張小明

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折的療效觀察

張小明

目的 分析切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折臨床療效。方法 選取2011年2月～2013年2月江西省新余市中醫(yī)院收治的三踝骨折患者82例，隨機均分為2組(n=41)。對照組給予手法復(fù)位小夾板外固定方法治療，觀察組采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，分析2組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92．68%，明顯優(yōu)于對照組的78．05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組骨折愈合時間（7．52±0．45）d明顯短于對照組(13．56±3.26) d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折，促進患者骨折愈合，改善患者預(yù)后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

三踝骨折；手法復(fù)位小夾板外固定；手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

三踝骨折包括內(nèi)踝、外踝、后踝骨折等，對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定與踝穴正常結(jié)構(gòu)造成嚴重的影響，需要采取及時的治療，才能避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可保證骨折復(fù)位的準確性，促進患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。本研究對收治的82例患者三踝骨折患者分別采取手法復(fù)位小夾板外固定方法治療與切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月江西省新余市中醫(yī)院收治的三踝骨折患者82例，隨機均分為2組(n=41)。觀察組男24例，女17例，年齡21～45歲，平均（32.36±2.25）歲；其中左腿18例，右腿23例；按照Lauge-Hansen分類：Ⅲ度損傷24例，Ⅳ度損傷17例。對照組男22例，女19例，年齡22～60歲，平均（32.45±2.22）歲；其中左腿16例，右腿25例。按照Lauge-Hansen分類：Ⅲ度損傷28例，Ⅳ度損傷13例。2組患者性別、年齡、損傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，采取仰臥位，應(yīng)用氣壓止血帶，外踝后做切口。后踝固定后，再處理外踝，采取胖骨遠端解剖型鋼板及重建鋼板進行外踝固定，作內(nèi)踝直切口，與外踝切口保持合適的距離，避免出現(xiàn)皮緣壞死。同時，用拉力螺釘進行固定后踝骨折，內(nèi)踝骨折顯露后，再進行復(fù)位。采取肝骨遠端鎖定鋼板進行固定后，根據(jù)實際的手術(shù)情況，先后進行固定后踝與內(nèi)踝，給予患者采取石膏托固定7周，使用冰敷消腫，靜脈滴注抗生素4d，指導(dǎo)患者進行負重功能鍛煉，并逐漸加大強度，1年后復(fù)查，患者骨折愈合后，取出內(nèi)固定。

對照組患者給予手法復(fù)位小夾板外固定方法治療，指導(dǎo)患者采取仰臥位，進行向下對抗引牽，醫(yī)務(wù)人員做背伸活動，直到踝穴恢復(fù)正常。完成復(fù)位后，進行超踝塑形夾板外固定。在術(shù)后指導(dǎo)患者進行足趾關(guān)節(jié)等運動。

1.3 療效判定標準[3]（1）治愈：關(guān)節(jié)無疼痛現(xiàn)象，骨折愈合良好，功能恢復(fù)至骨折前；（2）顯效：關(guān)節(jié)疼痛基本消失，骨折愈合良好，功能恢復(fù)接近骨折前；（3）進步：關(guān)節(jié)疼痛有所減少，功能恢復(fù)較差；（4）無效：以上癥狀均無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組患者治療總有效率為92.68%，明顯優(yōu)于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者骨折愈合時間比較 觀察組愈合時間為(7.52± 0.45)d，對照組愈合時間為(13.56±3.26)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負重最大的關(guān)節(jié)，人們在站立行走、負重、彈跳等過程中，都需要踝關(guān)節(jié)的支撐人身體的整個重量。踝關(guān)節(jié)作為人身體的重要結(jié)構(gòu)組織，需要保護踝關(guān)節(jié)的完整性，避免受到損傷，才能進行正常的生活[4]。

三踝骨折的手術(shù)指證包括：開放性骨折、內(nèi)踝骨折、后踝骨折塊超過1/4 位于矢狀面等[5]。手法復(fù)位小夾板外固定，雖然方便簡單，促進患者踝關(guān)節(jié)背伸功能，但并發(fā)癥發(fā)生率比較高，延長患者骨折愈合時間。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，可緩解患者痛苦程度，降低皮下血腫、皮緣發(fā)黑等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，提高患者生命質(zhì)量[6]。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折，骨折愈合率高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，愈合時間短，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 董遼．切開復(fù)位內(nèi)固定配合中藥治療三踝骨折的臨床分析[D]．湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

[2] 魏燚，盧正波，陳春．切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折50例療效探討[J]．當代醫(yī)學(xué)，2013，19(25)：101．

[3] 許春林．切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折臨床分析[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，12(26)：129-130．

[4] 滕軍．經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折中的治療應(yīng)用[J]．當代醫(yī)學(xué)，2013，19(5)：96-97．

[5] 王林剛．切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折(Cotton骨折)臨床分析[J]．河南外科學(xué)雜志，2013，19(1)：40-42．

[6] 王振，尹景星，鄭沛中，等．三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法及療效分析[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(4)：105-106．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.107

江西 338000 江西省新余市中醫(yī)院 （張小明）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.108