馬 駿

(廣西賓陽縣婦幼保健院外科，南寧市 530400)

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療小兒腸套疊的臨床比較

馬 駿

(廣西賓陽縣婦幼保健院外科，南寧市 530400)

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊的效果。方法將60例腸套疊患者分成兩組，觀察組30例，行腹腔鏡手術(shù)，對照組30例，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，比較兩組術(shù)前術(shù)后C-反應(yīng)蛋白(CRP)(mg/L)、手術(shù)時間(min)、術(shù)后下床活動時間(h)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間(h)、術(shù)后住院時間(d)、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果兩組手術(shù)時間、術(shù)前CRP術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(分別為P=0.402 9，P=0.853 7)，觀察組術(shù)后24 h CRP較對照組低(P=0.000 0)；觀察組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間均顯著少于對照組(均P=0.000 0)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊，操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、實用性強，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；小兒；腸套疊

腸套疊是小兒最常見的急腹癥之一，是小兒腸梗阻的常見病因，其主要癥狀為陣發(fā)性腹痛、便血和腹部包塊，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)性哭鬧不安，面色蒼白，伴有嘔吐和果醬樣血便。治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，從傳統(tǒng)的空氣灌腸復(fù)位、開腹手術(shù)到現(xiàn)代的腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)空氣灌腸復(fù)位方法容易再發(fā)，最終需手術(shù)治療；而傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊大大減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的效果，旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊的臨床應(yīng)用價值。

1 對象和方法

1.1 臨床資料 本組研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：未發(fā)生腸絞窄和腸壞死的腸套疊患兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：腸套疊繼發(fā)嚴重腸絞窄和腸壞死等病情危重者。觀察對象為2009年1月至2013年12月在我院就診并經(jīng)病理確診為腸套疊且符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例，分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組：術(shù)前常規(guī)置胃管，均全身麻醉，臍上緣穿刺 Veress針，緩慢注入CO2，壓力維持8 mmHg，穿刺3 mm trocar，置入30度腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下于下腹正中偏左及右下腹分別穿刺3 mm trocar。首先用兩把無損傷鉗交替擠壓套入遠端結(jié)腸的套疊頭部，可見套疊腸管緩慢退出套入的腸管，用無損傷鉗分別牽拉升結(jié)腸及套入的回腸或系膜，使之復(fù)位；復(fù)位后檢查腸管有無壞死和穿孔，確認無腸管壞死和穿孔后，將回腸末段5 cm腸壁漿肌層間斷縫到盲腸壁漿肌層，預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)中根據(jù)闌尾血運及腫脹情況行闌尾切除術(shù)。開腹組：全身麻醉，取右側(cè)剖腹探查切口，逐層入腹，將套入的腸管復(fù)位，確認無腸管壞死和穿孔后，將回腸末段5 cm腸壁漿肌層間斷縫至盲腸壁漿肌層，預(yù)防復(fù)發(fā)，根據(jù)情況行闌尾切除術(shù)，逐層關(guān)腹。加強術(shù)后觀察護理。

1.3 測定項目及方法 術(shù)前30 min及術(shù)后24 h抽取患兒靜脈血檢測CRP，采用乳膠凝集比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白，標(biāo)本經(jīng)離心后取血清，血清標(biāo)本于-20℃凍存待統(tǒng)一條件下檢測。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時間：從切開皮膚到縫完皮膚所需的時間(min)；②術(shù)前、術(shù)后24 h CRP(mg/L)；③術(shù)后下床活動時間：術(shù)后回到病房后到第一次下床的時間(h)；④術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間：術(shù)后回到病房后到第一次肛門排氣的時間(h)；⑤術(shù)后并發(fā)癥；⑥術(shù)后住院時間：術(shù)后回到病房后到病人痊愈出院的時間(d)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 for Windows 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CRP變化及并發(fā)癥 兩組患者術(shù)前術(shù)后CRP變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后CRP及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后CRP、并發(fā)癥比較

2.2 術(shù)后時效 兩組患兒手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間比較 (x±s)

2.3 隨訪情況 術(shù)后隨訪時間>5年，每年復(fù)查1次。術(shù)后出院前觀察組并發(fā)切口感染1例、對照組5例，經(jīng)局部換藥治愈；術(shù)后2年至今，對照組并發(fā)腸黏連8例、腸梗阻5例，其中3例行開腹腸粘連松解術(shù)，其余行非手術(shù)治療后癥狀消失。

