陳雁平 呂輝忠 黃瑞曉

生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠對宮頸環(huán)形電切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的影響觀察

陳雁平 呂輝忠 黃瑞曉

目的 觀察生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠對宮頸環(huán)形電切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的影響。方法 將本院婦科2011年8月~2013年7月收治的宮頸病變患者180例納入本研究, 均采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。根據(jù)就診順序隨機(jī)分為對照組和實驗組各90例。對照組患者術(shù)后口服抗生素治療, 實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠治療。術(shù)后隨訪4周, 對比兩組患者在陰道出血時間、結(jié)痂時間、創(chuàng)面愈合時間、手術(shù)并發(fā)癥等方面的差異性。結(jié)果 與對照組對比, 實驗組陰道出血時間、脫痂時間、創(chuàng)面愈合時間均明顯較短, 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠應(yīng)用于宮頸環(huán)形電切除術(shù)后有助于促進(jìn)宮頸創(chuàng)面愈合, 縮短康復(fù)時間, 今后可將其作為宮頸環(huán)形電切除術(shù)后的有效輔助治療方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠；宮頸病變；宮頸環(huán)形電切除術(shù)；創(chuàng)面修復(fù)

宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是近年來應(yīng)用于宮頸病變的有效治療方案, 因其具有操作簡單、損傷小、出血少等優(yōu)勢,可在不麻醉或局部浸潤麻醉狀態(tài)下手術(shù), 可在門診進(jìn)行, 無需住院治療, 受到廣大宮頸病變患者的歡迎。但因?qū)m頸環(huán)形電切術(shù)術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)時間較長, 出現(xiàn)陰道出血癥狀, 給患者造成了一定的身心痛苦［1］。如何縮短宮頸環(huán)形電切術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)時間是婦科臨床工作亟待解決的問題。本院觀察了生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠對宮頸環(huán)形電切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的影響,本文將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院婦科2011年8月~2013年7月收治的宮頸病變患者180例納入本研究, 均在知情同意的前提下接受宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。研究對象排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙、肝腎功能不全、凝血機(jī)能異常、難以控制的高血壓、糖尿病、宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常、宮頸癌、陰道擴(kuò)張、陰道炎癥、妊娠期女性等患者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組, 奇數(shù)者歸為對照組90例,年齡25~50歲, 平均年齡(38.53±4.64)歲；體重49~68 kg,平均體重(57.45±3.18) kg；其中有生育史79例, 無生育史11例；宮頸病變包括宮頸重度糜爛22例、宮頸息肉15例、宮頸肥大11例、宮頸尖銳濕疣7例、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅱ級25例、CINⅢ級10例。

偶數(shù)者歸為實驗組90例, 年齡24~49歲, 平均年齡(38.74± 4.82)歲；體重48~70 kg, 平均體重(56.96±3.22) kg；其中有生育史71例, 無生育史19例；宮頸病變包括宮頸重度糜爛20例、宮頸息肉16例、宮頸肥大12例、宮頸尖銳濕疣8例、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅱ級23例、CINⅢ級11例。

對比兩組患者的一般資料, 發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、生育史、宮頸病變類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于月經(jīng)結(jié)束后3~7 d接受宮頸環(huán)形電切術(shù)治療, 取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪巾。采用窺陰器暴露宮頸, 消毒宮頸、陰道, 在陰道鏡下進(jìn)行宮頸碘試驗確定病變范圍, 采用1%利多卡因?qū)m頸局部注射。選用適當(dāng)?shù)妮敵龉β视赏庀騼?nèi)環(huán)形切除病變的宮頸組織, 創(chuàng)面基底部電凝止血。術(shù)畢采用碘伏紗布填塞, 24 h后取出［2］。

對照組患者術(shù)后口服抗生素治療3~5 d, 實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受醫(yī)用生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠［上海諾幫生物科技有限公司, 規(guī)格：3 g, 批準(zhǔn)證號：滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2640859號(更)］治療。術(shù)后第3天對宮頸創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)消毒, 將生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠用于宮頸創(chuàng)面, 1次/d, 連續(xù)用藥7 d［3］。

術(shù)后隨訪4周, 對比兩組患者在陰道出血時間、結(jié)痂時間、創(chuàng)面愈合時間、手術(shù)并發(fā)癥等方面的差異性。

1.3 評價指標(biāo) 宮頸創(chuàng)面愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸表面光滑,創(chuàng)面完全脫痂, 宮頸黏膜無充血、水腫, 有典型鱗狀上皮覆蓋,呈粉紅色［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件, 數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合情況比較 與對照組對比, 實驗組陰道出血時間、結(jié)痂時間、創(chuàng)面愈合時間均明顯較短, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對照組和實驗組術(shù)后陰道出血時間、結(jié)痂時間、創(chuàng)面愈合時間比較( x-±s)

