王立兵++李瑞++嚴(yán)祖楨++呂威++嚴(yán)曉藝++杜欣媛++崔彩青

【摘要】目的：探究艾灸和拔罐綜合療法對(duì)脾虛濕盛型腹部肥胖的具體臨床療效。方法：招募脾虛濕盛型腹部肥胖患者65人，其中Ⅰ度肥胖30人，Ⅱ度肥胖35人。第一階段為觀察階段：觀察自然情況下患者體重、腰圍、體征變化情況，2個(gè)月；第二階段為治療階段：運(yùn)用艾灸加拔罐綜合療法治療2個(gè)月，觀察患者體重、腰圍、體征變化情況。2個(gè)階段數(shù)據(jù)前后對(duì)照得出療效。結(jié)果：運(yùn)用艾灸加拔罐綜合療法后，Ⅰ度肥胖患者治療總有效率46.7%，Ⅱ度肥胖患者治療總有效率57.1%。結(jié)論：艾灸加拔罐綜合療法對(duì)脾虛濕盛型腹部肥胖有較好的療效。體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)越多、肥胖程度越大、腰圍越大者，減肥效果越好。

【關(guān)鍵詞】艾灸；拔罐；腹部肥胖；脾虛濕盛

隨著生活條件的改善，肥胖的人越來(lái)越多，很多人選擇藥物減肥，目前流行的減肥藥多以瀉為主要手段，有很多不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用甚至?xí)p傷脾胃；還有很多人通過(guò)抑制食欲、控制飲食來(lái)達(dá)到減肥效果，可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果。然而現(xiàn)今大部分人群體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)并不多，而是要求減去腰腹部脂肪，縮小腰圍，或使腿部、臂部變瘦。艾灸法和拔罐法有溫通經(jīng)脈、健脾化濕之功，有助于減去腹部脂肪，而且無(wú)藥物的不良反應(yīng)。故本課題旨在探究艾灸和拔罐療法對(duì)腹部肥胖的具體臨床療效。

肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥學(xué)術(shù)會(huì)議1998年標(biāo)準(zhǔn)制訂的脾虛濕阻型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：形體肥胖，浮腫，疲乏無(wú)力，肢體困重，尿少，納差，大便溏薄，脘腹脹滿，脈沉細(xì)，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅。

西醫(yī)對(duì)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年WHO國(guó)際肥胖特別工作組提出的亞洲成年人肥胖標(biāo)準(zhǔn)[2]：體質(zhì)指數(shù)BMI（BMI=體重/身高?）在25～29.9kg/m2為Ⅰ度肥胖；≥30kg/m2為Ⅱ度肥胖。男性WC≥85cm，女性WC≥80cm即可診斷為腹部肥胖。

治療方案

我們采用前后對(duì)比的方法進(jìn)行治療：①觀察階段：2個(gè)月，每周測(cè)一次腰圍、體重。②治療階段：對(duì)選定穴位及腹部進(jìn)行艾灸加拔罐治療，3天治療1次，10次為1個(gè)療程。共2個(gè)療程，每周測(cè)一次腰圍、體重，記錄數(shù)據(jù)及臨床癥狀。兩療程之間間隔1周。對(duì)比兩個(gè)階段記錄的數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。

具體操作：溫和灸：太白、公孫、足三里、上巨虛天樞、大陵、中脘等穴，各5分鐘；

閃罐、走罐、留罐：腹部天樞穴附近，10分鐘。

療效判斷

療效觀察指標(biāo)[3]：腰圍（環(huán)臍以上0.5cm 1周）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、臨床癥狀等。①顯效：體重減少3kg以上，腰圍下降5cm以上（包含5cm），體重指數(shù)減少1.2以上；②有效：體重減少2～3kg，腰圍下降2～5cm（不包含5cm），體重指數(shù)減少0.75以上；③無(wú)效：體重和腰圍無(wú)變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

在治療過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，艾灸加拔罐綜合療法對(duì)脾虛濕盛型腹部肥胖有較好的療效。體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)越多、肥胖程度越大、腰圍越大者，減肥效果越好；體重的減輕與腰圍的減少不是正相關(guān)關(guān)系，因個(gè)人體質(zhì)而異，有部分人體重減輕明顯，而腰圍的減少卻很小。

