李從軍，李三石

腔鏡輔助下利用超聲刀頸前小切口甲狀腺腫塊切除臨床應(yīng)用體會

李從軍，李三石

目的探討腔鏡輔助下利用超聲刀頸前小切口甲狀腺腫塊切除的臨床效果。方法選取2011年7月-2013年12月我科收治的甲狀腺腫塊患者34例，隨機分為2組，其中治療組12例，行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)；對照組22例，行傳統(tǒng)開放性手術(shù)，對比分析2組患者臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果2組患者手術(shù)均獲成功，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置引流率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后頸部不適感、平均住院時間及患者對術(shù)后美容效果的滿意度方面，治療組優(yōu)于對照對(P值均<0.05)，2組在手術(shù)時間差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論腔鏡輔助下利用超聲刀頸前小切口甲狀腺手術(shù)是安全有效的，相對傳統(tǒng)開放性手術(shù)而言，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低、術(shù)后美容效果更確切。

甲狀腺腫瘤； 腹腔鏡； 小切口； 超聲刀

甲狀腺腫塊大多數(shù)為良性腫瘤，手術(shù)切除是重要的治療方式之一，傳統(tǒng)手術(shù)切口較長，術(shù)后疤痕影響美觀。隨著現(xiàn)代腔鏡技術(shù)、器械的改進發(fā)展，加之超聲刀在外科手術(shù)中的應(yīng)用推廣，腔鏡下小切口甲狀腺腫塊切除成為可能，滿足了廣大患者對美容的要求。1996年Gagner[1]首次報道內(nèi)鏡甲狀旁腺摘除術(shù)，開始了內(nèi)鏡在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用，1997年Micooli等[2]報道腔鏡輔助下在頸部做小切口行甲狀腺葉切除術(shù)獲得成功，該術(shù)式具有切口小、手術(shù)時間短、出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。我院2011年7月-2013年7月對12例甲狀腺良性腫塊患者施行腔鏡輔助下利用超聲刀頸前小切口甲狀腺腫塊切除，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料34例為我科收治甲狀腺腫塊患者，所有病例均表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，無甲狀腺功能亢進表現(xiàn)，B超、CT檢查未發(fā)現(xiàn)惡性征象，頸部淋巴結(jié)未及腫大。術(shù)前由床位醫(yī)生向患者介紹腔鏡輔助下利用超聲刀頸前小切口甲狀腺腫塊切除及傳統(tǒng)甲狀腺腫塊切除術(shù)的手術(shù)特點，結(jié)合患者自身情況推薦手術(shù)方式，由患者確定手術(shù)方式。按手術(shù)方法的不同將患者分為2組，其中行腔鏡輔助利用超聲刀小切口腫塊切除(治療組)12例，傳統(tǒng)甲狀腺腫塊切除(對照組)22例。2組患者在年齡、性別、腫塊大小方面的差異無統(tǒng)計意義(P<0.05)。所有病例最后病理結(jié)果均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺瘤。

1.2手術(shù)方法 治療組：患者取平臥、頭稍后仰位，所有病例均采用頸叢麻醉。取胸骨上緣正中約2 cm處做1.5～2.0 cm弧形切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，在頸闊肌與頸深筋膜間游離皮瓣，縱行切開白線，分離甲狀腺與帶狀肌，上提吊拉鉤，置入腔鏡鏡頭(日本奧林巴斯公司生產(chǎn))，以超聲刀(美國強生公司生產(chǎn))為主要器械切割血管和甲狀腺組織。常規(guī)行術(shù)中快速冰凍病理切片，若證實為惡性腫瘤，則行相應(yīng)治療，排除入組。置硅膠管引流負(fù)壓吸引。對照組：參照黃家駟外科學(xué)所述行甲狀腺腺葉切除或次全切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后頸部不適感、平均住院時間及患者對術(shù)后美容效果的滿意度(0～10，0為不滿意，10為完全滿意)。