3 討 論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療小兒腸套疊是外科簡單而有效的方法，但手術(shù)切口長，創(chuàng)傷大。傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后切口疼痛，影響患兒早期下床活動，胃腸功能恢復(fù)慢，術(shù)后腸黏連等并發(fā)癥發(fā)生的可能性大大增加[1]。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)適于發(fā)病時間較長、經(jīng)非手術(shù)療法失敗者，或疑有腸壞死、腸穿孔等病情較重者。但是開腹手術(shù)需在腹壁切開較大切口，術(shù)中牽拉切口，并將腸管暴露于切口外，易導(dǎo)致切口和腸管損傷，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腸黏連等并發(fā)癥；同時腹部遺留手術(shù)切口瘢痕，術(shù)后恢復(fù)慢，切口易裂開、易發(fā)生術(shù)后粘連性腸梗阻等缺陷[2，3]，明顯給病人帶來較大創(chuàng)傷。隨著腹腔鏡的普及和發(fā)展，其在小兒腸套疊中的應(yīng)用越來越受到人們的重視[4]。

腹腔鏡下治療小兒腸套疊，在臍上緣作3 mm小切孔，置3 mm trocar，注入CO2，建立氣腹，維持腹壓8 mmHg，置入30度腹腔鏡，在下腹正中偏左及右下腹分別穿刺3 mm trocar，用無損傷鉗分別牽拉升結(jié)腸及套入的回腸或系膜，使之復(fù)位，縫合固定完成手術(shù)，整個手術(shù)過程共三切孔，總長不足1 cm，手術(shù)創(chuàng)傷極小，幾乎無瘢痕，可以有效預(yù)防或減少腹腔內(nèi)臟器之間粘連或與腹壁的粘連，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，同時對腹腔臟器的干擾和刺激較小，有利于術(shù)后腹腔臟器功能的恢復(fù)等。

本研究顯示，兩組術(shù)后24 h CRP均升高，對照組比觀察組升高更明顯(P=0.000 0)。手術(shù)對機體有不同程度的損傷，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對機體損傷更大，術(shù)后疼痛影響患兒的早期活動，同時影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，住院觀察和治療時間較長；對照組術(shù)后下床活動時間明顯比觀察組延長(P=0.000 0)，術(shù)后肛門排氣時間較觀察組長(P=0.000 0)，住院時間長(P=0.000 0)。本研究顯示觀察組術(shù)后僅1例切口感染，對照組5例切口感染、8例出現(xiàn)不同程度腸粘連，還有5例出現(xiàn)不同程度腸梗阻；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有增加趨勢，但兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相近，這可能與本研究的病例數(shù)量尚少有關(guān)，仍需大宗病例進行觀察比較。

縱觀本研究，開腹手術(shù)后腹壁可留有永久性瘢痕，由于腹膜切口較大，與腸管粘連的機會增多，腸梗阻發(fā)病率升高[5]。腹腔鏡手術(shù)探查治療空氣灌腸整復(fù)失敗的小兒急性腸套疊具有診斷準(zhǔn)確、療效滿意、微創(chuàng)的優(yōu)點，能在一定程度上避免一些實已套疊復(fù)位的假陽性患兒行不必要的開腹手術(shù)，并能根據(jù)探查的意外情況決定進一步手術(shù)方案，取得滿意療效[6]。我們認為腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、安全可靠、恢復(fù)快、美容效果好、住院時間短等特點，具有廣泛的臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 林榮繁,杜慎華,王朔桂,等.免氣腹二孔法微型腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的前瞻性對比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(6):513-516.

[2] 趙 旭,黃衛(wèi)東,王 俊,等.經(jīng)腹腔鏡治療小兒難復(fù)性急性腸套疊12例[J].腹部外科,2010,23(3):171-172.

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Clinicalcomparisonoflaparoscopicoperationandtraditionalopenoperationinthetreatmentofchildrenintussusception

MAJun

(DepartmentofSurgery,MaternalandChildHealthHospitalofBinyangCounty,Binyang530304,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic operation in the treatment of children intussusception.MethodsSixty cases of intussusception were divided into the observation group of 30 cases who were performed with laparoscopy, or the control group of 30 cases who were performed with traditional open operation. Preoperative and postoperative C-reaction protein (CRP)(mg/L),operation time, postoperative ambulation time, gastrointestinal function recovery time, hospital stay time, and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in operation time, preoperative CRP, or postoperative complication between the two groups (allP>0.05); In the observation group, 24h CRP was lower ,and postoperative ambulation time, gastrointestinal function recovery time, hospital stay were significantly shorter than those in the control group (P=0.0000).ConclusionsLaparoscopic operation has a great value in the treatment of children intussusception, for it has features of simple operation, less trauma, quicker recovery, and shorter hospitalization time.

Laparoscopic operation; Traditional open operation; Children; Intussusception

馬駿(1973～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：微創(chuàng)外科、小兒外科、普通外科。

R 726

B

1673-6575(2014)04-0448-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.18

2014-04-10

2014-06-07)