陳麗萍

患者，女，48 歲。血壓 162／90mmHg（1mmHg＝0．133kPa），曾查血糖、血脂、肝功、腎功正常，雙腎B超未見腎及腎上腺異常，心電圖顯示左室高電壓，尿常規(guī)無異常。診斷原發(fā)性高血壓Ⅱ級。給予卡托普利片25 mg，2次／d，口服，未同時(shí)服用其他藥物，監(jiān)測血壓1次／d。2 d后，血壓降至130／80 mmHg，但雙足外踝出現(xiàn)對稱性水腫，無干枯、咽喉發(fā)癢等不良反應(yīng)。停服卡托普利片，次日，水腫消失。3 d后血壓升至150／90 mmHg，自行再服卡托普利片 25 mg，2次／d，又于第 2天出現(xiàn)雙足外踝對稱性水腫，范圍5 cm×5 cm，表面無水泡、發(fā)紅、發(fā)熱等現(xiàn)象，停用卡托普利片，第2天水腫全部消失，改用吲達(dá)帕胺片1片，1次／d，口服，未再發(fā)生雙足外踝水腫，血壓維持在 130／80 mmHg。

卡托普利片是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。該藥還可通過干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管。對心力衰竭患者該藥也可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運(yùn)動耐受時(shí)間。

卡托普利片的不良反應(yīng)臨床常見的有皮疹、心悸、心動過速、胸痛、咳嗽、味覺遲鈍；少見的有眩暈、頭痛、暈厥、心率快而不齊、面部潮紅或蒼白、血管性水腫可見于面部及四肢，但雙足外踝對稱性水腫罕見。經(jīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)，未見此類報(bào)道。所起雙踝對稱性水腫機(jī)制不詳，有待進(jìn)一步研究。