2 結(jié)果

本資料34例患者手術(shù)均獲成功。治療組全部行甲狀腺腺葉切除術(shù)；對照組行甲狀腺腺葉切除術(shù)21例，單側(cè)甲狀腺葉次全切除術(shù)1例，2組在手術(shù)類別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組病例術(shù)后均證實為甲狀腺腺瘤或囊腺瘤，對照組20例術(shù)后病理證實為甲狀腺腺瘤，2例證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在病理統(tǒng)計方面，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)中出血量、留置引流率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后頸部不適感、平均住院時間及患者對術(shù)后美容效果的滿意度方面，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組；手術(shù)時間2組間差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床觀察指標(biāo)比較

3 討論

甲狀腺腫塊多見于青中年女性，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)在頸部留下6～8 cm長的手術(shù)瘢痕，影響患者的社交活動。此外，術(shù)后切口周邊麻木、刺痛感、吞咽時皮膚有牽拉感等不適，也影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。Gagner等[1]率先把內(nèi)鏡應(yīng)用于甲狀旁腺手術(shù)，此后內(nèi)鏡下各種甲狀腺手術(shù)不斷出現(xiàn)，外科微創(chuàng)及切口微小化已成為甲狀腺外科手術(shù)研究的熱點。超聲刀是一種借助高能超聲振動使細(xì)胞快速崩解和組織失結(jié)構(gòu)固化來實現(xiàn)切凝作用的新型外科刀具[3]，術(shù)中產(chǎn)生煙霧和焦痂少，熱損傷小于3 mm，便于精確解剖分離、止血，對甲狀腺動靜脈可直接離斷，簡化了手術(shù)操作，是進行小切口甲狀腺手術(shù)的重要工具。本研究所有病例均使用了超聲刀。筆者應(yīng)用頸部小切口內(nèi)鏡輔助下利用超聲刀行甲狀腺腫塊切除12例，對比22例傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，臨床效果滿意。腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺手術(shù)最早由意大利醫(yī)生Miccoli[2]在1997年提出。本研究選取34例甲狀腺良性腫瘤患者，隨機分為腔鏡輔助小切口手術(shù)組和傳統(tǒng)開放性手術(shù)組，臨床結(jié)果顯示，在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及美容效果評價方面，腔鏡輔助下超聲刀頸部小切口手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時間方面，2組沒有明顯的差異，甚至腔鏡組所需平均手術(shù)時間稍長，這與朱旬[4]等人研究結(jié)果相同，但有文獻(xiàn)報道腔鏡輔助下頸部小切口手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)時間更短[5]，分析原因，可能與該術(shù)式在我科開展時間較短，手術(shù)例數(shù)尚少，術(shù)者手術(shù)技巧尚不嫻熟有關(guān)，另外與使用的腔鏡鏡頭不能360度旋轉(zhuǎn)也有一定關(guān)系。

綜上所述，腔鏡輔助下利用超聲刀行頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、瘢痕不明顯等優(yōu)點，對于美容要求高、適應(yīng)證明確的患者可作為首選手術(shù)方式，對于術(shù)前高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤患者，雖有腔鏡下手術(shù)治療取得成功的報道[6-8]，但受到技術(shù)和設(shè)備的制約，尚不能取代傳統(tǒng)手術(shù)。

[1] Gagner M.Endoscopic subtotal parathytoidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J].Br J Sury,1996,83(6):875-877.

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[3] 楊 勇,全志偉.手術(shù)刀的演變及現(xiàn)代手術(shù)刀的使用[J].中國實用外科雜志,2006,26(1):25-27.

[4] 朱 旬，形春根，金 濤，等．腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1)：41-43．

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安徽省亳州市人民醫(yī)院 普外二科，236800

李從軍(1983-)，男，安徽亳州市人，醫(yī)師，大學(xué)。

R736.1

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1008-7044(2014)03-0250-02

2013-10-14)