, 及時處理意外情況。

1.2.3 用藥護理 患者在使用米非司酮或者甲氨蝶呤后,往往會表現(xiàn)出不同程度的不良反應［3］。因此, 做好用藥護理是十分必要的。護理人員要嚴格按照醫(yī)囑用藥, 在進行用藥之前, 對患者的床號、姓名等核對清楚, 確保萬無一失。用量也要把握好, 做好嚴格用藥。對于藥物禁忌, 藥物不良反應等情況, 護理人員要和患者進行講解和溝通, 讓患者做好準備。護理人員要等患者沒有出現(xiàn)不良反應之后或者有不良反應出現(xiàn), 經處理之后才可以離開。要準備好急救藥品, 處理應急情況。

1.2.4 妊娠吸除術護理 手術之前, 要為患者建立靜脈通道, 準備好血袋?；颊咦訉m下端的切口位置相關比較薄弱,在操作的時候需要避免發(fā)生子宮穿孔而致的大出血的風險。采用B超引導下的人流術相關安全可靠。護理人員要加強對患者的指標監(jiān)測, 做好護理工作。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院時間、陰道出血量, 術后隨訪6個月, 記錄患者血β-HCG恢復正常值需要的時間。1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較。結果表明, 觀察組患者在住院時間、陰道出血量、血β-HCG值恢復正常時間等各指標方面, 均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較( x-±s)

3 討論

隨著現(xiàn)代人們選擇剖宮產方式生產的幾率增高, 發(fā)生剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的幾率也在增加［4］。該病癥危險性高,對患者生命造成一定的威脅［5］。在患者的瘢痕位置, 肌壁相對比較薄, 而且有很多的纖維堆積, 因此如果出現(xiàn)該位置的妊娠, 則容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥, 危及患者生命［6］。

本文研究結果顯示, 觀察組患者在住院時間、陰道出血量、血β-HCG值恢復正常時間等各指標方面, 均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢? 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠引產, 采取有效的護理措施, 能夠有效縮短患者住院時間和陰道出血量及血β-HCG值恢復正常值的時間, 值得臨床推廣。林醫(yī)學, 2014, 35(5): 1046-1047.

［2］ So-Yeon Kang, Byung-Joon Park, Yong-Wook Kim, et al.Surgical management of cesarean scar ectopic pregnancy: hysterotomy by transvaginal approach.Fertility and Sterility, 2011, 96(1): 25-28.

［3］ 曹耀萍, 李強.剖宮產術后子宮疤痕妊娠的臨床治療及護理.護士進修雜志, 2013, 28(22): 2060-2061.

［4］ Timor-Tritsch, Ana Monteagudo, Rosalba Santos, et al.The diagnosis, treatment, and follow-up of ces arean scar pregnancy.American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2012, 207(1): 1-13, 44.

［5］ 柯雁飛, 張桂麗, 石華, 等.梅子宮動脈栓塞和甲氨蝶呤注射在疤痕妊娠中的療效.貴陽醫(yī)學院學報, 2013, 38(5): 535-536.

［6］ 涂曉賢, 馮秀山.剖宮產后子宮疤痕妊娠絨毛植入14例臨床分析.海南醫(yī)學, 2013, 24(19): 2916-2918.

［1］ 房會萍, 楊寶玲.剖宮產術后子宮疤痕處妊娠的臨床診治.吉

2014-04-15］

528100 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院