莫 婷 梁季鴻 黃 琨 周艷麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院男性科，南寧市 530021)

氦氖激光照射對商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后切口愈合的護理觀察▲

莫 婷 梁季鴻*黃 琨 周艷麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院男性科，南寧市 530021)

目的觀察氦氖激光照射對商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后切口愈合的療效及護理效果。方法將商環(huán)包皮手術(shù)患者176例隨機分為對照組與實驗組。對照組常規(guī)對切口更換舊紗布后消毒加壓包扎護理，實驗組則更換切口舊紗布后行氦氖激光照射，最后再消毒加壓包扎護理。術(shù)后10、13、16 d與術(shù)后3、4、5周分別觀察切口水腫消退與切口愈合情況。結(jié)果實驗組的水腫消退率與愈合率均比對照組明顯加快，實驗組水腫消退率分別是45.2%、82.3%、98.4%，愈合率分別是21.1%、64.4%、90.0%；對照組水腫消退率分別是22.0%、64.4%、83.1%，愈合率分別是9.3%、45.3%、72.1%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后定期氦氖激光照射，可以有效縮短切口的水腫消退時間與愈合時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

氦氖激光；護理；商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)操作簡單、切緣效果好，但術(shù)后容易發(fā)生水腫與裂開，切口愈合時間長。我科對該手術(shù)患者行術(shù)后切口定期氦氖激光照射與消毒加壓包扎護理，有效地縮短了切口水腫消退與愈合時間，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2013年5月至12月行商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者176例，其中包皮過長152例，包莖24例，隨機分為實驗組90例與對照組86例。實驗組年齡9～52歲，平均年齡(26.34±4.62)歲，對照組年齡11～60歲，平均年齡(25.88±4.82)歲，術(shù)前實驗室檢查凝血機制正常，均采用商環(huán)內(nèi)套法進行手術(shù)，即將內(nèi)環(huán)套入陰莖體，把包皮翻轉(zhuǎn)覆蓋內(nèi)環(huán)，暴露冠狀溝，調(diào)整并將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上，固定后剪除多余的包皮。術(shù)后定期來科接受專業(yè)護理。

1.2 氦氖激光照射方法 照射設(shè)備為上海JH-35型氦氖激光照射儀，波長為632.8 nm，功率35 MW，電流22 mA；照射方法是以額定功率垂直照射，距離20～30 mm，連續(xù)局限照射20 min，照射周期從下環(huán)當(dāng)天開始每隔3 d護理1次，直到切口水腫消退。

1.3 護理方法

1.3.1 下環(huán)護理 術(shù)后7 d來科下環(huán)，下環(huán)動作要溫柔，避免粗暴，以減輕患者痛苦。觀察切口水腫與裂開情況，以切緣包皮內(nèi)板有明顯腫脹為水腫，以切口痂皮未能完全覆蓋為裂開。

1.3.2 切口護理 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)最常見的并發(fā)癥是切口水腫與裂開，為了減輕水腫與裂開，每次治療后加壓包扎。包扎方法是：先用無菌紗布包一圈切口，然后用自黏性彈力綁帶纏繞兩圈，由于自黏性彈力綁帶的黏性和彈力，避免松解脫落。對照組常規(guī)對切口更換舊紗布后消毒加壓包扎護理，實驗組則是更換切口舊紗布后定期氦氖激光照射，最后再消毒加壓包扎護理。

1.3.3 自我護理 叮囑患者保持心情平靜，適宜清淡飲食，當(dāng)切口有分泌物或滲液應(yīng)及時清除，必要時用電吹風(fēng)吹干，保持切口干燥，減少性刺激以減少陰莖勃起，以免造成切口裂開。

1.4 切口愈合觀察 術(shù)后第3周開始觀察切口愈合情況，直到完全愈合，痂皮完全脫落，新生肉芽組織覆蓋創(chuàng)面為切口愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下環(huán)當(dāng)天切口情況 實驗組發(fā)生水腫62例(68.9%)，對照組水腫59例(68.6%)；實驗組切口裂開63例(70.0%)，對照組切口裂開60例(69.8%)。兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.90)。

2.2 下環(huán)后切口水腫消退情況 患者術(shù)后10 d、13 d、16 d水腫消退情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后水腫消退效果 [n(%)]