2.2 手術(shù)并發(fā)癥比較 與對照組對比, 實驗組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低, 組間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 對照組和實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

宮頸病變是女性臨床常見的生殖系統(tǒng)良性疾病之一, 宮頸環(huán)形電切術(shù)對宮頸病變的療效確切, 通過電極尖端產(chǎn)生高頻電波接觸身體后由阻抗產(chǎn)生的瞬間高熱切除宮頸組織, 可準(zhǔn)確地切除病變組織［5］。但術(shù)后常發(fā)生脫痂、出血, 甚至引起生殖系統(tǒng)感染、創(chuàng)面愈合不良、宮頸管狹窄、粘連等并發(fā)癥,給患者造成了一定的身心痛苦, 術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素以控制感染［6］。如何采取有效措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 減輕患者痛苦, 促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程是婦科臨床工作的重點(diǎn)［7］。

生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠是一種由硅凝膠、冰片、硬脂酸、醫(yī)用甘油等物質(zhì)混合而成的乳膠狀外用制劑, 在臨床廣泛應(yīng)用于體表燒、燙傷創(chuàng)面和其它創(chuàng)面的處理中。生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠的主要成分是硅凝膠和少量冰片, 具有消炎止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。硅凝膠在抗生素的作用下可析出硅油, 起到分離壞死組織、保持創(chuàng)面濕潤、減輕水腫、促進(jìn)上皮組織和肉芽組織形成的作用, 用于創(chuàng)面可加速創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面處于濕潤環(huán)境時有利于壞死的組織與纖維蛋白溶解, 可促進(jìn)毛細(xì)血管生長, 減輕局部疼痛感, 并促進(jìn)創(chuàng)面消腫, 還可抑制疤痕組織增生。冰片氣味芳香, 在體外對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、部分致病性皮膚真菌等均有一定的抑制作用。在宮頸環(huán)形電切術(shù)后局部用生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠不僅可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 還可預(yù)防感染、宮頸粘連、宮頸狹窄等手術(shù)并發(fā)癥。生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠對創(chuàng)面的刺激性小, 外用不易引起過敏反應(yīng),也不會產(chǎn)生耐藥性［8］。

本研究中采用生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠輔助抗生素治療者術(shù)后陰道出血時間、脫痂時間、創(chuàng)面愈合時間均明顯短于單純應(yīng)用抗生素治療者, 這一結(jié)果提示在宮頸環(huán)形電切術(shù)后采用生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠輔助抗生素治療有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。采用生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠輔助抗生素治療者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于單純應(yīng)用抗生素治療者, 這一結(jié)果提示在宮頸環(huán)形電切術(shù)后采用生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠輔助抗生素治療有助于減少手術(shù)并發(fā)癥, 減輕患者痛苦, 改善術(shù)后生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明：將生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠應(yīng)用于宮頸環(huán)形電切除術(shù)后有助于促進(jìn)宮頸創(chuàng)面愈合, 縮短康復(fù)時間,今后可將其作為宮頸環(huán)形電切除術(shù)后的有效輔助治療方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 韓霞,張燁.宮頸環(huán)形電切術(shù)后局部貼敷白芨膠促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果觀察.實用醫(yī)院臨床雜志, 2009,6(3):59-60.

［2］ 劉愛民,郭亮生,夏美慧,等.重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子對慢性宮頸炎宮頸LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響.中國婦幼保健, 2009,24(10):1419-1420.

［3］ 鐘展芳,周強(qiáng),潘樂.創(chuàng)愈寧軟膏在燒傷創(chuàng)面中臨床應(yīng)用.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2005,33(1):52-53.

［4］ 郭亮生,胡敏,程云霞.殼聚糖宮頸抗菌膜對宮頸環(huán)形電切術(shù)術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響.山東醫(yī)藥, 2011,51(6):40-41.

［5］ 陳湘華.殼聚糖宮頸抗菌膜在宮頸環(huán)形電切除術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011,13(35):134-135.

［6］ 李泳焱,葉勝捷.重組人表皮生長因子和創(chuàng)愈寧合用治療熱水袋燙傷.東南國防醫(yī)藥, 2007,9(6):437-438.

［7］ 劉梅,習(xí)永霞.宮頸上藥用于預(yù)防LEEP刀術(shù)后出血的效果觀察.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床, 2006,4(9):81.

［8］ 張桂萍,梁寧安,洪紅.殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸糜爛的療效觀察.臨床合理用藥, 2010, 20(10): 93-94.

2014-03-12］

516400 廣東省, 海豐縣澎湃紀(jì)念醫(yī)院腫瘤科