王娟

【摘 要】在各級各類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，或多或少都會(huì)遇到病員欠費(fèi)不能收回的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)越大，不能收回的欠費(fèi)越多。以我所在的單位銅梁縣中醫(yī)院為例，2006年至今共欠費(fèi)190余萬元。其中2011年發(fā)生欠費(fèi)30余萬元，2012年發(fā)生欠費(fèi)33余萬元，2013年發(fā)生欠費(fèi)21余萬元，欠費(fèi)全部由醫(yī)院自行承擔(dān)，醫(yī)院為此負(fù)擔(dān)沉重。在財(cái)政對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)逐年減少的情況下，勢必會(huì)影響醫(yī)院的正常營運(yùn)、管理秩序和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。為了提高對醫(yī)療欠費(fèi)的認(rèn)識，結(jié)合我院的實(shí)踐，現(xiàn)將其發(fā)生的條件和類型剖析如下，并探討應(yīng)對策略。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療欠費(fèi)；條件；類型；應(yīng)對策略

一、欠費(fèi)發(fā)生的條件

根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)院不得在急危患者欠費(fèi)的情況下拒絕對其搶救，否則，則視為違法。國家和地方政府都陸續(xù)出臺(tái)了相關(guān)文件，都強(qiáng)調(diào)了對急危患者應(yīng)按“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則進(jìn)行救治，這就是醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生的（法定）條件。

二、欠費(fèi)的類型：以銅梁縣中醫(yī)院2013全年發(fā)生的59例欠費(fèi)病員說明

1.“三無人員”欠費(fèi)4例：是指無姓名、親屬、單位或住址的病人欠費(fèi)，這類病人多數(shù)是由公安民警或做好事者直接送往醫(yī)院，或者撥打醫(yī)院的急救電話通知醫(yī)院的救護(hù)車去接病人。醫(yī)院和科室施行救死扶傷，先行采取搶救治療，最終形成醫(yī)療欠費(fèi)。

2.醫(yī)患雙方存在醫(yī)療糾紛欠費(fèi)4例：是指患方對治療存有不滿意，拒不交費(fèi)，從而造成的醫(yī)療欠費(fèi)。

3.醫(yī)保拒付欠費(fèi)2例：是指參加醫(yī)療保險(xiǎn)者在醫(yī)生檢查及用藥之前，未能履行告知義知或者超過報(bào)銷金額而造成的某些藥費(fèi)和檢查費(fèi)不能報(bào)銷，而形成的醫(yī)療欠費(fèi)。

4.病員或肇事方經(jīng)濟(jì)困難欠費(fèi)24例：是指患者或肇事方確實(shí)是家里經(jīng)濟(jì)困難，在病情經(jīng)治療全愈或好轉(zhuǎn)后，未辦理出院，就不辭而別而形成的醫(yī)療欠費(fèi)。

5.傷病員惡性欠費(fèi)19例：是指患者病愈后欠費(fèi)逃跑或在病情稍有好轉(zhuǎn)即強(qiáng)行離去而形成的醫(yī)療欠費(fèi)。

6.群體性重大事故及其他突發(fā)意外事件緊急搶救欠費(fèi)6例：這種突發(fā)事情一般是由政府或衛(wèi)生行政部門帶頭組織的指揮搶救，帶有指令性質(zhì)，但不負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)的收取或催收。像這種情況由于病情急而重，醫(yī)院需要投入大量的人力物資進(jìn)行搶救，所花費(fèi)的醫(yī)療物資巨大，但事后的追討工作相當(dāng)困難。