典型病例

患者，男，30歲，身高183cm，體重114kg，腰圍113cm，BMI=34.0?；颊唧w形臃腫，腹部膨隆，納眠可，嗜食肥甘厚味，便秘，易出汗，舌紅苔黃膩，脈弦滑。診斷為Ⅱ度肥胖。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，患者體重減至108kg，腰圍105cm，患者易出汗，疲乏無(wú)力，便秘等癥狀明顯改善，患者對(duì)治療效果非常滿意。

討論

肥胖癥的病因病機(jī)較復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為肥胖病機(jī)多責(zé)之于肝脾腎，多因飲食不節(jié)，久臥久坐，七情所傷，臟腑功能失調(diào)，先天稟賦等因素所致?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“肥貴人，則膏粱之疾也?！逼⒅鬟\(yùn)化，具有消化飲食，化生、吸收和轉(zhuǎn)輸水谷精微的生理功能。若脾失運(yùn)化，水谷肥甘之物無(wú)以化生氣血精微，而轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎裰痉e聚體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。腎藏真元之氣，是人體生命活動(dòng)的根本。若腎氣虧虛，氣化失常，腎陽(yáng)不能溫煦脾土，必引起精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和儲(chǔ)存失去平衡，導(dǎo)致肥胖。七情所傷，導(dǎo)致肝氣郁滯，肝膽疏泄失于調(diào)暢，脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，膽不能正常泌輸精汁，精濁化脂，濁脂內(nèi)聚形成肥胖。

艾灸減肥其作用機(jī)理有以下兩個(gè)方面[4-5]：①艾灸能抑制病人過(guò)亢的食欲和亢進(jìn)的胃腸道消化功能，從而減少能量的攝入；②艾灸可以促進(jìn)能量代謝，增強(qiáng)能量的消耗，促進(jìn)脂肪的分解，通過(guò)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能的調(diào)整來(lái)實(shí)現(xiàn)其作用。針對(duì)脾虛濕盛證選取穴位：中脘乃胃募、腑會(huì)，曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，天樞為大腸的募穴，上巨虛為大腸的下合穴，四穴合用可通利腸腑，降濁消脂；大橫健脾助運(yùn)；足三里化痰除濕，健脾益腎；太白為脾經(jīng)的輸穴、原穴，公孫為脾經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，二穴合用可寬腸理氣。諸穴共用可收健脾胃、利腸腑、化痰濕、消濁脂之功，從而達(dá)到減肥的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，新世紀(jì)第2版.2007：440-446.

[2]文紅衛(wèi).成人肥胖標(biāo)準(zhǔn)的判定與減肥運(yùn)動(dòng)處方的研究[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，36（2）：49.

[3]王雪玲.中醫(yī)減肥療法研究[J].江西中醫(yī)藥，1998，29（3）：58.

[4]任秦有，趙寧俠，郭瑞林.艾灸百會(huì)穴對(duì)中風(fēng)偏癱病人甲皺微循環(huán)的影響[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，28（3）：48-49.

[5]李愛(ài)華，萬(wàn)志杰.艾灸改善微循環(huán)的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，31（2）：27.

作者：王立兵，男，北京中醫(yī)藥大學(xué)09級(jí)針灸推拿專業(yè)。

通訊作者：李瑞，博士，教授。1986年畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院針灸系。此后一直在北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院從事中醫(yī)、針灸的教學(xué)、臨床及科研工作。對(duì)中醫(yī)針灸的經(jīng)典理論及腧穴有較深入的研究。主編中醫(yī)針灸專著30余部，撰寫學(xué)術(shù)論文40余篇，主持及參加各級(jí)科研課題10余項(xiàng)，曾獲北京市高等教育教學(xué)成果二等獎(jiǎng)，中醫(yī)藥學(xué)會(huì)三等獎(jiǎng)，北京中醫(yī)藥教學(xué)一等獎(jiǎng)、科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。