王麗

【摘 要】我國新頒布的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》已于2012年1月在全國的公立醫(yī)院實施，新制度的實施無疑對醫(yī)院會計核算工作產生了巨大的影響，醫(yī)院會計工作面臨轉變。本文分析了醫(yī)院新會計制度的主要變化以及新制度中成本費用的核算問題，從而分析新制度的實施對醫(yī)院會計制度產生的影響。對醫(yī)院管理層執(zhí)行新會計規(guī)范中的成本會計核算方法有一定的理論意義和研究價值。

【關鍵詞】新會計制度；實踐；成本核算；醫(yī)院

社會的發(fā)展，經濟體制的變革，居民生活需求的提高以及醫(yī)療體系的成長對現行的各種社會制度提出了更為全面的要求。新的醫(yī)療體系下，醫(yī)院的會計制度也面臨著新的變革，不同于企業(yè)的會計核算，醫(yī)院的會計核算工作主要是為了向政府、醫(yī)院管理人員以及其他相關利益的主體人員提供最真實、最完整的會計信息，在這種特殊的會計核算性質下，2012年我國針對醫(yī)院的會計核算問題頒布了《醫(yī)院會計核算制度》，對醫(yī)院的會計行為進行規(guī)范和知道，但隨著我國醫(yī)療體系的不斷革新，該體系已經無法滿足新形勢下醫(yī)院的財務發(fā)展需求，在資本性的支出處理問題、修購基金的提取問題，對外投資以及存款利息之類的其他收入的核算范圍等問題上都存在一定的漏洞。

一、現代醫(yī)院成本核算的變化

在新會計制度中成本核算做了很多適當的調整，采用雙管齊下的管理方式同時監(jiān)管財務和預算，豐富并完善了財務預算的內容，提高了醫(yī)院管理認識，強化了醫(yī)院文化建設，整理了財務報告體系系統?？傮w而言，在新會計制度改革下，成本核算方面主要有以下變化。

1.基于新舊制度調整下的適用范圍

由于基層醫(yī)療機構在財務管理和職能定位等諸多方面與一般醫(yī)院存在明顯差異，新制度單獨規(guī)范了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》。同時為了完善其制度設置了“零余額賬戶用款額度”、“其他貨幣資金”、“應收醫(yī)療款”、“在加工物資”、“待攤費用”等相關科目。

2.管理科教資金作為收支項目

在舊制度中，醫(yī)院并沒有把科教資金應用到收支項目，采用專項資金管理方式或者投入到不定款項中去，現在這種問題得到了即使的解決。財政部門對公共事業(yè)發(fā)展和社會保障投入了專項資金，嚴格規(guī)定采用計提折舊對固定資產進行評估。

3.完善成本核算，使成本核算透明化

新會計制度改革方案明確指出，要控制公立醫(yī)院的成本核算現象，醫(yī)療服務成本測算要定期開展，采用正確的方式醫(yī)療服務效率。成本管理被提上新的考察議程新，在醫(yī)院財務方面要做精做細，明確醫(yī)療管理目標、審查成本對象、了解成本分攤形式、精細分析成本功能，提供精確的基礎數據，提供內外一致的核算數據。新醫(yī)改為公眾提出更加透明化的數據，為百姓謀求更多的利益。

二、原醫(yī)院成本核算問題屢見不鮮

1.核算范圍不清晰

醫(yī)院采用科學自然學的方式運用現代管理理論有系統、有方法的進行整體調控。有責任有義務完成政府的規(guī)定任務，按要求完成醫(yī)療救援以及突發(fā)事件等事件，此外醫(yī)院還要實行惠民政策，義務的進行對醫(yī)療費適當減免活動、義務支出醫(yī)療糾紛賠償等，但是以往舊的醫(yī)療制度并未對醫(yī)療費用減免和醫(yī)療糾紛賠償作出明確計算和規(guī)定。這些問題屢見不鮮，但是醫(yī)院并未作出合理解釋，無疑造成社會壓力，成本不實等問題，也是醫(yī)院之間對比分析存在差異存在諸多問題。

公立醫(yī)院現有的總資產及凈資產在很大程度上受到固定資產的增減變動的影響，這會使正常單位考核結果出現偏差及不合理現象，使權責發(fā)生制與配比制受到不合理成本核算的嚴重影響。

2.成本核算方法不科學

應為需要單獨對藥品成本進行核算，在一定程度上促使藥物高價產生。新制度把費用分為直接費用與間接費用。間接費用指醫(yī)院行政管理部門與后勤部門產生的各項公共費用，并且嚴格規(guī)定醫(yī)療科室和藥品部門人員，防止人員過多費用濫用現象。直接醫(yī)療費用指患者就診和醫(yī)治康復直至出院的費用。成本的具體差額不能直接體現出來，具體管理費用也不能得到及時的監(jiān)督管理。

三、新制度的實施對醫(yī)院會計制度產生的影響

1.促進醫(yī)療體制的改革

目前我國所實施的醫(yī)療體制改革是把公立醫(yī)院回歸公益性，其根本目標是建立一套規(guī)范的公立醫(yī)院管理運行體制和機制，改革以藥補醫(yī)的機制，要求醫(yī)院會計制度進行改革。采用科學方法制定醫(yī)療價格，合理控制醫(yī)療費用的水平，防止不合理增長現象發(fā)生，實行惠民政策緩解百姓就醫(yī)難看病難的額問題產生，增大監(jiān)管力度隨時報告醫(yī)療機構的財務分配，保證醫(yī)療公共衛(wèi)生服務的公益性推廣，這就需要進行政府衛(wèi)生投人、公立醫(yī)院改革，需要以新的《醫(yī)院會計制度》（以下簡稱新制度）以及其他配套法規(guī)和制度替代原有的《醫(yī)院財務制度》，改善醫(yī)院財務、制定會計管理制度，加強預算管理力度，認真貫徹落實國家醫(yī)療體制改革相關法規(guī)和制度的方針。

2.提高醫(yī)院績效水平

提高公立醫(yī)院績效水平和競爭能力就需要進一步落實貫徹新會計制度。國家財政部對公立醫(yī)院會投入大量合理資金，所以需要不斷加強醫(yī)院財務管理監(jiān)督制度和會計核算方針的落實，發(fā)揮創(chuàng)新精神提出合理計劃建議為醫(yī)院的未來建設提出建設性意見與建議，不斷深化改革，切實提高管理水平，提高市場競爭力。

3.深化改革財政財務管理體制

新會計制度的出臺能夠加強財政和財務體制管理發(fā)展、關于實現科學化和透明化的管理體制等諸多體制的發(fā)展。到目前為止，部門預算、國庫收付、政府采購等現代預算管理體系已經得到一定程度的發(fā)展。注重注冊會計師人才的培養(yǎng)，提高科學技術，完善醫(yī)療機構審計督察制度，加強工作效率，實現科學發(fā)展觀，為醫(yī)療機構財務和會計制度的實施保駕護航。

參考文獻：

[1]沈娟，姜新毛，張艷琴，李怡凡.運用平衡計分卡理論構建醫(yī)院成本控制指標體系[J].經濟師.2013（02）

[2]王建.醫(yī)院新會計制度下全成本核算面臨的問題與對策[J].行政事業(yè)資產與財務.2012（06）