三、面對醫(yī)療欠費(fèi)的應(yīng)對策略：打擊惡意逃費(fèi)，基金救助弱勢群體

1.“先救治，后收費(fèi)”是醫(yī)院樹立良好形象的好事情，但是由醫(yī)院來承擔(dān)病患惡性逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，是不合理和不公平，也損害了醫(yī)院醫(yī)生工作的積極性。司法機(jī)關(guān)應(yīng)加大力度嚴(yán)厲打擊惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的違法行為，將醫(yī)療欠費(fèi)納入到個(gè)人誠信體系考核范圍，將個(gè)人醫(yī)療欠費(fèi)行為錄入到個(gè)人誠信檔案中去。對惡意欠費(fèi)者采取媒體曝光，司法協(xié)作的方式進(jìn)行追討，使惡意欠費(fèi)者無處藏身，其不軌企圖難以得逞。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的欠費(fèi)追繳機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職催繳人員，從事醫(yī)療欠費(fèi)的后期收討工作。

2.面對經(jīng)濟(jì)困難確實(shí)無能力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的病人，政府部門和社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全相關(guān)的社會(huì)醫(yī)療救助保障機(jī)制。繼續(xù)以上面的欠費(fèi)病員舉例說明，59例欠費(fèi)病員僅僅只有5例獲得了社會(huì)救助，其中1例民政救助和4例重慶市道路救助基金，救助金額也是微不足道的，其中民政救助的金額僅僅只有1588.81元，這對于真正需要救助的傷病員來講，是何等的杯水車薪啊。因此政府和社會(huì)還應(yīng)加大對“三無病員”、家庭特困戶的醫(yī)療救助基金的投入金額，政府應(yīng)劃撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)建立“急診綠色通道醫(yī)療救助基金”，并逐步探索出政府撥款、社會(huì)捐贈(zèng)和保險(xiǎn)介入的綜合方式籌措基金，國家也應(yīng)該盡快的出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)以填補(bǔ)這方面的空白。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府指令性搶救事后應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助，對見義勇為者而因此受傷的病員應(yīng)進(jìn)行特殊幫助，以此達(dá)到社會(huì)困難社會(huì)救助，社會(huì)矛盾社會(huì)解決的效果，而不要將這一社會(huì)責(zé)任全部轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院來承擔(dān)，以保障醫(yī)院本身的健康發(fā)展，讓醫(yī)院更好的發(fā)揮救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，為社會(huì)大多數(shù)人服務(wù)神圣的職責(zé)。

3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部的管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。面對日益突出的醫(yī)療欠費(fèi)，醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)建立健全內(nèi)部規(guī)章制度，完善醫(yī)療管理等環(huán)節(jié)，并建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。首先，病員辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄病員的信息和核對有效證件，當(dāng)病人第一次發(fā)生欠費(fèi)時(shí)，主治醫(yī)生有一次欠費(fèi)拿藥的簽字權(quán)，當(dāng)病人再次發(fā)生欠費(fèi)時(shí)，就需上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由分管院長同意后方可簽字拿藥，這樣層層把關(guān)，就可以減少欠費(fèi)的發(fā)生；為了減少醫(yī)保拒付現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)厲要求醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)療法規(guī)辦事，根據(jù)醫(yī)保政策妥善醫(yī)治醫(yī)保病人，對醫(yī)保病人提出的不合理要求，醫(yī)護(hù)人員要耐心做好溝通工作，杜絕亂檢查，濫用高檔藥品，亂收費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員要以病員為中心，想病人所想，急病人所急，以服務(wù)病人為宗旨，病人滿意為核心，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)也減少醫(yī)療欠費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張樂星，胡波，張飛躍，韓緒貴.醫(yī)療欠費(fèi)的類型及對策探討。中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2003年10月第1卷 第2期

[2]華商網(wǎng).病人拖欠費(fèi)用醫(yī)生承擔(dān) 委員：醫(yī)生催繳費(fèi)致矛盾加劇。http：//news.hsw.cn/ 2014-01-14

[3]華夏醫(yī)界網(wǎng).完善醫(yī)療欠費(fèi)制度防止資金流失。http：//www. hxyjw.com/ 2010-11-30

[4]人民網(wǎng).李暉委員：建立救助基金解決醫(yī)療欠費(fèi)問題。http：// sn.people.com.cn/ 2014-01-15