2.3 術(shù)后切口愈合觀察 兩組患者術(shù)后3周、4周、5周切口愈合情況見表2。

表2 兩組患者切口愈合情況 [n(%)]

3 護理體會

3.1 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后切口特點 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比，其操作方法簡單，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，疼痛輕，切緣整齊[1]。但由于內(nèi)外環(huán)對合切口的擠壓，造成局部血液、淋巴液回流受阻，切口水腫，甚至內(nèi)板裂開。為方便療效觀察，我們對下環(huán)當(dāng)天的切口觀察評估，以包皮內(nèi)板有明顯腫脹為切口水腫，痂皮未能完全覆蓋切緣為切口裂開，實驗組與對照組水腫率分別是68.9%與68.6%，裂開率分別是70.0%與69.8%，結(jié)果顯示水腫與裂開的發(fā)生率都比較高，而且兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異。與程躍等[2]報道略有不同，主要是目前對商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥沒有統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)，兩者的評價標(biāo)準(zhǔn)不同。要使切口水腫消退與裂開愈合，切緣部位必須要有新的肉芽組織生成，新的淋巴管和毛細血管建立，但該過程需要一定的時間來完成。

3.2 水腫消退的護理觀察 術(shù)后10 d、13 d、16 d水腫消退率顯示，實驗組分別是45.2%、82.3%、98.4%，對照組是22.0%、64.4%、83.1%，前者比后者在每個時段都大概快20%。這應(yīng)與氦氖激光照射的特性有關(guān)，低劑量的氦氖激光連續(xù)照射，能擴張切口微血管和刺激神經(jīng)末梢，在切口血流障礙的情況下，低劑量激光穿透組織，降低了切口血液的黏度，促進了靜脈及淋巴回流，而且刺激局部神經(jīng)末梢，改善了切口局部血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)，有利于減少炎性滲出和水腫消退。氦氖激光照射的結(jié)果與徐穎等[3]的研究相似。氦氖激光照射還可以激活巨噬細胞系統(tǒng)[4]，通過巨噬細胞的吞噬作用，可以減少切口的細菌生長，達到抑菌作用，降低了切口的感染幾率，也間接縮短了切口水腫消退時間。

3.3 切口愈合的護理觀察 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)雖然手術(shù)簡捷，但切口愈合時間較長，對照組術(shù)后3周的切口愈合率僅9.3%，與實驗組的21.1%有較大差距。氦氖激光照射對生物組織具有光電磁、光化學(xué)及生理學(xué)作用，對局部組織產(chǎn)生刺激作用，縮短上皮細胞分化周期，刺激膠原的合成，有利于上皮細胞再生修復(fù)與成纖維細胞的增殖[5，6]。通過對切口愈合的護理觀察，術(shù)后4周、5周愈合率比較，實驗組比對照組快約20%，這說明了氦氖激光照射有利于切口創(chuàng)面的修復(fù)，可以縮短商環(huán)環(huán)切術(shù)術(shù)后切口愈合的時間。

綜上所述，對商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后切口定期行氦氖激光照射護理，可以加速切緣的水腫消退，有利于促進切口的早日愈合，值得臨床推廣使用。

[1] 李會寧,徐 軍,屈栗明,等.商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較[J].中華男科學(xué)雜志,2010,16(4):325-327.

[2] 程 躍,馬建偉,蘇新軍,等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥分析及預(yù)防處理對策探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,15(6):4474-4476.

[3] 徐 穎,陳湘鄂,陳云華,等.氦-氖激光照射對包皮環(huán)切術(shù)后傷口水腫的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(7):502.

[4] 高小溪.氦氖激光照射治療創(chuàng)面療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,22(6):695.

[5] 吳錫娣,楊玉群,黃勇珍,等.氦氖激光輔助治療脛骨骨折術(shù)后切口愈合的觀察與護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):599-600.

[6] 宋 莎,楊偉哲,安文星,等.氦氖激光在治療傷口愈合延遲中的應(yīng)用不良的臨床觀察[J].激光雜志,2010,31(6):39.

廣西自然科學(xué)基金項目(編號：2012GXNSFAA276010)

莫婷(1972～)，女，大專，主管護師，研究方向：男科護理。

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1673-6575(2014)04-0504-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.39

2014-05-06

2014-06-15)

*通訊作者